縮短腦梗塞住院病人的平均住院日課件

縮短腦梗塞住院病人的平均住院日浙江省臺州醫(yī)院杜于茜

縮短腦梗塞住院病人的平均住院日浙江省臺州醫(yī)院1項目陳述：2003年我院平均住院日為11.72天，其中腦梗塞病人平均住院日為14.58天．病人住院費用增加；床位周轉(zhuǎn)率降低；工作人員工作負荷加重；醫(yī)院收入減少。由此，醫(yī)院確定了2004年縮短平均住院日1天的目標。項目組織：

贊助人：陳海嘯組長：杜于茜成員：金笑平，趙俐玲，張丹紅MBB：陳媛項目范圍：神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞住院病人2003.6～2004.10項目目標：縮短腦梗塞平均住院日2～3天提高病人滿意度

團隊章程

定義項目陳述：項目組織：項目范圍：項目目標：團隊章程定義2

事務(wù)04.3.24－3.3104.4.1－4.704.4.7－4.1404.4.14－5.1404.5.15－9.104.11.10D定義M測量A分析I改善C控制R報告

項目時間表事務(wù)D定義M測量A分析I改善C控制R報告項目時間表3

治療病人出院Y1Y2Y3Y4輔助檢查是否確診否療程結(jié)束是否緩解是否Y5是概括流程圖病人入院治療病人出院Y1Y2Y3Y4輔助檢查是否確診否療程結(jié)4

Y=腦梗塞病人平均住院日Defect=腦梗塞病人住院日>1４.58天(上限：15.9天）測量數(shù)據(jù)采集表病案號YX1X2X3X4X5X6X7X8X9X10X11X12Y1Y2Y3Y4Y5病程入院時病情是否專病專治有無合并癥有無并發(fā)癥溝通次數(shù)治療方案是否醫(yī)生要求出院是否病人要求出院是否保險主治醫(yī)師主管護士

Y=腦梗塞病人平均住院日測量數(shù)據(jù)采集表病案號YX15

改進前腦梗塞平均住院日為１４.５８改進前腦梗塞平均6

人

法

料主管醫(yī)師誤診誤治家屬溝通病房空床率

縮短腦梗塞平均住院日機環(huán)測首席護士護送隊病人專病專治藥物治療方案特殊治療輔檢等待事件檢查設(shè)備檢查項目費用藥品病房環(huán)境病人家庭條件療效評價出院標準魚骨圖擇日魚骨圖人法料7Y4/Y5為主要改進的小YY4/Y5為主要改進的小Y8Y4/Y5為顯著因子RegressionAnalysisTheregressionequationisY=0.337+0.982Y4+0.996Y5PredictorCoefStDevTPConstant0.33660.12382.720.007Y40.982440.0110189.250.000Y50.9956120.006570151.540.000S=0.7047R-Sq=99.4%R-Sq(adj)=99.3%AnalysisofVarianceSourceDFSSMSFPRegression212866.36433.112953.920.000ResidualError16883.40.5Total17012949.7SourceDFSeqSSY411461.5Y5111404.8

相關(guān)性好Y4/Y5為顯著因子RegressionAnalysis9

改進前的Z值改進前的Z值10

MoodmediantestforY4Chi-Square=12.78DF=6P=0.047Individual95.0%CIsfanganN<=N>MedianQ3-Q1+---------+---------+---------+------A392710.05.0(---+-)AC1211.05.0(-------+-)AD171610.06.5(-+---)B31111.53.2(+----)BD426.59.8(-------+----------------)C26103.512.5(------+--------)CD735.513.3(----------+---------------)+---------+---------+---------+------0.05.010.015.0Overallmedian=10.0*NOTE*Levelswith<6observationshaveconfidence<95.0%

中晚期康復治療使住院日明顯延長治療方案對Y4有顯著影響

MoodmediantestforY411

病人對治療方案或出院標準不認同影響住院日溝通對Y4有顯著影響病人對治療方案或出院標準不認同影響住院日溝通對Y12

MoodmediantestforY4Chi-Square=4.63DF=1P=0.031Individual95.0%CIshebingzhN<=N>MedianQ3-Q1----------+---------+---------+------N1437.006.50(--------------+--------------)Y856910.008.00(----+----)----------+---------+---------+------6.08.010.0Overallmedian=10.00A95.0%CIformedian(N)-median(Y):(-6.00,0.00)合并癥的治療使住院日明顯延長合并癥對Y4有顯著影響MoodmediantestforY413

MoodmediantestforY4Chi-Square=7.32DF=1P=0.007Individual95.0%CIsC23N<=N>MedianQ3-Q1----------+---------+---------+------A109.00NotusedB293611.005.00(----+--------)C69367.007.00(----+--------------)----------+---------+---------+------8.010.012.0Overallmedian=10.00病情嚴重或病情加重使住院日延長入院病情對Y4有顯著影響

MoodmediantestforY414

MoodmediantestforY5Chi-Square=7.89DF=1P=0.005Individual95.0%CIsyishengyN<=N>MedianQ3-Q1+---------+---------+---------+------N1530.000.00+Y74793.0010.00(-------+--------)+---------+---------+---------+------0.01.22.43.6Overallmedian=2.00A95.0%CIformedian(N)-median(Y):(-3.00,-2.00)科內(nèi)獎金政策可能影響醫(yī)生對出院時間的決定醫(yī)生要求出院對Y5有顯著影響

MoodmediantestforY515

MoodmediantestforY5Chi-Square=7.89DF=1P=0.005Individual95.0%CIstiqianchN<=N>MedianQ3-Q1+---------+---------+---------+------N74793.0010.00(-------+--------)Y1530.000.00++---------+---------+---------+------0.01.22.43.6Overallmedian=2.00A95.0%CIformedian(N)-median(Y):(2.00,3.00)病人對出院標準的不認同可能使住院日延長病人要求延期出院對Y5有顯著影響

MoodmediantestforY516對Y5影響的X

醫(yī)生要求出院

病人要求出院

對Y4影響的X合并癥入院時病情醫(yī)患溝通治療方案對Y5影響的X

醫(yī)生要求出院

病人要求出院

對Y4影響的17醫(yī)患溝通病人要求出院合并癥入院時病情治療方案醫(yī)生要求出院X的矩陣分析可控不可控重要不重要醫(yī)患溝通合并癥治療方案X的矩陣分析可控不可控重要18

治療方案的改進神經(jīng)內(nèi)科與康復科聯(lián)合設(shè)立聯(lián)合卒中單元，分流中晚期康復病人

改進改進19院科政策

調(diào)整醫(yī)院與科內(nèi)政策，考核與平均住院日掛鉤質(zhì)控部于04.6實施新的質(zhì)量保證方案，各科室每月質(zhì)量考核與平均住院日掛鉤科內(nèi)規(guī)定有合并癥病人入院3日不能糾正，請相關(guān)科室會診；入院3日診斷不清，科內(nèi)討論；科內(nèi)討論不能確診，全院會診。醫(yī)院獎金制度改革，獎金將不再與收入直接掛鉤。改進院科政策調(diào)整醫(yī)院與科內(nèi)政策，考核與平均住院日掛鉤改進20

溝通病情變化由首席醫(yī)生告知，爭取病人對出院標準的認同，完成治療療程

改進

21生命體征穩(wěn)定發(fā)病2周以上