內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)口訣;心電圖

循環(huán)系統(tǒng)則位垂強(qiáng)利嗎啡堿激放吸氧2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別心足腎眼顏，心。堅動軟腎。白.血.管尿，底肝大雜音，靜壓往高變。第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。"腎高"的高高壓,肝大心和大。3、冠心病的臨床表現(xiàn)平時無體征，情，慮，律，交替脈，偶可見，奔律雜清，逆。4、心力衰竭的誘因：染亂失常重塞治不也衰5、右心衰的體征：三兩及他水張收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺6、洋地黃類藥物的禁忌癥：厚阻尖窄衰阻預(yù)病不該7、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：洋失常（注：“迷”走神經(jīng)）8、繼發(fā)性高血壓的病因：嗜妊高（注腎”—壓腎“醛—“嗜鉻瘤”—嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”——皮質(zhì)醇增多癥；“動脈”——主動脈縮窄；“妊高”——妊娠血壓）9、心肌梗塞的癥狀：痛熱速心心心10、心梗的并發(fā)癥：梗發(fā)種癥膨破梗后綜癥11、心梗與其他疾病的鑒別流肺言痛—絞流————心。12、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)：暈13、二尖瓣狹窄狀吸咳呼困、血嗽聲）：參診》關(guān)。并顫右染多。14、主動脈瓣狹窄關(guān)內(nèi)容。并發(fā)竭血15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥16抗酶阻利尿劑,能B劑.7、意(1孕.(2肺.)病.(4).衰杯劑少,婦E勿.B受踹j及COPD,.噻嗪及B受體病量.鈣離及B.8、劑黃衰忙中心竭佳以下況能,張心梗1,預(yù)綜合征導(dǎo)滯.急性心梗24小不應(yīng)用;中毒應(yīng)GI視心.消狀改變心性類常)用.9：嗎）.骨數(shù)量二，一。比多，①在。腦，側(cè)藏，②五，剛。[釋]①骨4塊，下肢骨62。②每。態(tài)體圍，①弓。弓后，②椎。愈，成，結(jié)，下和。③①一體一弓二。②椎弓。3腰椎征體，突呈。①裂，行。突狀方。4椎盤人二，①椎。圍纖，②緊。是，彈。成有3個椎第1第2。韌體。5骨二，節(jié)逢。①腦，上前。②前窄后寬形卵圓，逢。人，額。①關(guān)。②界的顱。6觀不，中階。①多，顱。①前。7顱的側(cè)觀居，顴。弓上，①為。會，是。①顴方。8三孔大上，①孔，外，孔。行下界9肌固，側(cè)內(nèi)；①三掌，②蚓。外，際。手中群掌，括條肌骨掌3塊（4。0（）似，門。比，彎。分，闌肛①直。1肛管內(nèi)觀肛，成易。①下連，②線色，③稱，外分。④竇有往形。②柱下肛瓣連齒線連。2置居腹，①半。平，表在。②①腎居柱側(cè)腹后隙：腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后隙內(nèi)。表在門椎其體表投第2肋角處13腹膜與臟器的關(guān)系乙，脾輸。①膽，降直。②蓋：尿腎，③二下，④和。①、空。、子。14體靜脈點，個回，①收，靜上。②忙口。腔系。5物水玻，①屈。調(diào)晶，②睫。狀、體。節(jié)晶以裝。6水環(huán)睫，房前，①竇，涓發(fā)。②①后瞳前：水睫體，填眼，經(jīng)孔前房經(jīng)膜膜間入靜。7囊狀，白。束。膝。內(nèi)囊是位于背側(cè)丘腦之下可為：、膝8基核近，杏。紋，及。[注釋]。9腰叢位置較，至。各，橫。[釋]腰是由第12胸神經(jīng)前支一部分、第1~3要第4，腰前方述（一）本文、本文較筆者一年前的所寫的《看了它就能看懂心電圖室大部分心臨見與以準(zhǔn)。、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生，若完全不懂心電圖請先閱讀敝《了它就看懂心圖室大分心電圖（非專科初級篇不嚴(yán)謹(jǐn)（http://42246560.qzone.訪問密碼132465、看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問題并做出相應(yīng)處理看一心電監(jiān)機(jī)上的形就大概判斷E重程度。（二）閱讀前須懂的幾個基本問題：義（故，個CO者I導(dǎo)聯(lián)波振>0.房大。（）于P段，=波+代表房除開始至心室始除，故時間長見于室傳阻滯。（）Q：心室除全過程。常的Q大家有目賭，若出現(xiàn)寬大形的Q群常表室問題如室表為前出現(xiàn)的大形QQ態(tài)正常的心臟血靠的就心室而Q就是心室活動的表現(xiàn)心房出問題不會馬上出人命但心室會一份E連異的Q都找不，說明心跳已停止了。（）ST心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。（Q看Q的QT慢的Q期有比，故生Q期[=期（號R中為只，Q期是有意義值。、作為非心電圖?？漆t(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)危。意：（份E幾個斷時，順是有一定究的，未到明確標(biāo)而電軸左右偏寫第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。（）E內(nèi)容分為類：①指肥、一常波+弓背型抬高+波改變的典型心梗E患者無痛胸異常、ST，請合臨床但這種告外醫(yī)生看懂嗎若負(fù)責(zé)任點可寫考慮性心梗能結(jié)合床單靠E般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷。再例如對于一份左室高電壓的E若高血壓或他可致左大的病史可直接診“肥”（解剖診斷，但若無，只能診斷“左室高電壓（無臨床意義。如此等等。②能各類律常是力，病。③除上述二者外的其他情形，例如ST變，心臟順向轉(zhuǎn)，如電軸偏。：對于危重的病人肯定是要求看一眼馬上看出主要問題其他小問題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從波到波一個個看，看時間、振幅、形態(tài)有無異常，從導(dǎo)聯(lián)到V聯(lián)一不地看故必須背常的常值能看圖。其實須牢背的最主要其實就幾個波時間應(yīng)<12成I導(dǎo)振幅<0.無P間期應(yīng)120-意是否各類若<1應(yīng)<20s大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若>20以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QT間期，正常是<430ms的，若明顯延長>50看是否Q間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。二、危重心電圖臨床醫(yī)生懂看危重E當(dāng)務(wù)之急不是每個科都自己做心電圖但每個科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī)特別是科醫(yī)生定要意了當(dāng)沒化的醫(yī)生對一個重病的心電護(hù)上持續(xù)性速而懂還裝表以。臨床所見，筆者認(rèn)為，危重E以下五大：：性心梗]患者不能用其他原因解釋的胸悶胸痛心悸上腹痛甚至左肩背痛均應(yīng)查E別性梗。臨床診斷急性心梗主要依靠三個標(biāo)準(zhǔn)（持（E（升。廢話一下心肌壞死標(biāo)志物其實主要指肌鈣蛋（肌紅查一個￥300左右非100%梗所致壞死可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，正常3倍心梗意義較確定，肌紅、CKMB也很有價值但特異性不如肌鈣其他的心肌酶如L異性欠佳，高。上述三個條件只要符合二個臨床基本診斷急性心梗了臨床醫(yī)生要上E（+（而E很明改變的病C嚴(yán)，不要以E易診斷或排除急心梗。臨床還將心梗分為（ST非梗（臨床最常見的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是E典型的ST里講。典型急性心梗E（）病性（）S段明顯抬高特別是弓背（波改與S融成向線出如型EG性有S段很明抬高，亦注意心梗能，可能較早期病理未出現(xiàn)，動態(tài)查E但若只有相鄰二個以上的病理Q而ST改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。廢話一下：病理性Q波（異常Q波，不是很多人都懂的（）時間>=04S幅>=導(dǎo)1/。除了aRI，以后你只要看到符合其中一項，你就可以當(dāng)眾大聲說：它是病理！須注意的是：（）IaR的a常是QS（）臨床常見一些r圖與Q波有點難辨，特是干擾較時，一般前面只有一點點尖的波我就它有小的為它是理看S重E多（間>=0>=mm上有切跡符合之一為病理。心梗的定位有重要臨床意義（及顯。但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁、什么“高側(cè)壁”可能很反感，實際上《解剖學(xué)》也沒有這些概念。沒有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了。若的。實際上臨床最常的心梗部位是（（下（（支他X壁就先不管了。左上圖涉及六軸系統(tǒng)嫩不需道為么這樣只看就了。圖示：、IF靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時，為下壁心梗。左下圖涉及我們做心電圖的部位只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位臵就可判V1壁有V3若V7心電圖時部位在背后V是1導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此V12心將1導(dǎo)聯(lián)里的V7后壁，將V3R室故若V3R有看S，。臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克死亡的是廣泛前壁心梗臨床還常見下壁廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類型。此外，只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查1導(dǎo)。與血管解剖有關(guān)，單純右室或后壁梗死少見多是般是有了其他壁的梗死的同時才會出現(xiàn)右壁或后壁梗死，當(dāng)然也有單純右室、右壁梗的。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可能愈后更差。遇到急性心梗明確的外科醫(yī)生自然請心內(nèi)急會診而內(nèi)科醫(yī)生除請會診還應(yīng)該懂得無診P是溶栓是保守都該給予拜司靈30維30。不少急性心梗若沒處理，必是心源性休克或惡性心律失常而死。上圖。：常]心（1011的EG若有心悸（明顯快速心率一般都有、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴(yán)重，須緊急處理控率可酮是治速心失常王牌，具有廣抗心失常用，沒事要亂，其非非安全。（一）室性心動過速看室速前須先懂室早懂得室早后再談室速因為室速就連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室早再說白一點就連續(xù)出三個或個以上寬大畸形的Q群。室速的可怕之處在于其有惡化為室撲室顫的趨勢特別是持續(xù)性室速（持續(xù)超過3S上圖上寬大形Q無波故診短陣室速有（與前的融合令其高應(yīng)考慮房伴室內(nèi)差。難。無癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達(dá)龍0.2id是尋找病因（常是冠心?。┲委?。持續(xù)性室速若無癥狀，可以可達(dá)龍300mg+5絞痛腫腫血者該10步電復(fù)律。無脈室速同室顫，直接36除顫。（二）室上性心動過速E的“室上性”實際就是包括房性和交界性，因有時難以區(qū)分，上。若心室率絕對整齊，心室率>1應(yīng)考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性波基本可以診斷若還找到房性波那房速應(yīng)該是很能夠明確了室上速心室率有時可達(dá)1至2上多有悸表。其跟：傳導(dǎo)（？）的房撲常常難以鑒別，但沒有關(guān)系，緊急處理就是用可達(dá)龍微泵控制心室率他病治療導(dǎo)消啊后話。有時要竇鑒別但速心少達(dá)1上。（三）房顫伴快速心室率房顫的診斷太簡單不用做心電圖按脈或心聽診就可以診斷絕大部分房顫了具體診斷準(zhǔn)及典型顫初級已述態(tài)的的房人。但臨床常見無明顯波的基線基本是平的房顫鳥懂（下圖）教一個簡單的辦法，實際上，只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各R間期差別較大的基本上8認(rèn)為是房了若不竇性波，基可診房，須有所的態(tài)異的。的就不是房顫（但例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時心室率可規(guī)則）房顫常常伴快速心室率，若>1，該為危重其危在于（）性（。若有心衰又無禁忌，西地蘭0.3mg+，若不夠還加可達(dá)龍靜滴或微泵，滿意心室率是8以下。防血栓方面無禁忌首選用華法林，但早一天遲一天用沒影響，不屬緊急處理范圍。：可迅速死亡的惡性心電]（一）室顫和室撲本來不想說但當(dāng)問了一臨床實習(xí)醫(yī)生竟不懂時覺得有必要提一下最嚴(yán)重最容易看的心律失常。室顫心臟驟停。出現(xiàn)室室撲時，一般病人已呼吸心跳停止。在給予30除顫；若無條件或不懂，立即心臟按壓、搶救?？?。（二）尖端扭轉(zhuǎn)型室速注意