常見頭痛類型及其診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

第七章頭痛headache第七章頭痛學(xué)科簡介本章重點(diǎn)

臨床診斷頭痛時應(yīng)注意什么偏頭痛的概念有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)&治療緊張性頭痛的概念/臨床表現(xiàn)&治療學(xué)科簡介本章重點(diǎn)臨床診斷頭痛時應(yīng)注意什么學(xué)科簡介概述

頭痛是臨床常見的癥狀局限于頭顱上半部疼痛

(眉弓/耳輪上緣和枕外隆突連線以上)學(xué)科簡介概述頭痛是臨床常見的癥狀學(xué)科簡介概述

國際分類（2004）原發(fā)性（特發(fā)性）偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等繼發(fā)性各種顱內(nèi)病變、全身性疾病等腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛、其它頭痛學(xué)科簡介概述國際分類（2004）

顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激/壓迫&牽張頭頸部肌肉持續(xù)收縮顱內(nèi)外動脈擴(kuò)張/收縮&移位腦神經(jīng)&頸神經(jīng)受壓/損傷/化學(xué)刺激等學(xué)科簡介概述

發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激/壓迫&牽張學(xué)科簡介概述發(fā)病機(jī)學(xué)科簡介概述

頭部痛敏結(jié)構(gòu)

小腦幕上部:三叉神經(jīng)支配病變引起面部/額部/顳部&頂前部疼痛小腦幕下部(后顱窩):舌咽/迷走&C1-3神經(jīng)支配病變引起枕部/耳后&耳咽部疼痛

腦實(shí)質(zhì)本身/大部分軟腦膜/蛛網(wǎng)膜/腦凸面硬腦膜/腦室室管膜/脈絡(luò)叢/軟腦膜靜脈/顱內(nèi)小血管&顱骨無感覺神經(jīng)纖維分布,對疼痛不敏感學(xué)科簡介概述頭部痛敏結(jié)構(gòu)小腦幕上部:三

顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)

顱外痛敏結(jié)構(gòu)

幕上病變

幕下病變

舌咽、迷走、頸1.2.3神經(jīng)

面、額、顳頂前

枕、耳后耳咽部

刺激、壓迫、牽拉

顱內(nèi)外動脈擴(kuò)張、收縮、移位、腦或頸神經(jīng)受壓等

三叉神經(jīng)發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)顱外痛敏結(jié)構(gòu)幕上病變幕下病問診體檢輔助檢查CTMRICSFEEG問診重點(diǎn)：情緒/睡眠/職業(yè)狀況,服藥史/中毒史/家族史發(fā)病急緩,發(fā)作時間/性質(zhì)/部位/頻度/嚴(yán)重程度/持續(xù)時間/緩解&加重原因先兆癥狀/伴隨癥狀&共存的疾病對日常生活/工作&社交的影響學(xué)科簡介概述

診斷問診體檢輔助檢查CTMRI問診重點(diǎn)：學(xué)科簡介概述學(xué)科簡介概述

治療頭痛發(fā)作時減輕&終止癥狀病因治療對癥治療預(yù)防性治療(慢性頭痛反復(fù)發(fā)作)去除病因?qū)W科簡介概述治療頭痛發(fā)作時減輕&終止

偏頭痛

migraine偏頭痛學(xué)科簡介偏頭痛

定義

反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或兩側(cè)的中重度搏動樣頭痛

4-72小時可伴有惡心、嘔吐光、聲刺激或日?；顒泳杉又匕察o、休息可緩解學(xué)科簡介偏頭痛定義反復(fù)發(fā)作的學(xué)科簡介偏頭痛

病因及發(fā)病機(jī)制遺傳(60%)┐┌血管學(xué)說飲食├┤神經(jīng)學(xué)說內(nèi)分泌││5-羥色胺神經(jīng)元異常學(xué)說勞累緊張刺激┘└三叉神經(jīng)血管學(xué)說學(xué)科簡介偏頭痛病因及發(fā)病機(jī)制遺傳(學(xué)科簡介偏頭痛

臨床表現(xiàn)1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)

--典型偏頭痛(classicmigraine)國際頭痛協(xié)會(2003)分類2.無先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)

3.可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征4.視網(wǎng)膜性偏頭痛5.偏頭痛的合并癥6.很可能的偏頭痛學(xué)科簡介偏頭痛臨床表現(xiàn)1.有先兆的偏頭學(xué)科簡介偏頭痛一般表現(xiàn)起病年齡：青少年或成年早期，性別：女＞男多數(shù)有家族史前驅(qū)癥狀：厭食.惡心.嘔吐.畏光、抑郁等反復(fù)發(fā)作：學(xué)科簡介偏頭痛一般表現(xiàn)學(xué)科簡介偏頭痛

普通偏頭痛（無先兆）

臨床最常見類型,約占偏頭痛的80%

無典型先兆,常見雙顳部&眶周疼痛,可為搏動性發(fā)作時常有頭皮觸痛,嘔吐偶可終止頭痛常與月經(jīng)有關(guān)

壓迫同側(cè)頸動脈或顳淺動脈頭痛可減輕學(xué)科簡介偏頭痛普通偏頭痛（無先兆）學(xué)科簡介偏頭痛

有先兆偏頭痛

先兆期：數(shù)分鐘至小時視覺（閃光暗點(diǎn)）.體感.運(yùn)動的短暫異常頭痛期:數(shù)小時范圍:一側(cè)顳/眶后、全頭、單或雙額、后枕性質(zhì):搏動/跳動樣、鉆痛?；顒蛹又?，睡眠減輕伴隨:厭食.惡心.嘔吐.畏光、疲勞等頭痛后期：疲倦、納差，1-2d。學(xué)科簡介偏頭痛有先兆偏頭痛先兆期學(xué)科簡介偏頭痛

視覺先兆學(xué)科簡介偏頭痛視覺先兆學(xué)科簡介偏頭痛

有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)學(xué)科簡介偏頭痛有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)－－發(fā)作或發(fā)作后伴明顯神經(jīng)功能缺失偏癱型:(兒童）家族性.輕偏癱先兆+偏頭痛基底動脈型:(兒童/年青女性）腦干、枕葉缺血癥狀.視覺先兆.枕頸痛視網(wǎng)膜性：反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙慢性偏頭痛：每月>15d，連續(xù)>3M偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：>72h，且程度嚴(yán)重眼肌麻痹性：普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹學(xué)科簡介偏頭痛

特殊類型偏頭痛－－發(fā)作或發(fā)作后伴明顯神經(jīng)功能缺失學(xué)科簡介偏頭痛特反復(fù)發(fā)作史＋家族史＋體檢/輔檢陰性符合診斷標(biāo)準(zhǔn)P162病史診斷偏頭痛的5個最主要的預(yù)測因數(shù)P-搏動性頭痛（Pulsating）O-頭痛持續(xù)時間為3-4小時（hours)U-頭痛為單側(cè)（Unilateral）N-伴嘔吐（Nausea）D-頭痛至肌體無能（Disabling)----JAMA[2006.296(10):1274]

學(xué)科簡介偏頭痛

診斷反復(fù)發(fā)作史＋家族史＋體檢/輔檢陰性病史診斷偏頭痛的5個最主要排除顱腦器質(zhì)性疾病叢集性頭痛：眼眶周圍一側(cè)，多次連發(fā)，男

fMRI定位于下丘腦Tolosa-Hunt綜合征：海綿竇特發(fā)性炎癥頭痛＋眼肌麻痹MR可鑒別血管性頭痛:高血壓A硬化.A炎等神經(jīng)官能癥;緊張性頭痛：學(xué)科簡介偏頭痛

鑒別診斷排除顱腦器質(zhì)性疾病學(xué)科簡介偏頭痛鑒別診斷學(xué)科簡介偏頭痛

鑒別診斷偏頭痛緊張性頭痛強(qiáng)度中至劇烈輕至中度性質(zhì)搏動性頭周緊縮感時程4-48h慢性每日痛部位單側(cè)多雙側(cè)誘因食.酒.光.動疲勞.焦慮年齡兒童.青少年任何年齡性別女>男無差別伴隨癥狀惡心畏光等頸肌肉發(fā)緊壓痛.失眠發(fā)病時間睡眠中/清晨發(fā)作性.慢性.午后睡前治療麥角胺等止痛劑+抗抑郁劑學(xué)科簡介偏頭痛鑒別診斷偏頭痛緊偏頭痛\叢集性頭痛\緊張性頭痛的分布&特點(diǎn)學(xué)科簡介偏頭痛

鑒別診斷偏頭痛\叢集性頭痛\緊張性頭痛的分布&特點(diǎn)學(xué)科簡介偏頭痛

為取得最佳療效,通常應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時立即服藥學(xué)科簡介偏頭痛

治療

治療目的減輕&終止發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)包括發(fā)作期治療&預(yù)防性治療為取得最佳療效,通常應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時立即服藥學(xué)科簡學(xué)科簡介偏頭痛

治療不劇烈者：乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎鎮(zhèn)痛藥

劇烈者：5-HT激動劑曲普坦類：左咪普坦、琥珀酸舒馬普坦等麥角類：二氫麥角胺、麥角胺鎮(zhèn)靜、止痛劑：安定類、哌替啶，妊娠期：阿片類胃復(fù)安學(xué)科簡介偏頭痛治療不劇烈者常見頭痛類型及其診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件預(yù)防性治療飲食節(jié)制規(guī)律，戒酒等預(yù)防發(fā)作：＞２次/月者

?受體阻滯劑：心得安鈣通道阻滯劑：鹽酸氟桂嗪.尼莫地平等抗抑郁藥：阿米替林、氟西丁、舍曲林抗癲癇藥：丙戊酸學(xué)科簡介偏頭痛

防治預(yù)防性治療學(xué)科簡介偏頭痛防治學(xué)科簡介緊張型頭痛

概念

以往稱緊張性頭痛&肌收縮性頭痛雙側(cè)枕部&全頭部緊縮性或壓迫性頭痛

臨床最常見的慢性頭痛,約占頭痛病人的40%

治療急性發(fā)作期--對乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾體抗炎藥麥角胺&二氫麥角胺等預(yù)防性治療--阿米替林\丙咪嗪&選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如舍曲林\氟西汀)