膽道疾病的防治課件

膽道疾病的防治膽道疾病的防治何謂膽道疾病1.人體膽道系統(tǒng)2.病因3.癥狀4.治療(保健)？何謂膽道疾病1.人體膽道系統(tǒng)？膽道系統(tǒng)解剖生理膽道系統(tǒng)解剖生理肝總管膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管膽囊膽總管

肝外膽管

肝總管

膽囊及膽囊管膽總管,直徑<1cm,分為4段Vater壺腹肝總管膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管膽囊膽肝外膽管膽道系統(tǒng)生理◆肝細(xì)胞分泌膽汁；◆膽囊濃縮、貯存膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力，同時(shí)分泌粘液，但不分泌膽汁；◆膽管輸送膽汁，參與消化；◆膽汁與胃酸、胰酶等共同完成消化。膽道系統(tǒng)生理◆肝細(xì)胞分泌膽汁；膽道系統(tǒng)疾病病因結(jié)石畸形感染損傷腫瘤膽道系統(tǒng)疾病病因結(jié)石畸形感染損傷腫瘤膽道疾病癥狀

梗阻部位有關(guān)

梗阻平面位于左右肝管開口平面以下，均可出現(xiàn)黃疸且平面以上膽管擴(kuò)張；反之可見梗阻側(cè)膽管擴(kuò)張一般無黃疸;

梗阻平面位于膽囊管開口以上可見平面以上膽管擴(kuò)張及黃疸；但膽囊不擴(kuò)張；梗阻平面位于膽囊管開口以下可見平面以上膽管擴(kuò)張及黃疸；且膽囊擴(kuò)張；梗阻平面位于膽總管下端，以上癥狀均可見到，且誘發(fā)膽源性胰腺炎。膽道疾病癥狀梗阻部位有關(guān)結(jié)石是怎樣發(fā)現(xiàn)的B超CTMRIERCP口服膽囊造影？B超是膽囊金手段MRI是膽管首選CT膽道無優(yōu)勢ERCP可確診OCG可了解膽囊功能結(jié)石是怎樣發(fā)現(xiàn)的B超？B超是膽囊MRI是膽管CT膽道ERCP膽道疾病治療總原則避免或盡量減少一切擾膽因素膽道疾病治療？膽道疾病治療★結(jié)石、腫瘤、外傷、畸形手術(shù)為主★炎癥及其他可選保守問題一：是手術(shù)治療還是保守治療問題二：是腹腔鏡還是剖腹膽結(jié)石腹腔鏡問題三：腹腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快缺點(diǎn)：操作間接、難度大？膽道疾病治療★結(jié)石、腫瘤、外傷、問題一：是手術(shù)治療還是保膽囊切除之目的膽道疾病治療？切除病變膽囊？是否保膽無功能膽囊切除有功能膽囊可考慮保留膽囊切除之目的膽道疾病治療？切除病變膽囊？是否保膽無功能膽囊膽道疾病治療？膽道結(jié)石與膽道癌的關(guān)系有膽道疾病治療？膽道結(jié)石與膽道癌的關(guān)系有膽道疾病治療20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石，國外報(bào)告則高達(dá)54.3%～100%。小10mm者癌幾率為1.0，20～22mm為2.4，大于30mm幾率可高達(dá)10%。膽囊結(jié)石與膽囊癌的關(guān)系膽道疾病治療20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石，國外報(bào)告膽道疾病治療中老年女性膽結(jié)石患者病史5年以上者壁有局限性增厚結(jié)石大于1厘米或嵌頓頸部疼痛變持續(xù)性并有明顯消瘦膽囊癌的高危人群膽道疾病治療中老年女性膽結(jié)石患者病史5年以上者壁有局限性增厚膽道疾病治療老年膽道疾病手術(shù)的幾個(gè)問題宜小不宜大能擇期絕不急診必須急診手術(shù)需限制膽道疾病治療老年膽道疾病手術(shù)的幾個(gè)問題宜小能擇期必須急膽道疾病治療中醫(yī)中藥在膽道疾病中的作用可以控制癥狀排石的可能性沒有膽道疾病治療中醫(yī)中藥在膽道疾病中的作用可以控制癥狀膽石癥的飲食保健◆膽囊炎和膽石癥患者，應(yīng)該怎么吃？▲節(jié)制飲食，定時(shí)定量

▲合理控制總熱量，保持理想體重

向心性肥胖及胰島素抵抗是膽石癥危險(xiǎn)因素。

▲低脂低膽固醇飲食，預(yù)防膽結(jié)石形成

對于高膽固醇血癥患者，應(yīng)嚴(yán)格控制膽固醇攝入（<200mg/d）。慢性膽囊炎患者脂肪限制不宜過于嚴(yán)格膳食中脂肪能量可占總能量的25%30%?！呱攀忱w維飲食，預(yù)防便秘

抑制膽固醇及膽汁酸的吸收，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)增加膽固醇及膽汁酸的排泄膽石癥的飲食保健◆膽囊炎和膽石癥患者，應(yīng)該怎么吃？結(jié)石形成的預(yù)防◆適當(dāng)體力活動(dòng)可降低膽結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；◆增加高膳食纖維食物攝入量有助于降低膽石癥發(fā)生率；◆對于肥胖患者，減肥治療時(shí)須避免快速減肥，每周體重降低幅度不超過1.5kg；◆對于無癥狀的膽結(jié)石攜帶者，中藥