冠心病心絞痛的防治課件

冠心病心絞痛冠心病心絞痛的防治1學(xué)習(xí)交流PPT冠心病心絞痛冠心病心絞痛的防治1學(xué)習(xí)交流PPT什么是冠心病冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病,亦稱缺血性心臟病。大家都知道水管要是使用時間長了，就會在管壁累積很多的水垢。同樣，隨著人年齡的增長，冠狀動脈硬化使血管壁也會累積很多“水垢”，從而使血管越來越狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致心臟缺血、缺氧而引起的心臟病，與血管痙攣一起統(tǒng)稱為冠心病。2學(xué)習(xí)交流PPT什么是冠心病冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌冠心病的危害——中國第一殺手我國心血管病人患病率處于持續(xù)上升階段，患病總數(shù)目前已達(dá)2.3億，平均每5個成年人中就有1人患有心臟疾病。全國每年死于心血管病病的患者有350萬。更可怕的是隨著生活方式的改變、工作壓力的增加、體力活動的減少，冠心病新發(fā)病人數(shù)以每年約600萬左右增長，且有越來越低齡化的趨勢。3學(xué)習(xí)交流PPT冠心病的危害——中國第一殺手我國心血管病人患病率處于持續(xù)上升冠心病“青睞”什么樣的人中老年人；肥胖；吸煙；4學(xué)習(xí)交流PPT冠心病“青睞”什么樣的人中老年人；4學(xué)習(xí)交流PPT高血壓；糖尿病。5學(xué)習(xí)交流PPT高血壓；5學(xué)習(xí)交流PPT何為10000法則!10000前面的那個“1”指的是健康、生命，后面的4個“0”是一個泛指，諸如金錢、事業(yè)、家庭，試想一下如果沒有前面的那個“1”那么10000就變成了0000，毫無意義！失去了健康，失去了生命，所有的一切諸如金錢、事業(yè)、家庭，都失去了依附的基礎(chǔ)，也就變得什么都沒有了！10000法則6學(xué)習(xí)交流PPT何為10000法則!10000法則6學(xué)習(xí)交流PPT心絞痛發(fā)生的病理生理機(jī)制動脈粥樣硬化和心肌缺血模型心絞痛主要是由于心肌耗氧與冠脈供血的平衡被打破，消耗大于供給所引起的。7學(xué)習(xí)交流PPT心絞痛發(fā)生的病理生理機(jī)制動脈粥樣硬化和心肌缺血模型心絞痛主要冠心病的臨床表現(xiàn)心絞痛是冠心病的最主要的也是最初的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計80%的冠心病患者會有心絞痛發(fā)生。心絞痛8學(xué)習(xí)交流PPT冠心病的臨床表現(xiàn)心絞痛是冠心病的最主要的也是最初的臨床表現(xiàn)，冠心病心絞痛的誘因過度體力活動。如快走、爬樓梯。便秘：排便及腹肌用力。

多數(shù)心絞痛的發(fā)病是有明確誘因的，因此針對誘因的預(yù)防，對心肌細(xì)胞保護(hù)具有重要意義。1．心肌耗氧量增加9學(xué)習(xí)交流PPT冠心病心絞痛的誘因過度體力活動。如快走、爬樓梯。多數(shù)飽餐情緒激動冷空氣刺激吸煙2.冠狀動脈供血不足10學(xué)習(xí)交流PPT飽餐2.冠狀動脈供血不足10學(xué)習(xí)交流PPT患有嚴(yán)重冠心病的患者，應(yīng)采取少量多餐的原則，盡量多吃些容易消化的食物。同時要保持大便通暢，避免精神緊張和情緒波動，避免進(jìn)行劇烈的體力勞動。一旦出現(xiàn)胸悶、憋氣等心絞痛前兆要立即舌下含服硝酸甘油，如15分鐘仍不緩解要及時就醫(yī)，以免貽誤治療，造成嚴(yán)重后果。

11學(xué)習(xí)交流PPT患有嚴(yán)重冠心病的患者，應(yīng)采取少量多餐的原則，盡量多吃些容易消為什么要選起效迅速的藥物？“時間就是生命”---這句話對急救來講再恰當(dāng)不過了，硝酸甘油片可以快速緩解心絞痛的發(fā)作，為患者贏得了寶貴的急救時間。12學(xué)習(xí)交流PPT為什么要選起效迅速的藥物？“時間就是生命”---這句話對急救硝酸甘油用法用量硝酸酯類-抗缺血藥物【用法和劑量】發(fā)作期，舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg/次,1-2分起效，約0.5h作用消失；必要時5分鐘后可再用，重復(fù)3-5次，每天不超過2mg，反復(fù)用易產(chǎn)生耐受，停藥10h可恢復(fù)。發(fā)作較頻者，靜滴硝酸甘油針，開始劑量10-50

g/分,可每3~5分鐘增加5g/分直至癥狀控制滿意或出現(xiàn)BP下降。也可用硝酸異山梨酯5-10mg舌下含化，2-5分起效，維持2-3h。ADR：頭脹痛，面紅，HR加快，偶有BP下降。13學(xué)習(xí)交流PPT硝酸甘油用法用量硝酸酯類-抗缺血藥物13學(xué)習(xí)交流PPT硝酸甘油服用注意事項舌下含服取坐位，既能預(yù)防也應(yīng)急。劑量過大有征兆，頭痛心悸血壓低。三片無效有問題，急性心梗要考慮。隨身攜帶防不測，藥物失效及時替。硝酸甘油，過熱見光易揮發(fā)，所以要用棕色玻璃瓶中保存，一般開封三個月就需要更換。硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效藥品，很多病人將它視為“救命藥”，隨身攜帶。在使用的時候要注意：14學(xué)習(xí)交流PPT硝酸甘油服用注意事項舌下含服取坐位，既能預(yù)防也應(yīng)急。劑量過大冠心病常用藥物1.硝酸酯類硝酸異山梨酯:作用似硝酸甘油，起效慢，維持時間較長。適用于心絞痛的預(yù)防和心肌梗死后心衰的長期治療。單硝酸異山梨酯：是新型長效硝酸酯類藥，作用似硝酸異梨酯，口服吸收完全，作用持久，給藥間隔長，不易產(chǎn)生耐受性，不會產(chǎn)生體位性低血壓。硝酸酯類控制不滿意，可與β阻或CCB兩聯(lián)或三聯(lián)。15學(xué)習(xí)交流PPT冠心病常用藥物1.硝酸酯類15學(xué)習(xí)交流PPT冠心病常用藥物2.β受體阻滯劑機(jī)制：通過阻斷心臟β1受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱，從而減少心肌耗氧量，緩解心絞痛發(fā)作。主要用于勞累型心絞痛，不適用于變異型心絞痛。已作為一線防治心絞痛的藥物。藥物：普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。16學(xué)習(xí)交流PPT冠心病常用藥物2.β受體阻滯劑16學(xué)習(xí)交流PPT冠心病常用藥物3.CCB：機(jī)制：抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，使心率減慢、心肌收縮力減弱，心肌耗氧量降低；擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量。擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，增加冠脈血流。適于各類心絞痛，尤適變異型，可與其他抗缺血藥物合用。藥物：硝苯地平（心痛定）：變異型首選，對伴有高血壓及心率加快者，支哮更適?？膳cβ阻合維拉帕米(異搏定)：避免與β阻合用，因二者對心肌抑制作用均較強(qiáng)。地爾硫卓(硫氮卓酮)17學(xué)習(xí)交流PPT冠心病常用藥物3.CCB：17學(xué)習(xí)交流PPT冠心病常用藥物4.

ACEI：依那普利，雷米普利，培哚普利卡托普利。BP低小劑量開始，適于所有CHD同時伴DM或左室功能不全。機(jī)制：通過抑制ACE，減少AgⅡ的生成，并可抑制激肽降解，使前列環(huán)素生成增加，從而擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量；同時擴(kuò)張冠脈血管，增加缺血心肌的血流量。此外，尚具有清除氧自由基和防止脂質(zhì)過氧化作用，抑制血小板聚集，防止冠脈內(nèi)血栓形成。18學(xué)習(xí)交流PPT冠心病常用藥物4.ACEI：依那普利，雷米普利，培哚普利卡冠心病常用藥物5.HMG-Co還原酶抑制劑（他汀類）：有阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀。監(jiān)測肝功和肌酶。機(jī)制：通過抑制膽固醇合成，可進(jìn)一步改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定斑塊，從而起到抗心肌缺血作用19學(xué)習(xí)交流PPT冠心病常用藥物5.HMG-Co還原酶抑制劑（他汀類）：有阿托抗血栓藥物抗血小板藥：1.阿司匹林：抑制血小板環(huán)氧化酶，抑制血小板聚集，同時抑制血栓素A2（TXA2）的合成，防止血管痙攣，有胃腸道反應(yīng)、出血等ADR.75-300mg，qd，終生應(yīng)用。2.二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑：氯吡格雷75mg，bid，1-2w后qd維持；噻氯匹定0.25g，bid，1-2w后qd.若植普通支架，維持3m；若為藥物洗脫支架，用9-12m。主要ADR:中性粒細(xì)胞及血小板減少、出血。因氯吡格雷貴，主要用于阿司匹林不耐受者、UAP、冠脈植入者。20學(xué)習(xí)交流PPT抗血栓藥物抗血小板藥：20學(xué)習(xí)交流PPT冠心病的ABCDE方案A—aspirin

阿司匹林

antianginals

抗心絞痛藥物B—beta-blockerβ受體阻滯劑

bloodpressurecontrol

控制血壓C—cholestemllowing

降脂治療

cigarettequiting

戒煙D—dietcontrol

控制飲食

diabetestreatment

治療糖尿病E—education

醫(yī)學(xué)教育

exercise

適當(dāng)運(yùn)動21學(xué)習(xí)交流PPT冠心病的ABCDE方案A—aspirin阿司匹林21學(xué)習(xí)交自我識別心絞痛七法胸痛突然來發(fā)生；位置固定在前胸；疼痛難以來描述；情緒活動是誘因；發(fā)作時間較短暫；癥狀時間都一樣；硝酸甘油最有效。22學(xué)習(xí)交流PPT自我識別心絞痛七法胸痛突然來發(fā)生；發(fā)作時間較短暫；22學(xué)習(xí)交心絞痛自療時注意事項心絞痛發(fā)作時不要驚慌立即舌下含服硝酸甘油，并停止一切活動；保持愉快的情緒，這是是預(yù)防心絞痛的要點；有些患者發(fā)作時，疼痛并不突出，僅見噯氣、打呃、胸悶透氣難，猛烈咳嗽。疼痛也不在前胸。要注意觀察；23學(xué)習(xí)交流PPT心絞痛自療時注意事項心絞痛發(fā)作時不要驚慌立即舌下含服硝酸甘油適度的體育鍛煉和工作；患者必須戒煙；飲食清淡，糖也要少吃。餐次安排宜少食多餐，晚餐更應(yīng)少而清淡。24學(xué)習(xí)交流PPT適度的體育鍛煉和工作；24學(xué)習(xí)交流PPT忌暴飲暴食，忌飲食后即睡覺；晨起宜喝一杯水；不做屏氣動作；服用1次后不緩解應(yīng)隔5分鐘再次服用，若15分鐘內(nèi)服用3片仍不緩解，考慮心梗，及時就醫(yī)。25學(xué)習(xí)交流PPT忌暴飲暴食，忌飲食后即睡覺；25學(xué)習(xí)交流PPT在家怎樣緩解心絞痛的癥狀心絞痛發(fā)作，或者說要治療發(fā)作，常常要靠患者自己。

預(yù)防用藥為主！心絞痛發(fā)作，15分鐘內(nèi)可以間斷含服硝酸甘油三次，如果仍不緩解可能已發(fā)展成為心肌梗死，宜及早去醫(yī)院診治。專家提示：救心藥一定要新！

救心藥要隨身攜帶，隨手可拿！救心藥切不可自行分裝！

26學(xué)習(xí)交流PPT在家怎樣緩解心絞痛的癥狀心絞痛發(fā)作，或者說要治療發(fā)作，常常要冠心病患者的夏季保健防暑降溫。冠心病患者在室外活動時應(yīng)戴遮陽帽并備足水，天氣悶熱時，室內(nèi)可以開啟空調(diào)，但溫度不要太低，25攝氏度左右為宜。身體鍛煉應(yīng)在清晨較涼爽時進(jìn)行，切忌在烈日下鍛煉；鍛煉時間不宜太長，當(dāng)天氣悶熱、空氣中濕度較大時，應(yīng)減少戶外活動。起居有序。由于暑熱必然入睡較晚，早晨起床不宜過早，最好在6：30以后再起床。中午要午休30分鐘到1小時，以補(bǔ)充睡眠不足。27學(xué)習(xí)交流PPT冠心病患者的夏季保健防暑降溫。27學(xué)習(xí)交流PPT飲食清淡。冠心病患者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果、黑木耳、豆制品，可適當(dāng)吃一些瘦肉、魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪食物；在睡前半小時、半夜醒來及清晨起床后最好喝一些開水；如果有條件，可以多喝綠豆湯、蓮子湯、百合湯、菊花茶、荷葉茶等飲料。此外，冠心病患者要保持大便通暢，要養(yǎng)成每日一次定時排便的習(xí)慣。穩(wěn)定情緒。夏天天氣炎熱，容易煩躁，極易引起情緒不穩(wěn)定，當(dāng)情緒過分激動時會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，從而引發(fā)心絞痛、心梗，甚至猝死。28學(xué)習(xí)交流PPT飲食清淡。28學(xué)習(xí)交流PPT冠心病患者的小常識