護(hù)理診斷及問題

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日護(hù)理診斷及問題之老陽三干創(chuàng)作：十日1低效性呼吸型態(tài)：潮式呼吸：與延髓呼吸中樞受損有關(guān).護(hù)理辦法：1嚴(yán)密觀察意識(shí)、呼吸頻率及節(jié)律.2繼續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,需要時(shí)測(cè)血?dú)?3鼓勵(lì)病人有意識(shí)地控制呼吸,即預(yù)感呼吸將停時(shí)行深呼吸.4翻身時(shí)舉措?yún)f(xié)調(diào)一致,堅(jiān)持頭、頸、軀干處于一條直,防止神經(jīng)系統(tǒng)繼續(xù)損傷.2軀體移動(dòng)障礙：與醫(yī)療限制和右側(cè)肢體骨折有關(guān).護(hù)理辦法：1每2h～4h翻身、推拿1次.2協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能熬煉.3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：吞咽障礙及機(jī)體應(yīng)激時(shí)分解代謝增加有,臨床暗示為全身低卵白水腫.護(hù)理辦法：1遵醫(yī)囑給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,保證熱量及卵白質(zhì)供給.2確記錄4h支量.3每日評(píng)估低卵白水腫水平,按期復(fù)查血清卵白質(zhì),判斷負(fù)氮平衡糾正情況.4恐懼/絕望：與氣管切開后失音、依賴呼吸機(jī)呼吸、擔(dān)憂預(yù)后,臨床暗示為煩躁不安、不配合治療和護(hù)理護(hù)理辦法：1關(guān)心同情病人,采納讀唇語、簡(jiǎn)單的手勢(shì)、書寫等方式獲抱病人要表達(dá)的信息.2解釋氣管切開后失音是暫時(shí)現(xiàn)象,不影響以后發(fā)音.3讓病人信賴的人進(jìn)行積極地暗示,使病人看到治愈的希,恢復(fù)信心.5有誤吸的危險(xiǎn)：與惡心嘔吐、胃排空延緩、有胃管、氣管切創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日開、唾液分泌增加、吞咽障礙及體位受限等有關(guān).護(hù)理辦法：1床邊備吸引器及吸痰用物,完全吸痰,堅(jiān)持呼吸道通暢.2保證氣管導(dǎo)管的氣囊有效,松氣囊前吸盡口鼻腔分泌物.6有感染的危險(xiǎn)：與氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、鎖骨下靜脈置管及留置尿管等有關(guān).護(hù)理辦法：1執(zhí)行氣管切開慣例護(hù)理,堅(jiān)持氣道通暢、濕潤(rùn),吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)把持.2協(xié)助咳痰,需要時(shí)霧化吸入.3每天觀察鎖骨下靜脈穿刺部位有無紅腫、分泌物,酌情消毒穿刺部位.4執(zhí)行留置尿管慣例護(hù)理,病情允許后盡早革除.5聽診雙肺呼吸音,每4h測(cè)體溫1次.按期查血白細(xì)胞,需要時(shí)留血液、體液及分泌物作細(xì)菌、霉菌等培.6遵醫(yī)囑使用抗生素.7有應(yīng)激性潰瘍的危險(xiǎn)：與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān).護(hù)理辦法：1傾聽病人主訴,注意有無胃部不適.2觀察胃液及年夜便的顏色、性質(zhì)、量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陳說,并留標(biāo)本送檢.3觀察生命體征,尤其注意心率、血壓變.4遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物.8體溫過高：與肺部感染有關(guān)9自我形象紊亂10潛在并發(fā)癥：1肺不張墜積性肺炎窒息2.脂肪栓塞綜合征由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過年夜,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞.所以臨床上長(zhǎng)骨骨折的病人可能會(huì)伴發(fā)脂肪栓塞.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日3關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最為罕見的并發(fā)癥.患肢長(zhǎng)時(shí)間固定,靜脈淋巴回流不順暢,使關(guān)節(jié)周圍組織中漿液