傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用課件

六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用

1六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用1前言臨床常用的幾種辨證方法辨證，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的主要方法。六經(jīng)辨證臟腑辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證八綱辨證2前言臨床常用的幾種辨證方法2一、理解傷寒學(xué)的基本概念（一）六經(jīng)即三陽三陰：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)是六個(gè)生理層次，不是經(jīng)絡(luò)學(xué)上的經(jīng)絡(luò)概念。（二）六經(jīng)病

即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。六經(jīng)病反映六個(gè)病理層次的證候群。

3一、理解傷寒學(xué)的基本概念（一）六經(jīng)31．太陽病性質(zhì)：太陽主表主寒，有一分惡寒便有一分表證。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見上呼吸道感染等一類疾病。治法：太陽當(dāng)發(fā)主方：桂枝湯，麻黃湯主藥：麻黃15，桂枝15，生姜15。（銀花、連翹）2．陽明病性質(zhì)：陽明主里主熱主實(shí)，陽明無死證，發(fā)熱是正氣抗邪的表現(xiàn)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見感染性疾病、急腹癥、急性腦血管疾病急性期等一類疾病。治法：陽明當(dāng)清主方：白虎湯，三大承氣湯主藥：石膏15，知母15，大黃15，枳實(shí)15，厚樸15。41．太陽病43．少陽病性質(zhì)：少陽主陰陽之間，寒熱可見，出陽則熱，入陰則寒。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見特異性感染、肝膽、胰腺性疾病。治法：少陽當(dāng)和主方：小柴胡湯，半夏瀉心湯主藥：柴胡15，黃芩(黃連)10，人參15，生姜（干姜）154．太陰病性質(zhì)：太陰主里主寒主虛，以脾陽不振為主要表現(xiàn)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見慢性消化性疾病。治法：太陰當(dāng)溫主方：理中湯，四逆湯主藥：干姜15，人參15，白術(shù)15，炙甘草1553．少陽病55．少陰病性質(zhì)：少陰主里主寒主虛，以心腎陽虛為主要表現(xiàn)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見感染性休克、心源性休克、心衰、緩慢型心律失常、代謝功能低下性疾病等疾病。治法：少陰當(dāng)溫主方：四逆湯主藥：附子15-60，干姜15-60，人參15-50，肉桂10，細(xì)辛3-306．厥陰病性質(zhì)：厥陰為六經(jīng)病最后階段，寒熱可見，陽進(jìn)則生，陰進(jìn)則死。厥陰病變龐雜，無主方主藥。65．少陰病6（三）六經(jīng)病的相互錯(cuò)雜，六經(jīng)主藥的相互運(yùn)用，是經(jīng)方組成的基礎(chǔ)。如：太陽與陽明合?。郝樾痈适瘻C（麻黃湯去桂枝加石膏），葛根湯證（桂枝湯加麻黃、葛根）太陽與太陰合?。汗鹬θ藚C（理中湯加桂枝）少陽與陽明合病：大柴胡湯證（小柴胡湯去人參加大黃、枳實(shí)）7（三）六經(jīng)病的相互錯(cuò)雜，六經(jīng)主藥的相互運(yùn)用，是經(jīng)方組成的基礎(chǔ)

（四）六經(jīng)病的錯(cuò)雜變化，六經(jīng)主方的隨證變化，使六經(jīng)辨證擴(kuò)大到臨床各科。如：太陽病變證：苓桂術(shù)甘湯（以太陽主藥桂枝為主藥），可用于肺心病、風(fēng)心病、心衰，表現(xiàn)為水氣凌心者。陽明病變證：茵陳蒿湯（用陽明主藥大黃），用于急性黃疸性肝炎，急性膽道感染，表現(xiàn)為陽明濕熱郁結(jié)發(fā)黃者。少陽病變證：半夏瀉心湯（小柴胡湯基礎(chǔ)，去柴胡加黃連；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒熱錯(cuò)雜者。8

（四）六經(jīng)病的錯(cuò)雜變化，六經(jīng)主方的隨證變化，使六經(jīng)辨證擴(kuò)大二、六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用（一）感冒病因：寒邪為主。辨證方法：六經(jīng)辨證。病機(jī)：寒邪客于太陽，太陽氣化失職病機(jī)演變：邪入陽明——發(fā)熱、咽痛、痰黃（感染加重）邪入太陰——腹痛、腹瀉、嘔吐（胃腸型感冒）邪入少陰——惡寒重，無熱、肢冷（免疫功能低）9二、六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用（一）感冒91、太陽表證（風(fēng)寒感冒）癥狀：風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)治法：開發(fā)太陽（麻、桂為代表）方藥：有汗——桂枝湯加味（桂枝15、白芍15，生姜15，炙甘草15。視病情加蘇葉、白芷、蒼術(shù)、杏仁、厚樸等藥物。日服1至3劑或更多）無汗——麻黃湯加味（麻黃15、桂枝15、杏仁15、炙甘草15。視病情加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、蒼術(shù)等。日服1至3劑）時(shí)方：多用荊防敗毒散。101、太陽表證（風(fēng)寒感冒）癥狀：風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)102、太陽與陽明合?。L(fēng)熱感冒）癥狀：惡寒，發(fā)熱咽痛、痰黃、舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)治法：開發(fā)太陽，兼清陽明方藥：麻杏甘石湯加味（麻黃15、杏仁15、石膏30、炙甘草15。視病情加桂枝、千層紙、知母。日服1至3劑）。咽痛失聲：麻黃10、石膏30、杏仁10、蟬衣15、胖大海15、山豆根15、板蘭根15、桔梗10、甘草10。惡寒大便溏而惡臭：葛根30、麻黃15、桂枝10、白芍10、生姜15、炙甘草10、黃芩10、黃連10。時(shí)方：多用銀翹散加減。112、太陽與陽明合?。L(fēng)熱感冒）癥狀：惡寒，發(fā)熱咽痛、痰黃、舌3、太陽與太陰合?。ê疂窀忻埃┌Y狀：惡寒、嘔吐、泄瀉、舌淡苔白，脈浮或緩。治法：開發(fā)太陽，溫補(bǔ)太陰方藥：桂枝人參湯（桂枝15、黨參15、干姜9、炙甘草10、白術(shù)10。日服1至3劑）外感重：桂枝湯。里寒重：四逆湯。時(shí)方：多用藿香正氣散加減。123、太陽與太陰合?。ê疂窀忻埃┌Y狀：惡寒、嘔吐、泄瀉、舌淡苔4、太陽與少陰合?。柼摳忻埃┌Y狀：頭痛、惡寒重、四肢欠溫、自利不止、舌淡苔白，脈沉。治法：開發(fā)太陽，溫補(bǔ)少陰方藥：麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃15、熟附子20、細(xì)辛6。可加干姜、肉桂、桂枝、白術(shù)、茯苓等藥。時(shí)方：多用人參敗毒散加減。134、太陽與少陰合病（陽虛感冒）癥狀：頭痛、惡寒重、四肢欠溫、桂枝法在感冒運(yùn)用基本方：桂枝尖15、白術(shù)15、蒼術(shù)15、半夏15、陳皮10、砂仁10、石菖蒲10、白芷10、南山楂15、生姜15、炙甘草10。熱輕：加千層紙15；熱重：加知母15、石膏30；咽痛：加蟬衣10、桔梗10、胖大海15；熱瀉：加黃連10、黃芩10；寒瀉：加干姜15、肉豆蔻15；寒甚：加附子20、干姜15。14桂枝法在感冒運(yùn)用基本方：桂枝尖15、白術(shù)15、蒼術(shù)15、半夏（二）泄瀉泄瀉（下利）見于太陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病等篇章中。病因病機(jī)太陽受邪，下迫大腸，傳導(dǎo)失職；陽明受邪，燥熱內(nèi)結(jié)，熱結(jié)旁流；太陰受邪，或素體脾胃虛寒，脾胃升降失常；少陰受邪，腎陽不足，脾胃升降失常；厥陰受邪，肝寒犯脾，影響脾胃升降所致。15（二）泄瀉泄瀉（下利）見于太陽病、陽明病、太1、太陽利癥狀：下利呈水糞雜下，發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)，嘔逆，舌苔白，脈浮緊。治法：發(fā)汗解表，升陽止利方藥：葛根湯：葛根30，麻黃15，桂枝15，芍藥10，炙甘草10，生姜15，大棗15本方由桂枝湯加麻黃、葛根而成，此方發(fā)汗散寒解表為主，肺氣疏通，下利自愈，實(shí)為后世醫(yī)家所稱的“逆流挽舟”法。161、太陽利癥狀：下利呈水糞雜下，發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)2、陽明利癥狀：身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。治法：清里升陽止利。方藥：葛根黃芩黃連湯：葛根30，甘草15黃芩15，黃連15。172、陽明利癥狀：身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出，舌紅陽明燥利癥狀：下利清水，臭如敗卵，腹?jié)M疼痛，大便硬結(jié)不通，多汗，潮熱，譫語，或發(fā)熱微煩，苔黃厚膩，脈滑而疾。病因病機(jī)分析：病入陽明，陽明里熱熾盛，汗出津傷，胃燥成實(shí)，熱實(shí)內(nèi)結(jié)，腸腑氣滯，熱結(jié)旁流。治法：瀉熱通便，消滯除滿。方藥：小承氣湯（大黃15，厚樸15，枳實(shí)15）。18陽明燥利癥狀：下利清水，臭如敗卵，腹?jié)M疼痛，大便硬結(jié)不通，多3、太陰利癥狀：大便溏爛，次數(shù)增多，腹脹納少，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾陽，方藥：理中湯（炙甘草20，白術(shù)15，人參15，干姜15）193、太陰利癥狀：大便溏爛，次數(shù)增多，腹脹納少，舌淡苔白，脈沉4、少陰利癥狀：下利不止，脈微細(xì)或沉或弦遲，但欲寐，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，手足寒。治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。方藥：四逆湯（炙甘草15，干姜20，附子30）。204、少陰利癥狀：下利不止，脈微細(xì)或沉或弦遲，但欲寐，飲食入5、厥陰利癥狀：下利不止，泛酸嘔吐，頭痛，手足寒，舌淡苔白。治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆方藥：吳茱萸湯：吳茱萸3，人參15，生姜30。215、厥陰利癥狀：下利不止，泛酸嘔吐，頭痛，手足寒，舌淡苔白慢性脾胃病的治療（1）脾胃虛寒挾濕主癥：見于慢性脾胃病病程長，體質(zhì)虛弱，飲食不慎即復(fù)發(fā)者，舌淡胖或有齒印，脈細(xì)弱。桂枝湯加減基本方：桂枝20炒白術(shù)20蒼術(shù)15茯苓15陳皮10法半夏15砂仁10石菖蒲15南山楂15生姜15大棗15炙甘草15（飴糖）

22慢性脾胃病的治療（1）脾胃虛寒挾濕22桂枝湯助胃氣以祛邪主要體現(xiàn)在如下：一是治療太陽中風(fēng)的桂枝湯重用芍藥加飴糖，即為溫補(bǔ)中氣小建中湯，說明桂枝湯組方具有補(bǔ)益脾胃中氣之義；二是治療太陰病可用桂枝湯，即《傷寒論》第276條：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！?3桂枝湯助胃氣以祛邪主要體現(xiàn)在如下：23臨證加減：

痛甚：加川楝子10元胡15、木香10等噯氣：加蘇梗15、吳茱萸3等泛酸：去南山楂，加神曲15、黃連6、吳茱萸3便溏：加姜炭15、神曲15便秘：加大黃15（大便能后逐漸減量）、枳實(shí)15寒甚：加干姜15、白附片（江油）20挾熱：加公英20、黃連10、木蝴蝶1524臨證加減：

痛甚：加川楝子10元胡15、木香10等24（2）脾寒胃熱主癥：見于慢性脾胃病病程長，脘腹痞滿，腸鳴泄瀉或大便溏爛，體質(zhì)虛弱，口干口苦，舌淡胖或有齒印，苔黃膩，脈細(xì)弱或細(xì)滑。

基本方：半夏瀉心湯加減

法半夏15人參15生姜15大棗15炙甘草15黃芩15黃連1025（2）脾寒胃熱主癥：見于慢性脾胃病病程長，脘腹痞滿，腸鳴泄瀉半夏瀉心湯證在《傷寒論》中作為小柴胡湯證變證，邪在少陽，因誤下后，損傷胃氣，中氣大虛，邪由少陽轉(zhuǎn)太陰，少明邪熱轉(zhuǎn)陽明濕熱，成胃熱脾寒證。病從少陽轉(zhuǎn)太陰，故去生姜加干姜；少明邪熱轉(zhuǎn)陽明濕熱，故去柴胡加黃連。26半夏瀉心湯證在《傷寒論》中作為小柴胡湯證變證，邪在少陽，因誤臨證加減：

腹?jié)M甚：加厚樸15、枳實(shí)15。泄瀉甚：加炒白術(shù)20、姜炭15。噯氣甚：加蘇梗15、吳茱萸3。27臨證加減：

腹?jié)M甚：加厚樸15、枳實(shí)15。27（3）脾胃陽虛主癥：病程長，陽虛甚，胃中冷痛，完谷不化，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細(xì)。多見于幽門螺桿菌（HP）根治用藥后，或經(jīng)用桂枝法病情緩解后。

基本方：理中湯（四逆湯）加減

炒白術(shù)30干姜20紅參20砂仁10陳皮10神曲15炙甘草20（飴糖）白附片30（江油）先煎28（3）脾胃陽虛主癥：病程長，陽虛甚，胃中冷痛，完谷不化，四肢平素脾胃虛弱之人，中陽不振，一旦外感寒濕，淫邪便會(huì)直接侵犯內(nèi)虛之地。脾胃俱屬土，同主中州，病則先形諸腹。寒濕凝滯中土，礙滯脾胃之升降、納運(yùn)功能，故會(huì)出現(xiàn)腹?jié)M、嘔吐、食不下、自利、腹痛及四肢煩疼等脾胃陽虛證。如《傷寒論》第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。29平素脾胃虛弱之人，中陽不振，一旦外感寒濕，淫邪便會(huì)直接侵犯內(nèi)臨證加減：痛甚：加元胡15、木香10噯氣：加蘇梗15、吳茱萸3泛酸：加黃連6、吳茱萸3便溏甚：加肉豆蔻15、五味子10、蒲黃炭15便硬：加大黃10、枳實(shí)15寒甚：加干姜15、白附片（江油）20挾熱：加黃連10、木蝴蝶1530臨證加減：痛甚：加元胡15、木香1030（4）脾虛氣弱主癥：病程長，脾胃氣虛為主，寒熱不明顯，舌淡紅，脈細(xì)弱。經(jīng)用桂