羅柳青-心臟電除顫術(shù)課件

心臟電除顫原

理在短時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流（直流電），可使心臟的自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折反通道全部失活，然后心臟起博系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性。原理圖除顫?rùn)C(jī)裝置電源高壓充電回路放電回路電極板適應(yīng)證心室顫動(dòng)與心室撲動(dòng)為電除顫的絕對(duì)適應(yīng)證(非同步)心房顫動(dòng)是電復(fù)律最常見(jiàn)的適應(yīng)證(同步)室速、陣發(fā)性室上速、房撲(同步)同步與非同步的區(qū)別同步方式：應(yīng)用于室顫外的異位快速心律失常，此時(shí)心室肌激動(dòng)位相是一致的，故電擊應(yīng)避開(kāi)心室易損期，否則易引起

折反路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心

博同步，由R波啟動(dòng)同步放電裝置，使電極放電落在心室絕對(duì)不應(yīng)期上。同步與非同步的區(qū)別非同步方式：應(yīng)用于室顫,此時(shí)心室激動(dòng)位相極不一致，一部分心肌處于不應(yīng)期，而另一部分心肌已恢復(fù)，故可以在心動(dòng)

周期的任何部位放電，均可使心肌纖維

同時(shí)除極。室顫特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250～500次/分。室

撲各導(dǎo)無(wú)P波，QRS－T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200～250次/分；房顫室上速各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波群形態(tài)正常,節(jié)律均勻,未見(jiàn)竇性P波,為室上性心動(dòng)過(guò)速的典型表現(xiàn)。室

速室速在心電圖上表現(xiàn)為寬大QRS波群，基本勻齊，頻率多在150～180次/min間，從第4個(gè)QRS波群出現(xiàn)短陣的室速，隱約可見(jiàn)P波，與R波無(wú)關(guān)。除顫儀的分類按波形分類單相波(電流從一個(gè)電極單向流到另一個(gè)電極)缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大,對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷；對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。除顫儀的分類雙相波電流在兩相流動(dòng)，第一相是從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，然后在從另一個(gè)通路流回。?優(yōu)勢(shì)：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高；選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。?由于具有上述優(yōu)勢(shì)，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。除顫習(xí)慣改變?nèi)绻荲F/無(wú)脈VT，搶救者應(yīng)除顫1次后應(yīng)立即繼續(xù)CPR，也就是說(shuō)，不連續(xù)除顫，即一次除顫后立即行5周期CPR（約2min，即30：2×5次），而后檢查心律，如有必要可再次除顫。或者說(shuō)，每次除顫前后均需做CPR。理由是：兩次除顫之間做短暫的胸外按壓（2分鐘或5周期CPR）可以提供心肌少量的氧和養(yǎng)分，這種增加的灌注使下一次除顫成功的可能性增加。操作步驟備物操作操作后處理備

物除顫?rùn)C(jī)電極板導(dǎo)電糊或外用生理鹽水+紗塊插線板操作步驟病人準(zhǔn)備：一旦出現(xiàn)室顫首先接電源→選擇電壓“1”（200—360焦耳）→暴露病人胸腹部→放鹽水紗塊或?qū)щ姾ㄒ粔K放在心尖部，一塊放心底部）使用：充電（按“2”）充電后放電（按“3”）電極位置電復(fù)律常用能量選擇房顫：100-200J房撲：50-100J

室上速：100-150J室速：100-200J室顫：200-360J觀察效果心電監(jiān)護(hù)：除顫成功示波見(jiàn)心律回復(fù)竇性神志變化：神志清醒循環(huán)功能穩(wěn)定操作后處理用物歸檔

擦凈胸腹部用物補(bǔ)充

充電注意事項(xiàng)除顫時(shí)盡量使用鹽水紗塊或?qū)щ姾?，免灼燒皮膚。除顫時(shí)，除顫者及其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與病床保持一定距離，免觸電室顫除顫應(yīng)選用“非同步”（默認(rèn)）注意事項(xiàng)雙手同時(shí)放電電極版緊貼除顫部位一次不成功，可加大電流量，再次除顫電流量選擇：成人：200—360焦耳，小兒：2005指南建議手動(dòng)單向或雙向波除

顫器,首次除顫能量仍為2Ｊ/ｋｇ,之后可選用4Ｊ/ｋｇ保

養(yǎng)以75%酒精紗布擦除面版外的部位以清潔干軟布擦面版每次充電時(shí)間為16小時(shí)，間隔48小時(shí)后需重新充電除顫?rùn)C(jī)定時(shí)定人檢測(cè)并及時(shí)補(bǔ)充用物。除顫?rùn)C(jī)上英文簡(jiǎn)介Sync

同步、非同步Record

記錄、停止走紙Mark

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