應(yīng)用swi對(duì)腦星形細(xì)胞瘤分級(jí)的價(jià)值

應(yīng)用swi對(duì)腦星形細(xì)胞瘤分級(jí)的價(jià)值

腦星形細(xì)胞瘤是腦中最常見的神經(jīng)上皮腫瘤。占顱內(nèi)神經(jīng)上皮腫瘤的21.2%51.6%和13%26%。特別是高級(jí)別星形細(xì)胞瘤術(shù)后需輔助放療、化療,預(yù)后較差磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weightedimaging,SWI)是一個(gè)新的、反映組織間磁敏感性差異的序列,對(duì)顯示靜脈結(jié)構(gòu)、血液代謝產(chǎn)物等方面十分敏感,對(duì)腫瘤的鑒別和分級(jí)有重要價(jià)值。腫瘤生長(zhǎng)活性與腫瘤內(nèi)微血管密度相關(guān),所以可通過腫瘤內(nèi)顯示的小靜脈的多少來間接判斷腫瘤的活性高低。由于磁敏感效應(yīng),腫瘤內(nèi)的微出血、靜脈性腫瘤新生血管、小靜脈及含鐵血黃素等磁性物質(zhì)在SWI上表現(xiàn)為不同程度的低信號(hào)。Park等SWI可以從靜脈性腫瘤血管方面來分析腫瘤組織血流動(dòng)力學(xué)改變,有助于腦星形細(xì)胞瘤分級(jí)。本研究旨在探討應(yīng)用SWI對(duì)腦星形細(xì)胞瘤分級(jí)的診斷價(jià)值。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇術(shù)前的一般資料搜集2011年3月—2012年3月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的腦星形細(xì)胞瘤患者29例,其中男14例,女15例,年齡22歲~69歲,平均47.7歲。臨床癥狀主要包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、癲癇等。所有病例術(shù)前分別行常規(guī)MRI掃描、SWI掃描并均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。按照中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤WHO2007分類標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)7例。1.2型核磁共振掃描采用GESignaHDx3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,標(biāo)準(zhǔn)8通道相控陣頭線圈。行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR磁共振掃描及SWI掃描后,行常規(guī)T1WI增強(qiáng)掃描。1.2.1tflair-ssr掃描FSET1WI軸位(TR1676.7ms,TE24.7ms),FSET2WI軸位(TR6800.0ms,TE106.6ms),FLAIR軸位(TR8002.0ms,TE127.7ms),FSET1WI矢狀位(TR1710.0ms,TE24.1ms),T1WI增強(qiáng)掃描(CE-T1WI)(TR2002.1ms,TE24.7ms),層厚6.0mm,層間隔1.2mm,層數(shù)19層,視野240×255,矩陣512×512。1.2.2swi掃描參數(shù)采用完全流動(dòng)補(bǔ)償,三維梯度回波,序列參數(shù):TR43.2ms,TE3.2ms,FA30°,FOV240×255,矩陣256×256,層厚1.8mm,層間隔0.4mm。通過SWI軟件自動(dòng)得到強(qiáng)度圖、校正相位圖,采用配套工作站后處理得到最小密度投影(MinIP)圖。參照Park等1.3不同級(jí)別星形細(xì)胞瘤的相關(guān)性采用Kruskal-Wallis分析ITSS分級(jí)在不同級(jí)別星形細(xì)胞瘤中的差異;Spearman等級(jí)相關(guān)分析ITSS分級(jí)、病理分級(jí)間的相關(guān)性;用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1例不明顯強(qiáng)化10例Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤,1例伴輕度水腫,9例無明顯水腫,T1WI增強(qiáng)掃描:3例輕度不均質(zhì)強(qiáng)化,7例無明顯強(qiáng)化;12例Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤,9例伴明顯水腫,2例伴輕度水腫,1例無明顯水腫,T1WI增強(qiáng)掃描:10例明顯不均質(zhì)強(qiáng)化,1例輕度強(qiáng)化,1例無明顯強(qiáng)化;7例Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤,6例伴明顯水腫,1例伴輕度水腫,T1WI增強(qiáng)掃描:均呈明顯不均質(zhì)強(qiáng)化。2.2saps分布10例低級(jí)別星形細(xì)胞瘤,1例囊變,余9例為實(shí)性病灶,呈等或稍高信號(hào),3例未見ITSS,5例為1級(jí),2例為2級(jí),ITSS散在分布、點(diǎn)狀或線條狀;19例高級(jí)別星形細(xì)胞瘤均為囊實(shí)性病灶,實(shí)性部分為等或稍低信號(hào),19例均可見ITSS,其中2例為1級(jí),3例為2級(jí),14例為3級(jí),ITSS分布密集,甚至點(diǎn)線混雜并融合為片狀。ITSS分級(jí)在不同級(jí)別星形細(xì)胞瘤中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2.3swi與腦星形細(xì)胞瘤的病理分類之間的關(guān)系3討論3.1改變靜脈血和周圍腦的變化,并影響其地位SWI是一種使用血氧水平依賴的信號(hào)強(qiáng)度誘導(dǎo)磁敏感相位差異可以區(qū)分靜脈血和周圍腦組織的新技術(shù),清晰地顯示腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、靜脈血管構(gòu)成、出血、鈣化、周圍水腫等,對(duì)含鐵血黃素沉著、礦物質(zhì)沉積等順磁性物質(zhì)非常敏感3.2swi在常規(guī)mr、msi腫瘤的活性和侵襲性主要依賴病理性新生血管增殖程度決定高級(jí)別星形細(xì)胞瘤病灶區(qū)SWI上呈稍低信號(hào),可能是這些病灶具有惡性腫瘤高代謝、高耗氧、富血供、易出血等特點(diǎn)所致常規(guī)MR增強(qiáng)反映腫瘤血腦屏障的破壞程度,SWI反映腫瘤血管增殖程度及靜脈性腫瘤微血管數(shù)量,與血腦屏障破壞無直接關(guān)系,而血管生成活性與星形細(xì)胞瘤分化程度關(guān)系密切,更能反映其生物侵襲性及惡性程度。本組29例病例,常規(guī)MR正確診斷25例,準(zhǔn)確率為86.2%,結(jié)合SWI后診斷結(jié)果均與病理結(jié)果相符,診斷正確率明顯提高,所以SWI作為常規(guī)MR的重要補(bǔ)充,有助于提高星形細(xì)胞瘤分級(jí)診斷準(zhǔn)確性,為選擇合理的優(yōu)化治療方案提供可靠的影像學(xué)依據(jù)?？傊?SWI具有檢查方便、空間分辨率高、無電離輻射等優(yōu)點(diǎn),可反映生理與病理情況下