第四篇第五章潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理教學(xué)課件 -高一 《內(nèi)科護(hù)理》同步教學(xué) （北京理工大學(xué)出版社）

第五章

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理?

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸的炎性疾病。?

【病因與發(fā)病機(jī)制】?

1.

感染因素

UC可能由痢疾桿菌、大腸桿菌或病毒、真菌感染所引起，但至今未找到

與本病有恒定明確關(guān)系的病原體。本病發(fā)病率在種族間有明顯差異，10％~20％病人有家族一般認(rèn)為本病是由于促發(fā)因素激發(fā)腸黏膜強(qiáng)烈的免疫炎癥?

2.遺傳因素史。?

3.免疫因素反應(yīng)所致。?

4.

精神神經(jīng)因素 本病可因緊張、勞累而誘發(fā)。通過自主神經(jīng)引起腸蠕

動(dòng)亢進(jìn)、腸血管痙攣、毛細(xì)血管通透性增加，從而使結(jié)腸黏膜發(fā)生炎癥、糜爛及潰瘍。下一頁(yè)

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【病理】?

病變呈連續(xù)性分布，主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，可蔓延至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)累及整個(gè)結(jié)腸。偶累及回腸末端稱為“倒灌性回腸炎”。?

病變?cè)缙诔署つ浡匝装Y，水腫、充血、顆粒狀改變等，黏膜和黏膜下層有大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn)，觸之易出血。逐漸形成小的腸腺隱窩膿腫，融合破潰，形成淺小潰瘍，進(jìn)一步融合成大片潰瘍。少數(shù)重癥病人延及整個(gè)結(jié)腸，發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。在結(jié)腸病變反復(fù)發(fā)展、修復(fù)過程中，肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉，少數(shù)病人可癌變。由于瘢痕組織形成，可導(dǎo)致結(jié)腸縮短、結(jié)腸袋消失和腸腔狹窄。因病變一般僅限于黏膜和黏膜下層，穿孔、結(jié)腸周圍膿腫、瘺管形成等并發(fā)癥少見。第五章

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【臨床表現(xiàn)】?

（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)?

1.

腹瀉 腹瀉為最主要的癥狀，常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈，輕者每天排便2~4次，軟便、

稀糊狀，便血輕或無。?

2.

腹痛 一般輕、中度腹痛，多為左下腹或下腹部陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-

排便-緩解的規(guī)律。?

3.

其他癥狀 病人可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。?

4.

體征 輕、中型病人僅左下腹壓痛，有時(shí)可觸及乙狀結(jié)腸。重型病人常有明顯壓痛

和鼓腸。第五章

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（二）全身癥狀?

中、重型可有發(fā)熱，高熱常提示暴發(fā)型。病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。?

（三）腸外表現(xiàn)?

本病可伴有多種腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎、壞疽性膿皮病、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。第五章

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（四）臨床分型?

1.根據(jù)病程經(jīng)過分型?

（1）初發(fā)型：首次發(fā)病。?

（2）慢性復(fù)發(fā)型：臨床多見，癥狀輕，發(fā)作與緩解交替，預(yù)后好。?

（3）慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)半年以上，間以癥狀加重的急性發(fā)作，提示病變廣泛。?

（4）急性暴發(fā)型：少見。起病急驟，全身毒血癥狀嚴(yán)重，常并發(fā)結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等。第五章

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2.根據(jù)病情程度分型?

（1）輕型：腹瀉每天4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、貧血，血沉正常。?

（2）中型：介于輕、重型之間，腹瀉每天4次以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。?

（3）重型：腹瀉每天6次以上，明顯膿血便，體溫＞37.7℃至少持續(xù)2天以上，脈搏＞90次/min，血紅蛋白≤75g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，體重短期內(nèi)明顯減輕。第五章

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3.

根據(jù)病變范圍分型 可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以下）、廣泛性或全結(jié)腸炎（病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸）等。如果病變是區(qū)域性分布者，又稱區(qū)域性結(jié)腸炎，罕見。?

4.

病情分期 可分為活動(dòng)期和緩解期。第五章

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（五）并發(fā)癥?

1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張多見于暴發(fā)型或重型病人。病變廣泛而嚴(yán)重，炎癥

侵及肌層和腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，蠕動(dòng)消失，造成急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。?

2.癌變病期漫長(zhǎng)、病變廣泛、年齡在40歲以上者可發(fā)生癌變。?

3.其他潰瘍累及血管可引起大出血。還可并發(fā)腸梗阻、瘺管及肛周膿腫等，但少見。第五章

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【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】?

（一）血液檢查?

血紅蛋白不同程度降低；急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕度升高，以中性粒細(xì)胞為主；血小板計(jì)數(shù)升高。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)?；顒?dòng)期血沉增快，C反應(yīng)蛋白和球蛋白升高。嚴(yán)重者血清白蛋白降低，與丟失過多和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。?

（二）糞便檢查?

肉眼觀常有黏液膿血便，鏡檢見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。糞便的病原學(xué)檢查目的是排除感染性結(jié)腸炎，需反復(fù)多次進(jìn)行。第五章

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（三）結(jié)腸鏡檢查?

一般用結(jié)腸鏡做全直腸結(jié)腸檢查，必要時(shí)做回腸末端檢查，具有診斷意義。內(nèi)鏡下可直接觀察腸黏膜變化，了解病變范圍。?

（四）X線檢查?

應(yīng)用X線氣鋇雙重對(duì)比造影或鋇劑灌腸，有利于觀察黏膜形態(tài)。X線征象主要有：?

1.黏膜粗亂和（或）有細(xì)顆粒變化。?

2.多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。?

3.腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。?第五章

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【治療要點(diǎn)】?

主要采用內(nèi)科治療，目的是控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。?

（一）一般治療?

強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)?；顒?dòng)期應(yīng)注意休息，給予流質(zhì)飲食或富營(yíng)養(yǎng)的少渣飲食?？山o予心理治療以減輕精神負(fù)擔(dān)。?

（二）藥物治療? 1.

氨基水楊酸制劑

柳氮磺吡啶（SASP）是治療本病的常用藥物，75％在大腸經(jīng)腸菌

分解為5-氨基水楊酸（5-ASA）及磺胺吡啶，5-ASA是主要有效成分，在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮

接觸而發(fā)揮抗炎作用，其作用機(jī)制可能為抑制前列腺素合成，清除氧自由基，減輕炎癥反

應(yīng)，抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。適用于輕、中或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。第五章

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理上一頁(yè)下一頁(yè)返回?2.糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。適用于重型或暴發(fā)型，或柳氮磺吡啶治療無效的輕型、中型病人。一般用潑尼松每天30~40mg，分3~4次口服，病情控制后逐漸減量至每天10~15mg，維持半年左右停藥。重型病人常用氫化可的松每天200~300mg靜脈滴

注，1~2周后改為口服潑尼松60mg/d，病情控制后，逐漸減量至停藥。?

3.

免疫抑制劑 上述兩類藥物治療無效者可試用硫唑嘌呤，每天1.5mg/kg，分2~3次口服；近年來應(yīng)用甲氨喋呤、環(huán)孢素，有時(shí)獲得良好療效。青霉胺、干擾素等也有一定

療效。第五章

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（三）手術(shù)治療?

當(dāng)出現(xiàn)癌變、腸穿孔或?yàn)l臨穿孔、膿腫或瘺管形成、大量或反復(fù)嚴(yán)重出血、結(jié)腸擴(kuò)張等并發(fā)癥，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。?

【常用護(hù)理診斷】?

1.

腹瀉 與結(jié)腸炎癥刺激腸蠕動(dòng)增加有關(guān)。?

2.

疼痛：腹痛 與結(jié)腸炎癥、痙攣、梗阻有關(guān)。?

3.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與頻繁腹瀉，納差、嘔吐、吸收障礙有關(guān)。?

4.有體液不足的危險(xiǎn)與頻繁腹瀉有關(guān)。?

5.

焦慮 與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān)。?

6.

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)。第五章

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理上一頁(yè)下一頁(yè)返回?【護(hù)理措施】?1.休息輕癥病人應(yīng)減少活動(dòng)量，防止勞累，重癥病人應(yīng)臥床休息，保證睡眠，以減少腸蠕動(dòng)，減輕腹瀉、腹痛癥狀。?2.對(duì)癥護(hù)理?（1）腹瀉護(hù)理：觀察腹瀉次數(shù)、顏色、量，如腹瀉次數(shù)頻繁、膿血便，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送檢，排除繼發(fā)感染，并與醫(yī)生聯(lián)系，給予靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，防止水、電解質(zhì)紊亂，病情危重者應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。第五章

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理上一頁(yè)下一頁(yè)返回? （2）腹痛護(hù)理：觀察腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間，以及腹部體征變化，腹痛明顯者，可給予腹部熱敷或抗膽堿能藥物，但應(yīng)避免大劑量應(yīng)用，以免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。?3.飲食護(hù)理飲食宜選用高熱量、高維生素、低渣、軟質(zhì)、易消化飲食，少食多餐，避免冷飲、水果、多纖維素的蔬菜及其他辛辣刺激性的食物，禁食牛乳及乳制品。?

4.用藥護(hù)理?

5.心理護(hù)理熟悉常用藥物的作用原理、用藥途徑，不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼病人，并介紹有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程、治療效果及預(yù)后的知識(shí)，提高病人對(duì)治療的信心，減輕憂慮、恐懼心理。第五章

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理上一頁(yè)返回?【保健指導(dǎo)】?1.疾病知識(shí)的指導(dǎo)