2023年骨科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題13帶答案及解析

骨科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題13骨科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題13

一、

以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.月骨無菌性壞死的最重要病因是A.月骨穩(wěn)定性差B.月骨的供血血管纖細易受損傷C.腕部的長期振蕩易使供血血管損傷D.缺血的月骨骨內(nèi)壓力增高，進一步使循環(huán)受阻E.固定時間不足容易使病變復(fù)發(fā)

B

有7%的月骨，僅有掌側(cè)1～2條較細的血管供給營養(yǎng)，這種月骨容易發(fā)生無菌壞死。還有人注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能與橈骨發(fā)生接觸，面積相對減少，所受到的應(yīng)力相對較大，容易受損傷。

2.關(guān)于急性血源性骨髓炎下列敘述不正確的是A.脛骨上端和股骨下端為最常見的部位B.早期局部多有明顯的腫脹C.自然病程可維持3～4周D.早期X線檢查表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)，干骺端骨質(zhì)疏松E.分層穿刺具有診斷價值

B

兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見。早期只有患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒作主動與被動運動局部皮溫增高，有局限性壓病，腫脹并不明顯。急性骨髓炎的自然病程可以維持3～4周。早期階段有蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，井逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)。骨膜掀起并有新生骨形，骨膜反應(yīng)為層狀，部分呈三角狀。

3.關(guān)于慢性骨髓炎病灶清除術(shù)不正確的是A.清除時應(yīng)盡量去除病灶周圍的骨質(zhì)，防止復(fù)發(fā)B.膿液死骨及肉芽組織應(yīng)全部去除C.傷口一般一期閉合D.術(shù)后可行閉式灌洗術(shù)E.竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底

A

慢性骨髓炎的治療原則是盡可能徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，為愈合創(chuàng)造條件。術(shù)前需做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，采用有效抗生素，給予高蛋白飲食和輸血等，以增強抵抗力。

4.骨、關(guān)節(jié)結(jié)核可繼發(fā)于下列疾病，但除外A.淋巴結(jié)核B.胸膜結(jié)核C.腸結(jié)核D.肺結(jié)核E.縱隔淋巴結(jié)腫大

E

本病是一種繼發(fā)病變，80%以上的原發(fā)病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴結(jié)。原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌一般是通過血流(病原感染)到達骨和關(guān)節(jié)的；少數(shù)是由鄰近病灶蔓延而來的，譬如胸膜戎縱隔淋巴結(jié)結(jié)核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。

5.與骨、關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病無關(guān)的因素有A.病人的體質(zhì)B.免疫力C.局部解剖特點D.有結(jié)核病接觸史E.局部的積累性勞損

D

多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。

6.預(yù)防骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的措施不應(yīng)包括A.開展體育活動，增強體質(zhì)B.兒童接種卡介苗C.發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人應(yīng)及時隔離D.及時診治肺結(jié)核和腸結(jié)核E.開展肺結(jié)核的普查工作

C

由于本病是繼發(fā)性病變，預(yù)防的關(guān)鍵在于對原發(fā)的肺和腸結(jié)核的防治，以降低骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率，同時增強體質(zhì)。

7.手外傷清創(chuàng)時處理方法不正確的是A.爭取在6～8小時進行B.骨折與脫位均盡可以當時予以復(fù)位固定C.對未失活的皮膚盡量充分保留D.不用止血帶E.注意保護重要的神經(jīng)和血管

D

早期徹底清創(chuàng)：清創(chuàng)越早，感染機會越少，療效越好。一般應(yīng)爭取在傷后6～8小時進行。正確處理深部組織損傷，若能在清創(chuàng)的同肘修復(fù)深部組織，可獲較好的療效。污染嚴重，外傷超過12小時以上，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅做清創(chuàng)和閉合創(chuàng)口，但有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。至于肌腱和神經(jīng)損傷，可留待二期修復(fù)。

8.影響骨折愈合的因素不包括A.骨折斷端有軟組織嵌入B.骨折附近軟組織輕度淤血C.牽引過度及固定不確實D.骨折有骨缺損E.骨折周圍軟組織廣泛損傷

B

局部因素：①局部血液供應(yīng)；②局部損傷程度，損傷嚴重的骨折，周圍欹組織損傷也重，骨折多有移位、粉碎或開放，骨膜的撕裂損傷較重，對周圍組織和骨折端血運影響較大，加重了骨斷端的壞死程度；骨折端的緊密接觸和接觸面積對骨折的愈合有較明顯的影響。

9.關(guān)于股骨粗隆間骨折，下列哪項是不正確的A.容易發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死B.多見于老年人C.多合并骨質(zhì)疏松D.穩(wěn)定性骨折采用外展牽引6～8周E.全身狀況允許可行內(nèi)固定治療

A

老年人骨質(zhì)疏松，當下肢突然扭轉(zhuǎn)跌倒甚易造成骨折，由于粗隆部受到內(nèi)翻引起髖內(nèi)翻畸形。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多。這多為高齡老人首先注意全身情況，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、壓瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。

10.關(guān)于姿勢性平足，下列敘述不正確的是A.負重時足部出現(xiàn)畸形，不負重時足部亦不能恢復(fù)正常B.足部外翻，下肢重力線落于足的內(nèi)側(cè)C.主要癥狀為足部和小腿的酸脹感D.足腰部足印增寬E.舟骨結(jié)部明顯腫脹和壓痛

A

久站或行走時足部疼痛或不適，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹和壓痛，休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足，經(jīng)較長時間休息，癥狀亦難改善。

11.肩關(guān)節(jié)的主要自主運動不包括A.屈B.外展C.內(nèi)旋D.上舉E.下垂

E

12.治療大骨節(jié)病的原則和方法應(yīng)除外A.目標為止痛B.已有關(guān)節(jié)變形者，可行關(guān)節(jié)矯形術(shù)C.重點在于預(yù)防，禁止食用已有真菌感染的麥類食品D.可行病灶清除及關(guān)節(jié)融合術(shù)E.要注意保持關(guān)節(jié)活動

D

大骨節(jié)病無法根治，亦不能抑制病變發(fā)展。對癥治療可以減輕疼痛。有明顯關(guān)節(jié)畸形者可用手術(shù)治療。因游離體引起交鎖和疼痛的，可摘除游離體。因骨唇過多過大而影響關(guān)節(jié)活動者，可將骨唇切除以改善功能。有關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻者，可做截骨術(shù)。因多系雙側(cè)性或多發(fā)性病變，不宜做關(guān)節(jié)融合術(shù)。

13.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶可發(fā)展為下列各類情況，除了A.局部形成混合感染，病情加重B.干酪樣物質(zhì)液化，形成膿腫，病變惡化C.干酪樣物質(zhì)完全被纖維組織所代替，病灶呈骨性愈合，關(guān)節(jié)功能喪失D.干酪樣物質(zhì)仍然存在，只是被纖維組織包圍E.膿腫及死骨被吸收，病灶逐漸縮小

C

14.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎與髖關(guān)節(jié)結(jié)核大多沒有A.ThOmas征陽性B.X線攝片見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)腫脹C.血沉增快D.最后發(fā)展成關(guān)節(jié)骨性強直E.均可發(fā)生病理性半脫位

D

15.晚期骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列不正確的是A.形成流注膿腫B.形成竇道C.關(guān)節(jié)脫位D.兒童骨垢受刺激肢體延長E.脊柱結(jié)核形成截癱

D

在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等。在脊椎結(jié)核因骨質(zhì)破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發(fā)生截癱。脊椎結(jié)核和其他關(guān)節(jié)結(jié)核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長期不愈。

16.不屬于骨關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別要點的是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手足的小關(guān)節(jié)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常為多發(fā)C.血清類風(fēng)濕因子可協(xié)助診斷D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核血沉加快E.關(guān)節(jié)穿刺液結(jié)核菌培養(yǎng)有助于鑒別

D

17.下列情況為單獨依靠抗結(jié)核藥物治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核的不足，但除外A.不易產(chǎn)生耐藥性B.對早期結(jié)核效果較好，但晚期病變效果不顯著C.早期骨結(jié)核單純藥物治療有發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核的可能D.治療病程比聯(lián)合治療時間長E.病情治療后好轉(zhuǎn)，但復(fù)發(fā)率高

A

18.骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的術(shù)前準備不應(yīng)包括A.應(yīng)用抗結(jié)核藥物至少兩周B.血沉好轉(zhuǎn)C.積極恢復(fù)體力D.對混合感染者，術(shù)前1天給予敏感抗生素E.凝血功能差者給予止血藥物

D

病人自覺精神狀態(tài)改善，全身有力，一般情況好轉(zhuǎn)；體重穩(wěn)定或稍有增加；結(jié)核中毒癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加，盜汗減少；多次檢查對比，血沉下降，或血沉雖快，但較穩(wěn)定。

19.下列哪項不是骨關(guān)節(jié)結(jié)核判斷病變是否治愈的標準A.全身情況良好，體溫正常，血沉正常B.無明顯局部癥狀C.膿腫消失或鈣化D.病灶邊緣骨輪廓清晰E.起床活動3個月無復(fù)發(fā)表現(xiàn)

E

①一般健康情況較好，食欲佳，血沉正常；②局部不痛，不腫，無膿腫，無竇道；③影像學(xué)檢查，病灶部位無死骨，有新生骨出現(xiàn)或相鄰的骨融合，未有軟組織腫塊出現(xiàn)；④起床正?；顒?年，未見局部復(fù)發(fā)者。

20.關(guān)于坶外翻的體征，下列哪項對A.躖趾向外偏斜B.躖趾、跖趾關(guān)節(jié)可有半脫位C.第1、3跖骨夾角加大D.第1跖骨頭骨側(cè)可有骨贅形成和躖囊炎E.第1跖骨頭跖面胼胝形成

E

21.14個月的幼兒發(fā)生鎖骨青枝骨折，最好的治療是A.開放復(fù)位B.三角巾懸吊3周C.“8”字繃帶D.克氏針固定E.手法復(fù)位

B

22.脊髓損傷容易發(fā)生A.壓瘡B.尿道損傷C.損傷性骨化D.缺血性肌攣縮E.脂肪栓塞

A

因脊髓損傷者臥床時間較長，容易發(fā)生壓瘡。

23.下列關(guān)于腰腿痛的敘述哪些是不正確的A.局部疼痛多有明確的壓痛點B.牽涉痛部位較模糊，伴有神經(jīng)損害的體征C.放射痛是神經(jīng)根損害的表現(xiàn)，有較典型的感覺、運動、反射損害的體征D.局部疼痛封閉治療有效E.疼痛主要可分為局部疼痛、牽涉痛、放射痛等

B

24.腰椎間盤突出癥的敘述中錯誤的是A.椎間盤變性B.纖維環(huán)破裂C.髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根D.以腰5骶1間隙發(fā)病最高，約占50%E.損傷和退行性變是最常見病因

D

病因：腰椎間盤的退行性改變；外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害。

25.有關(guān)先天性馬蹄內(nèi)翻足的畸形下列不正確的是A.跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收B.踝關(guān)節(jié)背伸C.足內(nèi)翻D.年齡較大的患兒可有脛骨內(nèi)旋E.足處于畸形位置時對矯正有彈性，可繼發(fā)跟腱攣縮

B

足部呈踝關(guān)節(jié)蹠屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。

26.維持足弓的韌帶不包括A.跟舟跖側(cè)韌帶B.三角韌帶C.跖腱膜D.跖側(cè)長短韌帶E.外側(cè)副韌帶

E

跗跖關(guān)節(jié)主要由跗跖背側(cè)韌帶，跗跖跖側(cè)韌帶，楔跖骨間韌帶維持；跖骨間關(guān)節(jié)：由底背韌帶，底跖側(cè)韌帶，底骨間韌帶維持；跖趾關(guān)節(jié)由副韌帶，小頭橫韌帶，跖側(cè)副韌帶維持；跖腱膜起自跟骨結(jié)節(jié)，向前分做5束，每束又分做兩支騎跨于趾屈肌腱，與籽骨、跖橫深筋膜融合附著于近節(jié)趾骨。

27.X線攝片見股骨下端有骨質(zhì)破壞，邊界不清及骨膜反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷為A.急性骨髓炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎影響股骨下端C.骨惡性腫瘤D.骨結(jié)核E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C

28.生長迅速的骨腫瘤最顯著的癥狀是A.病理性骨折B.逐漸加重的疼痛C.局部腫脹D.明顯的全身癥狀E.相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動受限

B

29.對開放性骨折處理錯誤的是A.清除所有的污物B.清除所有壞死組織C.最好不用止血帶D.去除所有游離骨塊E.不宜使用毛刷刷洗骨端

D

不宜去除所有游離骨塊。

30.治療扁平髖的目的不包括A.股骨頭應(yīng)完全包容在髖臼中B.避免髖臼對股骨頭的局限性壓力C.減輕對股骨頭的壓力D.維持髖關(guān)節(jié)的良好活動E.恢復(fù)股四頭肌的肌力

E

①治療的目的是避免壓迫壞死的股骨頭，改善股骨頭的血循環(huán)，防止發(fā)生畸形或減輕畸形的程度，盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。②長期臥床不負重，下地時應(yīng)用坐骨負重支架。③髖部疼痛伴屈曲畸形者宜臥床牽引。④持續(xù)進行患肢功能鍛煉。⑤輔以活血去瘀等中藥。

二、

以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

A.無需處理，嚴密觀察B.持續(xù)性骨牽引C.手法復(fù)位，石膏外固定D.閉合復(fù)位內(nèi)固定E.切開復(fù)位內(nèi)固定1.男性，10歲，6周前外傷致左股骨中上段螺旋形骨折，目前大腿部仍有酸痛，X線片示：遠端向上移位2cm，向內(nèi)向后移位1/3，斷端向前成角10°，已有骨痂形成，骨折線趨于模糊，其首選治療方案是

A

小兒骨折愈合時間短，此例患者為陳舊性骨折，骨折對線尚可，有修復(fù)的希望。

2.女性，42歲，工作時右小腿被機器壓碾傷，X線片提示脛腓骨中下段嚴重粉碎性骨折，其首選的治療方案是

B

壓碾傷所致脛腓骨粉碎性骨折，軟組織損傷可能很嚴重，容易發(fā)生骨筋膜綜合征或擠壓綜合征，不急于行切開復(fù)位內(nèi)固定。

3.男性，45歲，下樓時從樓梯上滑下，跌倒，右踝腫痛，不能承重，X線片示：三踝骨折伴移位，關(guān)節(jié)面不平整，其首選的治療方法是

E

應(yīng)手術(shù)治療，將骨折盡量復(fù)位以求關(guān)節(jié)面的平整。

A.肱動脈損傷B.腘動脈損傷C.尺神經(jīng)損傷D.橈神經(jīng)損傷E.股骨頭缺血性壞死4.伸直型肱骨髁上骨折可出現(xiàn)

A

5.股骨下1/3骨折可出現(xiàn)

B

A.死骨摘除術(shù)B.切開引流術(shù)C.旨鉆孔引流術(shù)D.開窗引流術(shù)E.竇道切除術(shù)6.慢性骨髓炎有死骨并已完全分離，伴竇道流膿、骨包殼已充分形成，應(yīng)采用

A

7.慢性骨髓炎，死骨形成，出現(xiàn)紅、腫、熱，應(yīng)采用

B

慢性急性發(fā)作的炎癥癥狀，為防止炎癥擴散，必須早期切開排膿減壓。時刻牢記，慢性骨髓炎僅做排膿，不能根治。

A.與相應(yīng)的椎骨平面相差2節(jié)B.與相應(yīng)的椎骨平面相差1節(jié)C.與相應(yīng)的椎骨平面相差3節(jié)D.胸椎10～12之間E.胸椎12到腰1之間8.頸髓位于

B

9.上段胸髓位于

A

10.下段胸髓位于

C

11.腰段脊髓位于

D

12.骶段脊髓位于

E

三、

以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇備選答案中所有正確答案。1.頸椎病的病因包括A.頸椎的退行性變B.外傷及慢性勞損C.頸椎的先天性畸形D.咽喉部炎癥E.頸椎慢性炎癥

ABE

頸椎病發(fā)病機制：①頸椎退行性改變；②外傷因素；③慢性勞損；④寒冷潮濕，不能單純用機械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用因而引起水腫，及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。

2.脊柱側(cè)突手術(shù)治療的指征有A.Cobb角45°以上的青年型脊柱側(cè)突B.支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)突繼續(xù)增加C.保守治療不能控制的較年老患者的疼痛D.骨骼未成熟的嬰幼兒型脊柱側(cè)突E.盡量在早期進行手術(shù)，避免發(fā)生嚴重畸形

ABC

3.下列關(guān)于急性血源性骨髓炎病理正確的是A.早期病理變化為骨膜掀起形成新生骨，后期有骨質(zhì)破壞與死骨形成，形成骨性包殼B.干骺端膿腫內(nèi)的膿液可以沿著哈佛管至骨膜下形成骨膜下膿腫C.骺板對膿液有限制作用D.壞死的骨片可形成骨性包殼，使疾病進入慢性階段E.小片的死骨可被肉芽組織吸收

BCE

①膿腫向長骨兩端蔓延，由于小兒骨骺板抵抗感染力較強，不易通過，所以膿液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔內(nèi)膿液壓力增多后，可再沿哈佛管至骨膜下層，形成骨膜下膿腫。②膿液突破干骺端的堅質(zhì)骨，穿入骨膜下形成骨膜下膿腫。骨膜下膿腫逐漸增大，壓力增高時，也可沿哈佛管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入軟組織。③穿入關(guān)節(jié)，引起化膿性關(guān)節(jié)炎。小兒骨骺板對感染抵抗力較強，因此由于直接蔓延而發(fā)生關(guān)節(jié)炎的機會甚少，但成人缺乏這道防線，就比較容易并發(fā)關(guān)節(jié)炎。若干骺端處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)時，感染就能很快進入關(guān)節(jié)內(nèi)。如股骨上端。

4.關(guān)于椎體化膿性骨髓炎的敘述正確的是A.常見的致病菌是大腸桿菌B.成人多見C.胸椎發(fā)病率最高D.椎旁膿腫常見E.病變發(fā)展迅速，常有硬化骨形成，甚至出現(xiàn)椎體間融合

BDE

致病菌以金黃色葡萄球菌為最多見，20～40歲占多數(shù)，兒童較少見，發(fā)病部位以腰椎為首先侵犯橫突者少見，發(fā)生于附件的病變遠比結(jié)核為高。

5.關(guān)于椎間隙感染下列錯誤的是A.多起病緩慢。偶爾出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱B.常有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀C.腰椎多見D.X線檢查椎體邊緣可出現(xiàn)反應(yīng)性硬化E.治療以手術(shù)行病灶清除術(shù)為主

BCD

血沉增快對