《病理學》課程教學大綱

病理學課程教學大綱Pathology學時數：64其中：實驗學時：16課外學時：0學分數：4適用專業(yè)：臨床醫(yī)學?？埔?、課程的性質、目的和任務病理學（Pathology）是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門科學。其任務是運用各種方法研究疾病的全過程，即探討疾病的病因（etiology）、發(fā)病機制(Pathogenesis)，患病機體所發(fā)生的各種病理變化（Pathologicalchange）及疾病的轉歸和結局，從而揭示疾病的本質，闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，為防治疾病提供科學的理論基礎。同時，在臨床醫(yī)學實踐中，病理學又是診斷疾病并為治療提供依據的最重要方法之一，因此病理學也屬于臨床醫(yī)學。本課程在第三學期開設，總學時數為64學時，其中理論教學48學時，實驗教學16學時。本大綱供三年制臨床醫(yī)學?？剖褂?。通過本課程學習，要求學生能夠：1．掌握病理學的基本概念和基本病變，常見病、多發(fā)病的病理變化。對重要的病理形態(tài)改變，尤其是大體病理變化，具有較強的觀察能力、理解能力和應用能力。2．理解常見病、多發(fā)病的轉歸和結局。3．了解常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機制以及研究新進展等。4．能運用所學病理學知識解釋相應的臨床表現，討論分析臨床病例，為臨床課程的學習打下牢固的基礎。5．熟悉臨床病理檢驗的基本知識，懂得尸體剖驗、活體組織檢查和細胞學檢查對疾病診斷和提高臨床工作水平的重要意義。6．具有認真、嚴謹、細致的學習態(tài)度，具有一定的創(chuàng)新能力，較強的自學能力。二、課程教學的基本要求病理學課程內容的考核分三級要求，即掌握、熟悉和了解：第一級：掌握內容，要求深入理解和牢固記憶，聯系實際加以應用，為教師理論講授、實驗、討論、考試的重點。第二級：熟悉內容，在全面理解的基礎上，抓住重點，推理思維，重點記憶，為教師選擇性講授，未講部分學生自學，考試中有適當比例。第三級：了解內容，要求有一般性的概括認識和理解，供有余力的學生自學，教師可選擇性的講授，未講部分學生自學，考試比例極少。（一）緒論1．熟悉：病理學的概念，病理學的內容和任務，病理學在醫(yī)學中的地位和研究方法。2．了解：病理學的發(fā)展。（二）細胞和組織的損傷和修復1．掌握：肥大、增生、萎縮、化生、變性、壞死、潰瘍、肉芽組織和機化的概念；細胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性的病變特點，壞死的基本病變、類型及各類型的病變特點；肉芽組織的形態(tài)特點、功能和結局。2．熟悉：適應、脂肪肝、壞疽、凋亡、修復、再生、瘢痕組織的概念；萎縮的類型，細胞水腫和肝脂肪變性的原因，壞死的結局；凋亡與壞死的區(qū)別；各種細胞的再生能力；皮膚和軟組織創(chuàng)傷愈合的類型。3．了解：細胞和組織損傷的原因，再生的類型，各種組織（上皮組織、纖維組織、血管）的再生過程和影響再生修復的的因素，瘢痕組織的形態(tài)特點、作用和影響，創(chuàng)傷愈合的基本過程，骨折愈合過程。（三）局部血液循環(huán)障礙1．掌握：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念；血栓形成的條件和機制，栓子的運行途徑。2．熟悉：心力衰竭細胞、檳榔肝、血栓、栓子、出血的概念；淤血的原因、病理變化及后果，肺、肝淤血的病變特點；血栓的轉歸和對機體的影響；栓塞的類型及其對機體的影響；梗死形成的原因和條件、類型及病變，梗死對機體的影響和結局。3．了解：充血的概念、病理變化及后果，血栓形成的過程和形態(tài)。（四）炎癥1．掌握：炎癥、炎癥介質、變質、滲出、滲出液、炎細胞、炎細胞浸潤、變質性炎、滲出性炎、漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、化膿、膿液、膿細胞、膿腫、蜂窩織炎的概念；炎癥的基本病理變化，炎癥的類型及其病變特點。2．熟悉：致炎因子、白細胞滲出、趨化作用、假膜、絨毛心、竇道、瘺管、出血性炎、肉芽腫性炎的概念；炎癥過程中白細胞的滲出和吞噬作用，滲出液的作用以及滲出液與漏出液的區(qū)別，炎癥的局部表現和全身反應，炎癥的結局。3．了解：卡他性炎、炎性息肉、炎性假瘤的概念，炎癥的原因，常見炎癥介質的來源及其在炎癥過程中作用，炎癥的臨床分型。（五）腫瘤1．掌握：腫瘤、異型性、癌、肉瘤、癌前病變、非典型性增生、原位癌的概念；腫瘤的異型性，良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別，腫瘤的命名原則。2．熟悉：腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別，腫瘤的大體形態(tài)和組織結構特點，腫瘤的生長與擴散特點，腫瘤對機體的影響，臨床上常見的癌前病變，癌與肉瘤的區(qū)別，一些常見腫瘤（如乳頭狀瘤、腺瘤、鱗狀細胞癌、腺癌、纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、纖維肉瘤）的好發(fā)部位、病變特點及生長特性。3．了解：腫瘤擴散的機制，腫瘤細胞的代謝特點，惡性腫瘤的分級和分期，腫瘤的分類，腫瘤的病因和發(fā)病機制。（六）心血管系統(tǒng)疾病1．掌握：風濕病、心瓣膜病、動脈粥樣硬化癥、原發(fā)性高血壓、冠狀動脈性猝死的概念；風濕性心臟病的病理變化；冠狀動脈粥樣硬化的病理變化，冠狀動脈性心臟病的常見原因和類型（心絞痛、心肌梗死、心肌硬化、冠狀動脈性猝死）；原發(fā)性高血壓的類型和病理變化（血管、心、腦、腎）。2．熟悉：風濕病的基本病理變化，二尖瓣狹窄的血液動力學變化及心臟形態(tài)改變；動脈粥樣硬化癥的病因和發(fā)病機制，動脈粥樣硬化癥的病理變化，主動脈、腦動脈粥樣硬化的病理變化。3．了解：原發(fā)性高血壓和風濕病的病因和發(fā)病機制，風濕病關節(jié)、皮膚、動脈和腦的病變，主動脈關閉不全的血液動力學變化及心臟形態(tài)改變，亞急性感染性心內膜炎的特點，腎動脈、四肢動脈粥樣硬化的病變特點。（七）呼吸系統(tǒng)疾病1．掌握：大葉性肺炎、小葉性肺炎的病理變化。2．熟悉：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病的病變特點；大葉性肺炎和小葉性肺炎的臨床病理聯系及并發(fā)癥。3．了解：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機制以及臨床病理聯系；肺炎的病因、發(fā)病機制。支原體性肺炎和病毒性肺炎的病變特點。（八）消化系統(tǒng)疾病1．掌握：消化性潰瘍的病理變化及合并癥；病毒性肝炎的臨床病理類型及各類型的病變特點；肝硬化的基本病理變化。2．熟悉：慢性萎縮性胃炎的病變特點；胃潰瘍病與潰瘍型胃癌的肉眼形態(tài)鑒別；病毒性肝炎的基本病變，肝硬化的臨床病理聯系和結局。3．了解：慢性淺表性胃炎的病變特點；病毒性肝炎的病因、發(fā)病機制；肝硬化的病因和發(fā)病機制、分類和結局。（九）泌尿系統(tǒng)疾病1．掌握：急性彌漫性增生性腎小球腎炎、快速進行性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的病理變化以及臨床病理聯系；急性腎盂腎炎的病變特點及臨床病理聯系。2．熟悉：以腎病綜合征為主要臨床表現的各類型腎小球腎炎的病變特點。3．了解：腎小球腎炎和腎盂腎炎的病因和發(fā)病機制；以腎病綜合征為主要臨床表現的各類型腎小球腎炎的臨床病理聯系。（十）女性生殖系統(tǒng)疾病1．掌握：子宮頸癌及乳腺癌的主要類型及病變特點、擴散與轉移。2．熟悉：子宮頸上皮非典型增生與原位癌的病理特點及相互關系。3．了解：葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌的病變特點。（十一）傳染病與寄生蟲病1．掌握：原發(fā)性肺結核病的病理變化及轉歸，繼發(fā)性肺結核的類型及各類型的病變特點和轉歸。傷寒病、細菌性痢疾和阿米巴病的病變特點。2．熟悉：結核病的基本病變及其轉歸，原發(fā)性與繼發(fā)性肺結核病的比較。流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦炎的病變特點及臨床病理聯系。3．了解：結核病的病因、發(fā)病機制。傷寒病、細菌性痢疾、阿米巴病的病因及發(fā)病機制、并發(fā)癥。流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦炎的病因與發(fā)病機制。三、課程的教學內容、重點和難點緒論一、病理學的概念及其任務二、病理學的研究內容三、病理學在醫(yī)學中的地位四、病理學的研究方法（一）尸體剖檢（autopsy）（二）活體組織檢查（biopsy）（三）細胞學檢查（cytology）五、學習病理學的指導思想六、病理學的發(fā)展簡史重點：重點：病理學的內容和任務。難點：病理學的研究方法。第一章細胞和組織的損傷和修復一、細胞和組織損傷的原因二、細胞和組織的適應（adaptation）性反應（一）萎縮（atrophy）：概念、類型、病變及結局。（二）肥大（hypertrophy）：概念、類型、病變及結局。（三）增生（hyperplasia）：概念、類型、病變及結局。（四）化生（metaplasia）：概念、類型、病變及生物學意義。三、細胞、組織的損傷(injury)（一）變性(degeneration)概念，細胞水腫(cellularedema)、脂肪變性(fattydegeneration)、玻璃樣變性（hyalinechange）、病理性色素沉著、病理性鈣化的原因、病理變化、結局。（二）細胞死亡1、細胞壞死（necrosis）概念、病理變化、類型、結局以及對機體的影響。2、細胞凋亡(apoptosis)概念和特點，凋亡與壞死的區(qū)別。四、損傷的修復（一）再生(regeneration)概念，再生的類型，各種細胞的再生能力，各種組織的再生過程。（二）纖維性修復概念，肉芽組織(granulationtissue)的概念、形態(tài)特點、功能及結局，瘢痕組織(scartissue)的概念、形態(tài)特點、作用及對機體的影響。（三）創(chuàng)傷愈合(woundhealing)概念，創(chuàng)傷愈合的基本過程，皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合，骨折愈合的基本過程，影響再生修復的因素。重點：重點：萎縮、肥大、增生和化生的概念；變性的概念，細胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性的病變特點；壞死的概念；壞死的基本病變、類型、結局；再生、肉芽組織、機化的概念；肉芽組織的形態(tài)特點、功能和結局。難點：化生的概念，凋亡的發(fā)生機制，各種組織的再生過程。第二章局部血液循環(huán)障礙一、充血(hyperemia)和淤血(congestion)（一）充血：概念、原因和類型、病變及后果。（二）淤血：概念、原因、病變與后果；肺淤血和肝淤血發(fā)生的原因、病變和后果。二、出血(hemorrhage)概念、類型、原因、病變及后果。三、血栓形成(thrombosis)概念、形成條件和發(fā)生機制、形成過程、類型和形態(tài)、轉歸以及對機體的影響。四、栓塞(embolism)概念、栓子(embolus)運行途徑、栓塞的類型及其對機體的影響。五、梗死(infarct)概念、形成原因和條件、類型和病變、影響和結局。重點：淤血的重點：淤血的概念、病變；血栓形成的概念、條件，血栓的轉歸；栓塞的概念、栓子的運行途徑；梗死的概念、類型及其病變特點。難點：淤血后果的發(fā)生機制；血栓形成的條件和機制及其對機體的影響；出血性梗死的發(fā)生條件，肺動脈栓塞引起猝死的可能機制。第三章炎癥一、炎癥(inflammation)的概念和原因二、炎癥介質(inflammatorymediator)：概念、類型及其作用。三、炎癥的基本病理變化（一）變質（alteration）：概念、形態(tài)學變化、代謝變化。（二）滲出（exudation）：概念、炎性充血、液體滲出、滲出液與漏出液的區(qū)別、液體滲出的意義、白細胞的滲出過程、各種炎癥細胞的類型和臨床意義。（三）增生（proliferation）：概念、臨床意義。四、炎癥的病理類型（一）變質性炎癥：好發(fā)部位、病變特點、結局。（二）滲出性炎癥：好發(fā)部位、病變特點、結局。1、漿液性炎（serousinflammation）2、纖維蛋白性炎（fibrinousinflammation）3、化膿性炎（purulentinflammation）：表面化膿和積膿、蜂窩織炎、膿腫4、出血性炎（hemorragicinflammation））（三）增生性炎癥1、非特異性增生性炎癥：病變特點。2、炎性息肉：概念、好發(fā)部位、病變特點。3、炎性假瘤：概念、好發(fā)部位、病變特點。4、肉芽腫性炎（granulomainflammation）：概念、原因和類型、形成條件和組成。五、炎癥的局部表現和全身反應（一）局部表現：紅、腫、熱、痛和功能障礙。（二）全身反應：發(fā)熱、外周血白細胞數升高、全身單核巨噬細胞系統(tǒng)的細胞增生、實質器官病變。六、炎癥的臨床分型和結局（一）臨床分型：超急性炎癥、急性炎癥、慢性炎癥和亞急性炎癥。（二）炎癥的結局：痊愈、遷延不愈和蔓延擴散--局部蔓延、淋巴道擴散和血道擴散。重點：重點：炎癥、炎癥介質、變質、滲出、滲出液、炎細胞、炎細胞浸潤、變質性炎、滲出性炎、漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、化膿、膿液、膿細胞、膿腫、蜂窩織炎的概念；炎癥的基本病理變化；炎癥的類型及各類炎癥的病變特點。難點：炎癥的血流動力學改變，白細胞滲出和吞噬作用的機制，炎性介質的來源，膿腫的形成過程。第四章腫瘤一、腫瘤（tumor）的概念二、腫瘤的特性（一）一般形態(tài)和組織結構（二）腫瘤的異型性(atypia)（三）腫瘤細胞的代謝特點（四）腫瘤的生長和擴散：生長速度、生長方式、轉移途徑。（五）惡性腫瘤的分級和分期三、腫瘤對機體的影響四、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別五、腫瘤的命名(nomenclature)和分類(classification)（一）腫瘤的命名：常見良惡性腫瘤的命名原則、特殊命名。（二）腫瘤的分類（三）癌與肉瘤的區(qū)別。六、癌前病變(precancerouslesions)、非典型增生(atypicalhyperplasia，dysplasia)和原位癌(carcinomainsitu)七、常見腫瘤的舉例（一）上皮性腫瘤（二）間葉組織腫瘤（三）淋巴造血組織腫瘤（四）其它腫瘤。八、腫瘤的病因和發(fā)病機制重點：重點：腫瘤、異型性、癌、肉瘤、癌前病變、非典型性增生、原位癌的概念，腫瘤的異型性與分化；腫瘤的命名原則；良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別；癌與肉瘤的區(qū)別。難點：腫瘤的概念，腫瘤的異型性與分化程度的關系，惡性腫瘤浸潤轉移的機制。第五章心血管系統(tǒng)疾病一、風濕病(rheumatism)（一）概述（二）病因和發(fā)病機制（三）基本病理變化（四）各器官病變1、風濕性心臟?。╮heumaticheartdisease）2、風濕性關節(jié)炎3、風濕性動脈炎4、皮膚病變5、中樞神經系統(tǒng)病變二、感染性心內膜炎(infectiveendocarditis)（一）概述（概念、分類）（二）亞急性感染性心內膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)三、心瓣膜病(valvularvitiumoftheheart)（一）概述（二）類型：二尖瓣狹窄和關閉不全的血流動力學變化及心臟形態(tài)變化、臨床病理聯系。四、動脈粥樣硬化癥(atherosclerosis)（一）概述（二）病因和發(fā)病機制（三）病理變化（四）重要器官的動脈粥樣硬化五、冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)（一）常見原因（二）類型1、心絞痛2、心肌梗死3、心肌硬化4、冠狀動脈性猝死六、高血壓(hypertention)（一）概述（二）病因和發(fā)病機制（三）類型和病理變化1、緩進型高血壓：功能障礙期、動脈病變期、內臟病變期2、急進型高血壓：病變特點。重點：重點：風濕性心臟病的病變，二尖瓣狹窄的血流動力學變化及心臟形態(tài)變化；動脈粥樣硬化癥的基本病變，冠狀動脈粥樣硬化的病變特點，冠狀動脈性心臟病的常見原因和類型；緩進型原發(fā)性高血壓的各期病變特點及后果。難點：動脈粥樣硬化癥的發(fā)病機制及粥樣斑塊的形成機制，風濕性心內膜炎發(fā)展為心瓣膜病的機制，心瓣膜病血液動力學變化與心臟形態(tài)改變。第六章呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)（一）慢性支氣管炎(chronicbronchitis)（二）肺氣腫(pulmonaryemphysema)（三）支氣管擴張癥(bronchiectasis)。二、慢性肺源性心臟病(chroniccorpulmonale)（一）病因和發(fā)病機制（二）病變及臨床病理聯系三、肺炎(pneumonia)（一）細菌性肺炎1、大葉性肺炎（lobarpneumonia）2、小葉性肺炎（lobulaneumonia）（二）支原體性肺炎（三）病毒性肺炎重點：重點：小葉性肺炎和大葉性肺炎的病變、臨床病理聯系及并發(fā)癥；慢性支氣管炎，肺氣腫、肺心病的病變特點。難點：慢性阻塞性肺疾病的病因及發(fā)病機制；小葉性肺炎的誘發(fā)因素。第七章消化系統(tǒng)疾病一、胃炎(gastritis)慢性胃炎的類型及病變特點。二、消化性潰瘍(pepticulcer)病理變化、結局及合并癥、臨床病理聯系、病因及發(fā)病機制。三、病毒性肝炎(viralhepatitis)（一）病因及發(fā)病機制（二）基本病理變化（三）臨床病理類型四、肝硬化(cirrhosisofliver)（一）病因及發(fā)病機制（二）分類（三）病理變化（四）臨床病理聯系重點：重點：慢性萎縮性胃炎的病變特點。消化性潰瘍的病理變化，結局及并發(fā)癥。各型病毒性肝炎的病變特點；肝硬化的病理變化及臨床病理聯系。難點：消化性潰瘍的發(fā)生機制；碎片狀壞死和橋接壞死的概念及意義；門脈性肝硬化的發(fā)生機制。第八章泌尿系統(tǒng)疾病一、腎小球腎炎(glomerulonephritis)（一）病因和發(fā)病機制（二）基本病變（三）臨床表現（四）類型1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎：病因與發(fā)病機制、病理變化、臨床病理聯系2、快速進行性腎小球腎炎：病因與發(fā)病機制、病理變化、臨床病理聯系3、慢性腎小球腎炎：病因與發(fā)病機制、病理變化、臨床病理聯系4、腎病綜合征相關的腎炎類型：膜性、微小病變性、膜增生性、系膜增生性腎小球腎炎二、腎盂腎炎(pyelonephritis)（一）病因和發(fā)病機制（二）類型1、急性腎盂腎炎：病理變化及臨床病理聯系。2、慢性腎盂腎炎：病理變化及臨床病理聯系。重點：重點：急性彌漫性增生性腎小球腎炎、快速進行性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的病變特點以及臨床病理聯系；急性腎盂腎炎的病理變化及臨床病理聯系。難點：腎小球腎炎的發(fā)病機制、以腎病綜合征為主要臨床表現的各類型腎炎的病變特點。。第九章女性生殖系統(tǒng)疾病一、子宮頸疾?。ㄒ唬┳訉m頸上皮非典型增生(cervixepithelialdysplaia)與原位癌(carcinomainsituofcervix)（二）子宮頸癌(carcinomaofcervix)二、滋養(yǎng)層細胞腫瘤（一）葡萄胎（hydatidiformmole）（二）侵襲性葡萄胎(invasivehydatidiformmole)（三）絨毛膜癌choriocarcinoma。二、乳腺疾病乳腺癌(carcinomaofthebreast)主要類型、病變特點、擴散與轉移。重點重點：子宮頸癌、乳腺癌的主要類型及病變特點。難點：子宮頸上皮非典型增生和原位癌的相互關系。滋養(yǎng)層細胞腫瘤的發(fā)生機制。第十一章傳染病及寄生蟲病一、結核病(tuberculosis)（一）概述：病因和發(fā)病機制、基本病變及其轉歸（二）肺結核病1、原發(fā)性肺結核病(primarypulmonarytuberculosis)病理變化及轉歸2、繼發(fā)性肺結核病(secondarypulmonarytuberculosis)類型及病變特點：局灶型肺結核、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、干酪性肺炎、結核球、結核性胸膜炎（三）肺外結核?。耗c結核病、結核性腹膜炎、結核性腦膜炎、泌尿生殖系統(tǒng)結核病、骨與關節(jié)結核病、淋巴結結核病。二、傷寒(typhoidfever)病因及傳播途徑，發(fā)病機制，病理變化與臨床病理聯系，并發(fā)癥。三、細菌性痢疾(bacillarydysentery)病因及傳播途徑，發(fā)病機制，病理變化及臨床病理聯系。四、流行性腦脊髓膜炎(epidemiccerebrospinalmeningitis)病因及傳染途徑，病理變化，臨床病理聯系，結局。五、流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB)病因及傳染途徑，病理變化，臨床病理聯系，結局。六、阿米巴病（amebiasis）病因及傳播途徑，發(fā)病機制，病理變化及臨床病理聯系。重點：重點：原發(fā)性肺結核病病理變化及轉歸，繼發(fā)性肺結核的類型及病變特點；腸傷寒、急性細菌性痢疾的腸道病變特點。難