護理核心制度解讀課件

護理核心制度解讀護理部韓平護理核心制度解讀15．1．4．2落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

【Ｃ】1．有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂。2．對護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。3．相關(guān)護理人員掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。1．抽查護理部近5年規(guī)章制度和規(guī)范、標準的制修訂情況，體現(xiàn)責(zé)任制整體護理和《指南》要求。2．對分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度有培訓(xùn)、考核記錄。3．查4位護士的執(zhí)行或知曉情況。【Ｂ】符合“C”，并1．護理單元對護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改。2．主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。1．查科室對護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實情況記錄。2．查護理部督查記錄，體現(xiàn)PDCA理念?！荆痢糠稀癇”，并護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實好，持續(xù)改進有成效。提供改進的總結(jié)數(shù)據(jù)，有成效。

5．1．4．2落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)2概述國有國法、家有家規(guī)、沒有規(guī)矩、不成方圓做任何事情都必須有章可循、有法可依道路如果沒有紅綠燈的約束，就會陷入混亂；醫(yī)院如果沒有制度的約束，就無法正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)院作為一個缺陷易感系統(tǒng)，所有診斷、治療和康復(fù)過程都是風(fēng)險和利益并存的，任何一個護理行為都有可能發(fā)生差錯、缺陷、意外、并發(fā)癥或因此而導(dǎo)致的糾紛和訴訟。要保持醫(yī)院的穩(wěn)定和效率，就必須建立一套合理的規(guī)章制度,讓大家知道要做什么、怎么去做、又怎么能做好；哪些事能做、哪些事不能做概述國有國法、家有家規(guī)、沒有規(guī)矩、不成方圓3制度的含義--指要求團隊成員共同遵守的，按一定程序辦事的規(guī)程。度尺度、標準制節(jié)制、限制制度節(jié)制人們行為的尺度是人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程和行為準則。科學(xué)的管理就要用制度管人、按規(guī)章辦事，要依靠合理的制度規(guī)范員工的行為。制度的含義--指要求團隊成員共同遵守的，按一定程序辦事的規(guī)程4護理核心制度護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、交接班、分級護理、安全輸血等在臨床工作中至關(guān)重要,是護理工作安全和質(zhì)量的重要保證。預(yù)防潛在性危機的發(fā)生，保證病人的安全保證病人得到安全的質(zhì)量、檢查、護理評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)保護護理人員依法行醫(yī)的權(quán)益護理核心制度護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學(xué)總結(jié)，反映5護理核心制度一、護理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度

三、危重病人搶救制度四、查對制度五、值班、交接班制度六、分級護理制度

七、安全輸血制度八、護理查房制度

九、患者健康教育制度十、護理會診制度十一、消毒隔離管理制度十二、給藥制度十三、護理不良事件報告制度十四、術(shù)前患者訪視制度護理核心制度一、護理質(zhì)量管理制度八、護理查房制度6一、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)患者查對制度飲食查對制度“腕帶”查對制度標本查對制度供應(yīng)室查對制度貫穿于護理工作全過程查對制度一、查對制度醫(yī)囑查對制度貫穿于查對制度7（一）醫(yī)囑查對制度1、執(zhí)行長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄執(zhí)行日期、時間、簽全名，處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時要嚴格遵守二人核對程序，并簽名確認。2、醫(yī)囑要每天核對，每周五下午總對一次（護士長參加，核對醫(yī)囑單、治療單、給藥單、護理單等并簽名）。3、醫(yī)囑不明要問清。口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、不注明時間、劑量、用法者不執(zhí)行。

查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1、執(zhí)行長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄執(zhí)行日期8（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如何正確復(fù)述？查對制度（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)9（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查八對。三查：操作前、操作中、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和效期。臨床科室：不同情境下的查對制度落實進行治療、護理前：特殊病人的查對：新生兒、昏迷病人、老年癡呆病人搶救過程的查對：無菌物品有效滅菌的查對三查八對是一項比較老的制度，衛(wèi)生部在82年就出臺了相關(guān)要求雖然是老生常談，然而不認真執(zhí)行這一制度的事件缺依然時有發(fā)生查對制度三查八對你做到了嗎？（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴格10（二）服藥、注射、輸液查對制度查對制度2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用；同時嚴格管理外包裝相似的藥物及特殊藥物(氯化鉀、10%氯化鈉、化療藥、RI)。（二）服藥、注射、輸液查對制度查對制度2、清點藥品時和11（二）服藥、注射、輸液查對制度查對制度3、藥房人員擺藥后，藥療護士必須核對方可執(zhí)行，4、對易過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿，送回藥房。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。（二）服藥、注射、輸液查對制度查對制度3、藥房人員擺藥12（二）服藥、注射、輸液查對制度查對制度5、無菌技術(shù)操作時，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。6、使用氧氣、電動吸引器、胃腸減壓器前，必須先檢查、試驗、安裝準確后方可使用。（二）服藥、注射、輸液查對制度查對制度5、無菌技術(shù)操作13安全用藥之5個“正確”正確的病人正確的藥物正確的劑量正確的途徑正確的時間怎樣做好5個“正確”，確保系統(tǒng)安全?查對制度安全用藥之5個“正確”正確的病人怎樣做好5個“正確”，查對14（三）輸血查對制度查對制度1、查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型2、查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果3、查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損4、查對交叉配血報告單上與血袋標簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符（三）輸血查對制度查對制度1、查對血型檢驗報告單上的病15

（三）輸血查對制度5.輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。6.輸血時，再次與病人腕帶核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。7.輸多袋血時，護士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應(yīng)血袋號后簽輸注開始時間并簽名。8.輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時送回血庫，血袋需保留24小時，以備必要時送檢。查對制度（三）輸血查對制度5.輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可16（四）手術(shù)患者查對制度術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項核對患者身份包括床號、姓名、性別、住院號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標識(左、右)配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。查對制度（四）手術(shù)患者查對制度術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓17（四）手術(shù)患者查對制度3.手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識；報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。4.凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5.手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗單送檢。查對制度（四）手術(shù)患者查對制度3.手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次18（五）飲食查對制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。查對制度（五）飲食查對制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。查對制度19（六）“腕帶”查對制度查對制度1、對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。2、外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”。（六）“腕帶”查對制度查對制度1、對無法有效溝通的患者20（六）“腕帶”查對制度查對制度3、

“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。4、當(dāng)班護士需認真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認后戴于病人腕部。5、要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其目的及注意事項。（六）“腕帶”查對制度查對制度3、“腕帶”填入的識別21（六）“腕帶”查對制度6、醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。7、病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護士及時修改腕帶的相關(guān)信息。查對制度（六）“腕帶”查對制度6、醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，22

（七）檢驗標本查對1.根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標本容器，并宣教標本留取方法及注意事項。2.采集標本前核對病人姓名、床號。3.采集標本時，病人如有疑問，及時查清，無誤后方可執(zhí)行。查對制度

（七）檢驗標本查對1.根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標本容器，并宣教標本23（八）供應(yīng)室查對流程1.收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。2.器械包裝前：查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。3.滅菌前：標簽、包裝者、外包裝4.發(fā)放器械包時：查對名稱、包外指示膠帶、標簽（日期、爐號、爐次）、完好性。查對制度（八）供應(yīng)室查對流程1.收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理24發(fā)生在身邊的事情患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u用法：Nf。護士A處理醫(yī)囑，抄出標簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護士核對，A護士就去配置了該液體，C護士給病人輸注了液體。后被另一名護士發(fā)現(xiàn)了該問題，于予糾正。錯誤途徑查對制度發(fā)生在身邊的事情患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100m25發(fā)生在身邊的事情

中午12：50，中班護士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未核對病人姓名就把藥掛上去，剛回到護士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應(yīng)。錯誤的床號和病人查對制度發(fā)生在身邊的事情中午12：50，中班護士剛處理完3床、126發(fā)生在身邊的事情手術(shù)標記犯錯誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤：某患者本該2個手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接受2次手術(shù)。按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對象和手術(shù)部位是否正確。在這起出錯手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標記。查對制度發(fā)生在身邊的事情手術(shù)標記犯錯誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤：查對制27發(fā)生在身邊的事情男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細弱及血壓下降。當(dāng)時誤認為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。1小時后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進行搶救，但終因嚴重溶血性反應(yīng)而死亡。查對制度不認真執(zhí)行查對制度

--是護理工作失誤最主要的因素！發(fā)生在身邊的事情男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血228提高護士雙向查對的執(zhí)行率患者安全目標--主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動在病人入院24小時內(nèi)。入院宣教：老人家/先生/女士/小姐/同志/小朋友，你好，我是你的責(zé)任護士某某某，請問我該怎么稱呼您。為保證您在住院期間的治療安全，需要您在我們?yōu)槟M行治療性的操作時配合我們進行身份的確認，您看可以嗎？謝謝。責(zé)任護士主動向病人及家屬介紹護理查對制度的目的和要求（特別在標本采集、給藥、輸血時）。主動介紹治療目的（如所給藥物的作用及注意事項）提高護士雙向查對的執(zhí)行率患者安全目標--主動邀請患者參與醫(yī)療29提高護士雙向查對的執(zhí)行率護士每次執(zhí)行治療性操作（特別在標本采集、給藥、輸血時），必須核對病人姓名（“請問您的姓名？”即請病人或家屬說出名字而不是由護士直呼其名，以免有時病人沒有真正聽清楚名字而含混答應(yīng)）。給藥：老人家（先生/女士/小姐/小朋友），您好，我是某某某，我現(xiàn)在為您進行（輸液治療/注射治療/輸血治療/發(fā)放口服藥），為保證您的用藥安全，我需要核對您的相關(guān)信息，請告訴我您的姓名、床號。謝謝！”。采集血標本：“老人家（先生/女士/小姐/同志/小朋友），您好，我是某某某，我現(xiàn)在為您采取血標本，為保證您的標本安全，我需要核對您的相關(guān)信息，請告訴我您的姓名、床號。謝謝！”。在病人中廣泛宣傳查對制度，鼓勵病人及家屬參與護理活動，督促護理人員在各項操作中一絲不茍地執(zhí)行查對制度，以促進安全，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的落實。提高護士雙向查對的執(zhí)行率護士每次執(zhí)行治療性操作（特別在標本采30二、值班、交接班制度

值班、交接班制度1、病房護士按護理部規(guī)定的班次輪流值班。值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準確及時地完成。2、病房應(yīng)建立護理交班報告和物品、藥品等交接班簿。3、每班必須按時交接班并交清接明。接班者提前15分鐘進入科室；在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。二、值班、交接班制度值班、交接班制度1、病房護士按護理部規(guī)31值班、交接班制度4.交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。5.交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。6.交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。7.接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負責(zé)。值班、交接班制度值班、交接班制度4.交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護32值班、交接班制度值班、交接班制度8.交班內(nèi)容及要求（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、病危、病重人數(shù)；新入院、危重、搶救、大手術(shù)患者的病情，有特殊檢查處理、準備手術(shù)患者，希望下一班觀察的內(nèi)容。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。值班、交接班制度值班、交接班制度8.交班內(nèi)容及要求33值班、交接班制度值班、交接班制度（3）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管等基礎(chǔ)護理完成情況、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。（4）常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器材、儀器的數(shù)量、備用完好狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。值班、交接班制度值班、交接班制度（3）床頭交班查看危重、搶救34晨會交班存在問題交班者

1、交班內(nèi)容不準確（準備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點不突出；3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準確、不恰當(dāng)；4、交班者聲音小，語言含糊；接班者

1、在思想上不夠重視晨會交班；2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解；3、晨會時注意力不集中；值班、交接班制度晨會交班存在問題交班者值班、交接班制度351、交接主體不清，床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式。

2、個別護士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)，未對危重患者進行全面評估，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的聲音，或重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容3、未按護理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)4、交班前未做好晨間護理，房間比較亂；缺乏人性化關(guān)懷，對病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、無帶教、提問

床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）值班、交接班制度1、交接主體不清，床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式。床頭36發(fā)生在身邊的事情某護士上后夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護士交班，并讓前夜班護士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護士走了，后夜班護士在清點完所有物品、藥品、吃了點心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進一步評估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。值班、交接班制度發(fā)生在身邊的事情某護士上后夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣37發(fā)生在身邊的事情某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護士立即準備好電動吸引器準備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重搶救無效死亡，家屬認為醫(yī)院搶救不及時，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。值班、交接班制度發(fā)生在身邊的事情某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、38關(guān)注重點病人??！接班者準備

重危、大手術(shù)病情有特殊變化者查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人

看醫(yī)囑看交班報告看體溫本看護理記錄四看五查一巡視值班、交接班制度責(zé)任護士提前15～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況：清點物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護理重點，做到心中有數(shù)；關(guān)注重點接班者準備39晨交班前準備工作護士長提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質(zhì)量，評估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點做出計劃并進行合理的分工；值班、交接班制度管理：管人、理事晨交班前準備工作護士長提前15～30分鐘到崗，巡視病房，40三、分級護理制度根據(jù)患者病情和自理能力將護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。自理能力的分級是用Barthel

指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，根據(jù)所評得分來確定自理能力等級根據(jù)總分將自理能力四個等級

自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41~60分大部分需他人照護輕度依賴總分61~99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護分級護理制度三、分級護理制度根據(jù)患者病情和自理能力將護理級別分為分級護理41分級護理制度符合以下情況之一可確定為特級護理適用于維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者各種復(fù)雜或大手術(shù)后嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者病人一覽表以紅色為標記表示分級護理制度分級護理制度符合以下情況之一適用于維持生命，病情危重，各種復(fù)42分級護理制度分級護理制度特級護理要求1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5）保護患者的舒適和功能體位。6）實施床旁交接班。分級護理制度分級護理制度特級護理要求43分級護理制度符合以下情況之一可確定為一級護理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者自理能力重度依賴的患者一覽表以紅色三角標記表示。分級護理制度分級護理制度符合以下適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或治療44分級護理制度分級護理制度一級護理要求1)每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5)提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護理制度分級護理制度一級護理要求45分級護理制度符合以下情況之一可確定為二級護理

適用于病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者一覽表以綠色三角標記表示分級護理制度分級護理制度符合以下適用于病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前病情穩(wěn)定46分級護理制度分級護理制度二級護理要求1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護理制度分級護理制度二級護理要求47分級護理制度三級護理適用于病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者一覽表無標記分級護理制度三級護理要求1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護理制度三級護理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期一覽表分級護理制度三48四、安全輸血制度

安全輸血制度1.輸血前，兩名醫(yī)護人員：①持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、住院好；②查交叉配血報告單和血袋標簽上受血者床號姓名、住院號、血袋號及血型（包括Rh因子）、血液種類及劑量是否一致；交叉配血結(jié)果及血液有效期③查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對無誤后，雙方簽字。四、安全輸血制度安全輸血制度1.輸血前，兩名醫(yī)護人員：49安全輸血制度2.輸血時，兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋再次共同核對。同時讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對無誤后，開始輸注。3.輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴格進行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標準輸血器進行輸血。安全輸血制度安全輸血制度2.輸血時，兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報50安全輸血制度安全輸血制度4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5.連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。安全輸血制度安全輸血制度4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避51安全輸血制度安全輸血制度7.輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲出?？昭Ａ?4小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。8.血液送達病房后應(yīng)在4小時內(nèi)輸用，不得自行貯血。9.如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因。安全輸血制度安全輸血制度7.輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫52輸血出現(xiàn)異常情況時的處理措施1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2.重新核對病歷、交叉配血報告單、血袋標簽的各項內(nèi)容。3.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫），密切觀察、治療和搶救病人，并將原袋余血送至輸血科查明原因，做記錄。輸血出現(xiàn)異常情況時的處理措施1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生53

臨床輸血中的常見錯誤

采樣錯誤樣本標識不全實驗室技術(shù)誤差血袋標識錯誤取血錯誤輸血給錯誤的病人安全輸血制度

臨床輸血中的常見錯誤

采樣錯誤安全輸血制度54執(zhí)行輸血必須注意的問題未仔細核對受血者身份（找錯對象）。

輸血時嚴格執(zhí)行“三查”“八對”制度。拿錯血（易發(fā)生在同一病區(qū)多位患者同時需要輸血）。

輸血時嚴格執(zhí)行一對一原則即一次只輸一人，多人輸血時應(yīng)分別核對單獨執(zhí)行。采血標本時也是一次只采一人。血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細菌污染或某些成分喪失功能。

血制品取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，如未及時輸入，應(yīng)盡快送回血庫保管。安全輸血制度執(zhí)行輸血必須注意的問題未仔細核對受血者身份（找錯對象）。安全55執(zhí)行輸血必須注意的問題血液成分輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低。1.先慢速滴注15min，觀察患者的反應(yīng)。2.輸注順序：血小板、CIK取后立即輸注，幾種血制品同時輸注時優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血制品3.輸注速度：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶原復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快地輸入（60-100滴/分）。1個治療劑量的血小板濃縮液一般30min左右輸完；輸注200ml的新鮮冰凍血漿一般在30min內(nèi)結(jié)束。1個單位的紅細胞或200~300ml的全血的輸注時間應(yīng)控制在4h以內(nèi)。安全輸血制度執(zhí)行輸血必須注意的問題血液成分輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低56執(zhí)行輸血必須注意的問題交叉配血報告單：記錄護士取血及輸血時的核對記錄（雙人核對簽名及時間）護理記錄：準確記錄輸血的開始時間、輸完時間以及每個階段患者生命體征變化、特殊用藥以及有無輸血反應(yīng)等。安全輸血制度執(zhí)行輸血必須注