簡述肺功能測定及報告分析課件

肺功能測定北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征8/13/20231肺功能測定北京呼吸疾病研究所肺功能室8/1

簡述肺功能測定

及報告分析8/13/20232簡述肺功能測定

及報告分析8/1/20232提綱：、肺功能測定的影響因素、肺功能測定的正常預(yù)計值、肺通氣功能的基本概念及臨床意義、肺彌漫功能的基本概念及臨床意義、肺功能測定的判定指標（診斷）、肺通氣功能障礙的等級判定及各種病變的異常圖形特點、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能測定的臨床應(yīng)用

8/13/20233提綱：8/1/20233

近年來肺功能測定已越來越受到臨床重視；它不僅在呼吸內(nèi)科、外科，在其它科室如麻醉科、內(nèi)科等等許多科室都成為不可缺少的一項檢查；它對于許多疾病的診斷及鑒別診斷都起到非常重要的作用，例如支氣管哮喘、臨床上不明原因的胸悶、憋氣等等往往都要通過肺功能檢查來作診斷及鑒別。

前言8/13/20234近年來肺功能測定已越來越受到臨床重視；它不

在肺功能測定中，完成外呼吸的

功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺

通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分，

我們叫做肺換氣（肺泡的氣體交換）

也稱肺彌散功能。

氣道阻力測定。8/13/20235在肺功能測定中，完成外呼吸的

功能部分，我們8/13/202368/1/202368/13/202378/1/20237肺功能測定影響因素：1．環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2．地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、歐洲人3．個體因素：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能測定前必須經(jīng)過校正（STBD即C37o時的飽合水蒸氣壓）8/13/20238肺功能測定影響因素：8/1/20238肺功能測定正常預(yù)計值公式：

VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh

FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2

測定預(yù)計值公式各國家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。8/13/20239肺功能測定正常預(yù)計值公式：8/1/20239肺功能測定正常值：實測值/預(yù)計值%：80%≧120%；殘氣/肺總量%為：20%-40%，

（60歲以上40%-60%）8/13/202310肺功能測定正常值：8/1/202310

肺通氣功能的基本概念

及臨床意義

8/13/202311肺通氣功能的基本概念

及臨

StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV8/13/202312

StaticlungparameterIRVERVVT殘氣量測定1、氣體稀釋法2、體積描記法8/13/202313殘氣量測定1、氣體稀釋法8/1/202313氦稀釋法和氮稀釋法原理為：用一定容積的已知氦濃度-空氣混合氣體與肺臟內(nèi)的殘氣相平衡，按氦濃度的稀釋度來計算殘氣量，（重復(fù)呼吸7分鐘）。計算公式如下：8/13/202314氦稀釋法和氮稀釋法原理為：用一定容積的已知氦濃度功能殘氣量的計算公式FRC=（He初始值-終末值）X（筒容+儀器死腔）/He終末值殘氣量（RV）=FRC-ERV8/13/202315功能殘氣量的計算公式FRC=（He初始值-終末值）X（筒8/體積描記法：基本原理是依據(jù)波依爾定律：pV

PmouthX△VlungFRC=（ITGV）PB–PmouthK=8/13/202316體積描記法：基本原理是依據(jù)波依爾定律：p8/13/2023178/1/202317體描箱還可以用于測定氣道阻力

原理：ɑ

tangɑRaw=()-RpneutangB（實測值高于預(yù)計值1倍為氣道阻力增高）8/13/202318體描箱還可以用于測定氣道阻力

原理：ɑ肺通氣功能測定內(nèi)容8/13/202319肺通氣功能測定內(nèi)容8/1/202319靜態(tài)肺容量：肺總量殘氣量深吸氣量補呼氣量

靜態(tài)肺容量標志著肺的體積和容積8/13/202320靜態(tài)肺容量：肺總量8/1/202320動態(tài)肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒時間肺活量(FEV1)最大通氣量(MVV)

主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變8/13/202321動態(tài)肺容量最大肺活量(VCmax)8/1/202321最大肺活（vcmax）IRVERVvc8/13/202322最大肺活（vcmax）IRVERVvc8/1/202322時間肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC8/13/202323時間肺活量（用力肺活量）012最大通氣量和通氣儲備百分比最大通氣量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通氣儲備百分比：MVV-MVMVV

X100%8/13/202324最大通氣量和通氣儲備百分比X100%8/1/202324小氣道功能測定

及臨床意義8/13/202325小氣道功能測定

及臨床意義8/1/202325生理特點：管徑細、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上皮細胞減少，clara細胞增多，平滑肌厚度相對增加，管壁彈力纖維相對減少。小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流速度慢，氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。8/13/202326生理特點：管徑細、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上皮細胞減病理情況下：炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細胞增多，粘液栓塞、炎癥細胞侵潤、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。8/13/202327病理情況下：炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細胞小氣道功能測定內(nèi)容最大呼氣流速—容積曲線圖（V-V曲線、F/V環(huán)）閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）8/13/202328小氣道功能測定內(nèi)容最大呼氣流速—容積曲線圖（V-V曲線

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry8/13/202329

Combination1sFEV1FlowV流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形8/13/202330流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TDynamiclungparameter8/13/202331Dynamiclungparameter8/1/2023流速

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量8/13/202332流速正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線R吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響8/13/202333吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響8/1ios_in1質(zhì)量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無關(guān)effortdependent

!上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!容量 流速

呼氣末加速 限制與配合緊密相關(guān)

需重復(fù)檢查8/13/202334ios_in1質(zhì)量控制Flow[l/s]10 He%0

ⅠⅡⅢCVCC容積閉合容量曲線8/13/202335He%0ⅡⅢCVCC容積閉合容量曲線8/1/2023358/13/2023368/1/202336VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV

常用肺通氣功能測定主要內(nèi)容：

8/13/202337VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MV氣體分布測定8/13/202338氣體分布測定8/1/2023387分鐘氮清洗率氮稀釋法Ⅲ相斜率8/13/2023397分鐘氮清洗率8/1/202339彌散功能測定

（肺換氣功能測定）8/13/202340彌散功能測定

（肺換氣功能測定）8/1/20238/13/2023418/1/202341影響肺彌散功能的因素：彌散面積、彌散距離、血紅蛋攜氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，彌散速率，毛細血管膜兩端的壓力差等。）8/13/202342影響肺彌散功能的因素：彌散面積、8/1/202342彌散量的血紅蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4?(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4?(13.4-Hb)(血紅蛋白每下降1g，肺彌散量下降約7%)8/13/202343彌散量的血紅蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4?正常氣胸運動肺A結(jié)扎肺栓塞吸入5%co2肺氣腫

發(fā)熱哮喘全身麻醉肺不張8/13/202344正常氣胸運動肺A結(jié)扎肺栓塞吸入5%co2肺氣腫發(fā)熱哮喘全身彌散量降低：肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)肺結(jié)核：浸潤型可恢復(fù)，晚期（毀損肺）不易恢復(fù)職業(yè)病（各類塵肺）：類似肺間質(zhì)病支氣管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢復(fù)肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù)不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起重度貧血：經(jīng)校正，可證實非肺功能所致手術(shù)適應(yīng)癥評價8/13/202345彌散量降低：肺間質(zhì)病：早期診斷有意義8/1/202345彌散量增高：紅細胞增多癥（高原）某些代謝性疾病運動8/13/202346彌散量增高：紅細胞增多癥（高原）8/1/202346彌散量的測定方法常用的有：單次呼吸法（一口氣法）、穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法），重復(fù)呼吸法等

其中較好的是重復(fù)呼吸法，病人易接受測定結(jié)果較準確。8/13/202347彌散量的測定方法常用的有：8/1/2023478/13/2023488/1/202348

FAHe

FICOX-----------VAX60FIHeDLCO=------------------XIn---------------------------（PB-47）tFACO彌散量測定計算公式：8/13/202349

彌散功能測定內(nèi)容總彌散量單位彌散量

（肺泡彌散量）8/13/202350彌散功能測定內(nèi)容8/1/202350肺功能診斷

（判定指標）8/13/202351肺功能診斷

（判定指標）8/1/2023511、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。

8/13/2023521、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TL2、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴張受限的病例）。8/13/2023532、限制性通氣功能障礙：VCMax3、混合性通氣功能障礙：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）8/13/2023543、混合性通氣功能障礙：VCmax↓，f4、單純小氣道病變：

V′50↓，V′25↓

（可見于正常人吸煙者，或較長期生活于嚴重空氣污染處）8/13/2023554、單純小氣道病變：V′50↓，V′25↓8/

單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支氣管哮喘可能性，伴有氣道可逆試驗陽性，F(xiàn)EV1值提高20%以上，結(jié)合臨床可確診。8/13/202356單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支

限制性通氣功能障礙及小氣道病變，并有彌散量降低，可考慮有肺間質(zhì)病變的可能。8/13/202357限制性通氣功能障礙及小8/1/20235混合性通氣功能障礙，多見于慢阻肺（COPD）等。8/13/202358混合性通氣功能障礙，8/1/202358肺通氣功能障礙判定

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-

限制性

/-

-

/-

混合性

？？8/13/