新生兒黃疸知識科普課件

新生兒黃疸Neonataljaundicel新生兒黃疸Neonataljaundicel1新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸病理性黃疸的病因病理性黃疸的診斷膽紅素腦病的分期表現(xiàn)病理性黃疸的治療新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸病理性黃疸2新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸01用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行演示，也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片，以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中利用MicrosoftOfficePowerPoint不僅可以創(chuàng)建演示文稿新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸01用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行3膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力差膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)入肝細(xì)胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達(dá)成人水平新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細(xì)胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天無效造血膽紅素生成比較多膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力差膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降新生兒為什么會出現(xiàn)黃4初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10膽紅素腸肝循環(huán)導(dǎo)致排泄障礙膽紅素肝代謝能力不完善新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2%新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外5怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸02用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行演示，也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片，以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中利用MicrosoftOfficePowerPoint不僅可以創(chuàng)建演示文稿怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸02用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)6怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸什么事生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)黃疸足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時間大于14天足月兒血膽紅素﹤12.9mg/dl（221umol/L)早產(chǎn)兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)臨床上一般情況良好4-6天達(dá)高峰怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸什么事生理性黃疸出生后2-3天出7怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸進(jìn)展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmol／L。。黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久足月兒血膽紅素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早產(chǎn)兒〉15mg/dl(257umol/L)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)生長發(fā)育障礙什么事病理性黃疸怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸血清結(jié)合膽紅8病理性黃疸的病因03用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行演示，也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片，以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中利用MicrosoftOfficePowerPoint不僅可以創(chuàng)建演示文稿病理性黃疸的病因03用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行演示9病理性黃疸的病因感染，TORCH弓形蟲、柯薩奇病毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹

（細(xì)菌感染也是一個重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等）母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸遺傳：C-N綜合征（先天性UDPGT缺陷）常染色體陰性遺傳醫(yī)源VK3、VK4、磺胺藥、水楊酸、催產(chǎn)素等，競爭結(jié)合位點(diǎn)畸形母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病病理性黃疸的病因感染，TORCH弓形蟲、柯薩奇病毒、風(fēng)疹10RH溶血病病理性黃疸的病因新生兒溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血第一胎即可發(fā)生，約50％ABO不合率20％，僅10％發(fā)病多為O型血母親，嬰兒為A或B型ABO溶血病第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外）

外祖母學(xué)說

Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血最常見。RH溶血病病理性黃疸的病因新生兒溶血病(Hemolyti11病理性黃疸的病因新生兒溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)新生兒溶血病的特點(diǎn)肝脾腫大黃疸：出現(xiàn)早（24小時內(nèi)），程度重（Bi>18-20mg/dl）

貧血：重者心衰；可有后期貧血

水腫：胎兒、胎盤水腫病理性黃疸的病因新生兒溶血病(Hemolyticdis12病理性黃疸的病因

3.三項(xiàng)試驗(yàn)

〔1〕Rh溶血病《Coomb’s：直接陽性，間接陽性（抗體存在類型）》

〔2〕ABO溶血病

《Coomb’s直接陽性；游離抗體；釋放試驗(yàn)陽性》1.提示溶血指標(biāo)：

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕間膽增高

2.母子血型不同：

〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh陰性，子Rh陽性病理性黃疸的病因3.三項(xiàng)試驗(yàn)1.提示溶血指標(biāo)：

2.13病理性黃疸的病因新生兒溶血病診斷病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、死胎、胎兒水腫

產(chǎn)前診斷

〔1〕Rh陰性的母親于孕28、32、36周

測Rh抗體

〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高，

測羊水Bi〔3〕出生后：黃疸，三項(xiàng)試驗(yàn)預(yù)防Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。病理性黃疸的病因新生兒溶血病診斷病史：母既往生產(chǎn)史：高膽14病理性黃疸的病因母乳性黃疸病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。0102030405發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，晚發(fā)型6－8天缺乏特殊診斷方法停喂母乳后，黃疸可消退預(yù)后良好病理性黃疸的病因母乳性黃疸病因不明，可能與新生兒膽紅素腸15病理性黃疸的診斷04用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行演示，也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片，以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中利用MicrosoftOfficePowerPoint不僅可以創(chuàng)建演示文稿病理性黃疸的診斷04用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行演示，16病理性黃疸的診斷020304診斷一診斷二診斷四診斷三01選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查

必要時進(jìn)行肝臟活檢

詳細(xì)詢問病史和體格檢查

影像學(xué)檢查黃疸的診斷和鑒別病理性黃疸的診斷020304診斷一診斷二診斷四診斷三01選17病理性黃疸的診斷病理性黃疸引發(fā)的誘因？饑餓缺氧胎糞排出延遲什么是病理性黃疸？動態(tài)變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個病理性黃疸的重要依據(jù)。脫水酸中毒頭顱血腫病理性黃疸的診斷病理性黃疸引發(fā)的誘因？饑餓什么是病理18膽紅素腦病的分期表現(xiàn)05用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行演示，也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片，以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中利用MicrosoftOfficePowerPoint不僅可以創(chuàng)建演示文稿膽紅素腦病的分期表現(xiàn)05用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行演示19膽紅素腦病的分期表現(xiàn)膽紅素腦?。ê它S疸）l臨床表現(xiàn)臨床將其分為四期警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期膽紅素腦病的分期表現(xiàn)膽紅素腦?。ê它S疸）l臨床表現(xiàn)臨床將其分20膽紅素腦病的分期表現(xiàn)膽紅素腦?。ê它S疸）嗜睡喂養(yǎng)困難吸吮無力正常反射減弱或消失肌張力減低警告期：痙攣期：雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發(fā)作發(fā)熱死亡率30—50%吃奶好轉(zhuǎn)反應(yīng)好轉(zhuǎn)抽搐次數(shù)減少角弓反張逐漸消失肌張力逐漸恢復(fù)持續(xù)2周左右手足徐動聽力障礙牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后眼球運(yùn)動障礙恢復(fù)期：后遺癥期：膽紅素腦病的分期表現(xiàn)膽紅素腦?。ê它S疸）嗜睡警告期：痙攣期21病理性黃疸的治療06用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行演示，也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片，以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中利用MicrosoftOfficePowerPoint不僅可以創(chuàng)建演示文稿病理性黃疸的治療06用戶可以在投影儀或者計算機(jī)上進(jìn)行演示，也22病理性黃疸的治療其他治療光照療法藥物治療換血療法病理性黃疸的治療其他治療光照療法藥物治療換血療法23病理性黃疸的治療不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)-------------------------------------------------------------------------------------

總血清膽紅素水平（μmol/L）時齡-------------------------------------------------------------------------------------(h)考慮光療光療光療失敗換血換血+光療--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L病理性黃疸的治療不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)24病理性黃疸的治療光照療法有效嗎？光療會使未結(jié)合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結(jié)合膽紅素親水基團(tuán)暴露，發(fā)生異構(gòu)體的改變，變?yōu)樗苄?，?jīng)腸道及尿液排出。光源選擇：光波長427-475nm的蘭光；綠光也行設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈光照療法有效嗎？累計光照時間不超過72小時注意保護(hù)眼、會陰注意水分補(bǔ)充可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹直膽高者可引起青銅癥（﹥68.4umol/L）病理性黃疸的治療光照療法有效嗎？光療會使未結(jié)合膽紅素分子中氫25病理性黃疸的治療藥物療法換血