柴胡疏肝散聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)肝氣郁結(jié)伴焦慮患者血壓的影響

柴胡疏肝散聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)肝氣郁結(jié)伴焦慮患者血壓的影響

高血壓發(fā)病率逐年上升?，F(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式和生活壓力導(dǎo)致高血壓患者的焦慮，血壓控制不穩(wěn)定容易引起焦慮和焦慮。焦慮、抑郁等情緒導(dǎo)致高血壓機(jī)制是復(fù)雜的,焦慮可引起交感神經(jīng)的活躍,增強(qiáng)迷走神經(jīng)反應(yīng)。Rozanski等報(bào)道,焦慮能夠增加心輸出量,收縮血管,使動(dòng)脈血管的壓力升高1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象的性別選取2017年1～12月貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院門診及住院的肝氣郁結(jié)型高血壓伴焦慮患者50例為研究對(duì)象,,分為治療組和對(duì)照組。治療組25例,男性12例,女性13例,平均年齡(50±9.01)歲;對(duì)照組25例,男性11例,女性14例,平均年齡(49±9.52)歲。經(jīng)過t檢驗(yàn),兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2010年中國高血壓防治指南》(修正版)診斷高血壓。依據(jù)《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第三版)診斷焦慮癥,并用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)分(小于6分無焦慮,7～13分可能有焦慮,14～20分肯定有焦慮,21～28分明顯焦慮,,大于28分嚴(yán)重焦慮)。1.2.2對(duì)主癥候的診斷根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓肝氣郁結(jié)型進(jìn)行診斷,主要癥候?yàn)?眩暈、頭痛、精神不振,抑郁不樂、多疑善慮、心悸夢(mèng)多,舌質(zhì)色暗有瘀斑,脈象沉弦或弦澀。1.3gpod高血壓控制(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡40～60歲。(3)既往未服用任何抗高血壓藥物或僅口服苯磺酸左旋氨氯地平5mgpoqd血壓控制不理想。(4)既往無精神病史及口服抗焦慮藥病史。(5)無其他合并癥。(6)心率>60次/min。1.4智力與交流障礙者(1)排除有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神障礙或智力與交流障礙者。(2)繼發(fā)性高血壓。(3)孕婦及哺乳期。(4)合并嚴(yán)重肝、腎功能損壞。(5)心率<60次/min。1.5方法1.5.1胡西花茶湯治療組給予苯磺酸左旋氨氯地平片5mgpoqd(晨起時(shí)口服),穩(wěn)心顆粒5gpotid(三餐后口服),同時(shí)給予柴胡疏肝散湯劑,處方如下:柴胡12g、赤芍12g、枳殼12g、生甘草3g、川芎10g、香附18g、蘇葉12g、陳皮10g。由我院中藥房統(tǒng)一煎制,早餐后口服200mL。對(duì)照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片5mgpoqd(晨起時(shí)口服),穩(wěn)心顆粒5gpotid(三餐后口服)。1.5.2血壓測(cè)量壓力治療組及對(duì)照組均在治療4周后進(jìn)行血壓測(cè)量及焦慮評(píng)分,血壓測(cè)量均在上午9～10時(shí)由專業(yè)人員用水銀血壓計(jì)測(cè)量,取坐位,連續(xù)測(cè)量3次,取平均值。焦慮評(píng)分均在測(cè)量血壓前安靜時(shí)進(jìn)行。1.6降壓療效評(píng)價(jià)血壓療效判定依據(jù)2004年全國心血管會(huì)議修訂的高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上;有效:舒張壓下降雖未達(dá)10mmHg,但降至正?；蛳陆?0～19mmHg,或收縮壓下降超過30mmHg;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。1.7統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組血壓監(jiān)護(hù)區(qū)的比較2.2兩組之間的焦慮比較2.3兩組之間的心的比較3抗焦矛盾之藥物治療高血壓合并焦慮癥在臨床上非常常見,單純降壓治療往往效果欠佳,血壓波動(dòng)較大,對(duì)心腦腎靶器官的損壞較大,焦慮情緒能夠提高交感神經(jīng)活性,增加血管壓力以及體循環(huán)血管阻力,使心率加快、腎素活性增強(qiáng),明顯影響腎素-血管緊張素系統(tǒng),升高血管緊張素Ⅱ水平。長(zhǎng)時(shí)間的焦慮可以降低血管活性,產(chǎn)生持續(xù)的血管阻力,從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生,需要使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療。傳統(tǒng)治療經(jīng)?？诜认跷縻?、地西泮、阿普唑侖等苯二氮卓類藥物,但副作用較大,易產(chǎn)生倦乏、肝功能損害等不良反應(yīng),長(zhǎng)期使用更易形成依賴、耐受、停藥反應(yīng)等。發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)顯得尤為重要。柴胡疏肝散治療肝氣郁結(jié)的焦慮有明顯的療效。方中柴胡功擅疏肝解郁,為君藥;香附理氣疏肝而止痛,川芎活血行氣以止痛,二藥相合,助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯。諸藥相合,共奏疏肝行氣、活血止痛之功,從而起到緩解焦慮癥狀和控制血壓的作用。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥,成分包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。方中黃精滋腎潤(rùn)肺,補(bǔ)脾益氣,氣陰雙補(bǔ),為君藥。黨參益氣養(yǎng)血,養(yǎng)陰生津,為臣藥。琥珀鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),穩(wěn)心顆粒有細(xì)胞膜抑制作用,可延長(zhǎng)