靜脈輸血技術(shù)課件

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部培訓(xùn)辦（感謝內(nèi)科何細(xì)飛總護(hù)士長(zhǎng)、輸血科魏晴主任提供資料）2016年9月

靜脈輸血技術(shù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院靜脈輸血技術(shù)1輸血相關(guān)知識(shí)1輸血相關(guān)知識(shí)12血型的基本知識(shí)目前已發(fā)現(xiàn)了500多個(gè)人類紅細(xì)胞血型抗原，屬29個(gè)血型系統(tǒng)ABO和Rh血型系統(tǒng)是輸血醫(yī)學(xué)中最重要的兩個(gè)血型系統(tǒng)ABO血型分為O、A、B、AB型四種Rh血型分為Rh(D)陽性和陰性Rh(D)陰性者在人群中的比例＜0.3%，為稀有血型，輸血時(shí)需提前聯(lián)系血型的基本知識(shí)目前已發(fā)現(xiàn)了500多個(gè)人類紅細(xì)胞血型抗原，屬23輸血相關(guān)知識(shí)輸血是異體移植的一種，是活細(xì)胞從一個(gè)個(gè)體到另外一個(gè)個(gè)體的移植；輸血的檢測(cè)和匹配非常重要；輸血后的血細(xì)胞需在受血者體內(nèi)存活；輸血治療是臨床極其重要，并無法用其他方法替代的一項(xiàng)治療方案。輸血相關(guān)知識(shí)輸血是異體移植的一種，是活細(xì)胞從一個(gè)個(gè)體到另外一4輸血可能導(dǎo)致疾病傳播不同患者對(duì)輸血療效差別較大血液輸注過程需要監(jiān)測(cè)血液的保存要求很高，各種血液成分要求不同血液成分復(fù)雜，是活體細(xì)胞的輸注，不同于藥物單一成分，輸注過程中可能出現(xiàn)復(fù)雜的輸血反應(yīng)輸血相關(guān)知識(shí)輸血可能導(dǎo)致疾病傳播不同患者對(duì)輸血療效差別較大血液的保存要求5輸血風(fēng)險(xiǎn)

輸血只有在其他治療方法不能取到療效時(shí)，才采用的一種治療方案。輸血可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：傳染性疾?。阂腋巍⒈巍⒚范?、艾滋、瘧疾等；輸血反應(yīng)：溶血性輸血反應(yīng)、過敏性反應(yīng)、移植物抗宿主病等；不規(guī)則抗體產(chǎn)生：再次輸血血液供應(yīng)困難，女性可能導(dǎo)致懷孕困難。輸血風(fēng)險(xiǎn)輸血只有在其他治療方法不能取到療效時(shí)，才采6同濟(jì)醫(yī)院用血狀況同濟(jì)醫(yī)院用血狀況71、申請(qǐng)血制品主班核對(duì)輸血醫(yī)囑及取血單與電腦核對(duì)血型，打印執(zhí)行單2、采集血標(biāo)本首次輸血：輸血治療知情同意書、血型、輸血全套八項(xiàng)、血交叉（僅RC)3、拿血標(biāo)本及取血單聯(lián)系支助拿、送8、血袋的回收與處理雙層黃色垃圾袋支助24h內(nèi)回收發(fā)血單放入病歷7、觀察與記錄開始15min內(nèi)健教記錄：輸血前、中、后6、執(zhí)行輸血血復(fù)溫，責(zé)護(hù)備齊血、醫(yī)囑執(zhí)行單、發(fā)血單、血型單雙人完成三查十對(duì)輸血環(huán)節(jié)管理---流程圖4、輸血科備血隨時(shí)聯(lián)系輸血科5、支助領(lǐng)取轉(zhuǎn)運(yùn)交接血制品冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)，與治療護(hù)士核對(duì)血制品環(huán)節(jié)多——安全很重要責(zé)護(hù)核對(duì)醫(yī)囑再次輸血：核對(duì)血型（血庫檢驗(yàn)系統(tǒng)查看“血型報(bào)告單“）1、申請(qǐng)血制品主班核對(duì)輸血醫(yī)囑及取血單2、采集血標(biāo)本首次輸血8血制品的申請(qǐng)2血制品的申請(qǐng)29輸血申請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明首次輸血

(兩個(gè)標(biāo)本）（1）輸紅細(xì)胞類：“臨床輸血申請(qǐng)單”和“領(lǐng)血證”，并抽取血型+交叉配血標(biāo)本（2）輸血漿類：血型標(biāo)本+“領(lǐng)血證+復(fù)核血型標(biāo)本？再次輸血（1）血漿、冷沉淀和血小板者僅需填寫“領(lǐng)血證”（2）紅細(xì)胞類制品①交叉標(biāo)本在有效期內(nèi)（3天內(nèi)），“可用”，僅填寫“領(lǐng)血證”②交叉標(biāo)本已過3天，“不可用”，需重新抽取標(biāo)本并填寫“臨床輸血申請(qǐng)單”和“領(lǐng)血證”。輸血申請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明首次輸血(兩個(gè)標(biāo)本）10不同血制品的預(yù)約方式（1）血漿（新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿），冷沉淀，血小板：不需交叉配血，同型輸注或相容性輸注

備注：血小板保存期短（5天），未常規(guī)儲(chǔ)備，需提前預(yù)約（2）紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞），白細(xì)胞：需要交叉配血備注：洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、白細(xì)胞：有效期短（24h），未常規(guī)儲(chǔ)備，需提前預(yù)約不同血制品的預(yù)約方式（1）血漿（新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿）11

申請(qǐng)血制品輸血治療前，簽署輸血治療同意書（護(hù)士查看病歷）；病人及家屬知曉輸血注意事項(xiàng)；關(guān)注患者有無發(fā)熱等輸血禁忌。申請(qǐng)血制品輸血治療前，簽署輸血治療同意書（護(hù)士查看病12

采集血標(biāo)本

輸血標(biāo)本采集：1、首次輸血：輸血治療知情同意書、血型、輸血全套八項(xiàng)、血交叉（只輸紅細(xì)胞使用）。2、再次輸血：核對(duì)血型（血庫檢驗(yàn)系統(tǒng)或病歷內(nèi)查看原始“血型報(bào)告單”，嚴(yán)禁與“血庫發(fā)血單”核對(duì)）。

“血交叉標(biāo)本”由血庫保存3天采集血標(biāo)本

輸血標(biāo)本采集：13

交叉配血標(biāo)本：抽血3ml以上常見問題1：試管信息布置不全（未掃描或者信息未填全）問題2：條碼粘貼錯(cuò)誤交叉配血標(biāo)本：抽血3ml以上14血型試管：抽血2ml血型試管：抽血2ml15其它檢測(cè)項(xiàng)目：抽血2ml左右其它檢測(cè)項(xiàng)目：16注意事項(xiàng)標(biāo)識(shí)試管用圓珠筆填寫患者信息；非患者本人血型一律不上電腦：臍血、供者(骨髓移植及器官移植；注意采血血量：血型2ml、交叉配血3ml以上；大量備血：可采集多個(gè)標(biāo)本，將條碼號(hào)貼在一張輸血申請(qǐng)單上；⑤血型和交叉配血標(biāo)本不能同時(shí)采集，避免采集錯(cuò)誤；⑥標(biāo)本必須姓名、住院號(hào)一字不差，發(fā)血報(bào)告具有法律效力，有一字之差即為無效。注意事項(xiàng)標(biāo)識(shí)試管用圓珠筆填寫患者信息；17血液的領(lǐng)取憑領(lǐng)血證取血認(rèn)真填寫領(lǐng)血證中的每項(xiàng)內(nèi)容，與臨床輸血申請(qǐng)單上申請(qǐng)血液成分相符。備血領(lǐng)血證不要送輸血科血液的領(lǐng)取憑領(lǐng)血證取血18退血的問題所有出庫的血液，不可退回輸血科（臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求）；可寄放在輸血科暫存。退血的問題所有出庫的血液，不可退回輸血科（臨床輸血技術(shù)規(guī)范的19常用的查詢功能標(biāo)本查詢常用的查詢功能20發(fā)血查詢發(fā)血查詢21輸血前核對(duì)3輸血前核對(duì)322

支助轉(zhuǎn)運(yùn)與病房交接

支助在治療室與主班護(hù)士/責(zé)任護(hù)士交接并簽字支助轉(zhuǎn)運(yùn)與病房交接支助在治療室與主班護(hù)士/責(zé)任護(hù)士23在治療室核對(duì)血液：“雙人核對(duì)”“三查十對(duì)”治療室核對(duì)治療室核對(duì)24血袋標(biāo)簽清晰完整血袋無破損滲漏血液無凝塊三查血袋標(biāo)簽清晰完整三查25十對(duì)“四五一”？PDA掃描處十對(duì)“四五一”？PDA掃描處26

1、開放式提問：請(qǐng)問您叫什么名字？2、雙人床邊三查十對(duì)3、PDA掃描4、掛血型標(biāo)識(shí)牌

床邊核對(duì)1、開放式提問：請(qǐng)問您叫什么名字？床邊核對(duì)27血制品的輸注4血制品的輸注428血液的冷鏈管理從血管到血管整個(gè)過程要處在冷鏈環(huán)節(jié)。取血后30分鐘內(nèi)開始輸注，運(yùn)輸過程要在4℃保溫箱。不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。血液的冷鏈管理從血管到血管整個(gè)過程要處在冷鏈環(huán)節(jié)。29血液制品從血庫取出30min內(nèi)輸注（庫血放置15-20分鐘），避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不加入其他藥物；先慢后快，觀察15min再根據(jù)血液制品的成分、病情和年齡調(diào)整；輸注速度：一般成人輸血速度為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，應(yīng)減慢速度；輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血順序：血小板→冷沉淀→血漿→紅細(xì)胞

輸注要求血液制品從血庫取出30min內(nèi)輸注（庫血放置15-20分鐘）30通路及工具的選擇1、選用較粗直血管，避開關(guān)節(jié)處，盡量

避免下肢輸血2、使用一次性輸血器輸血，嚴(yán)禁使用輸液器3、輸血器連續(xù)使用4小時(shí)以上宜更換。執(zhí)行輸血通路及工具的選擇執(zhí)行輸血31紅細(xì)胞：（1單位）應(yīng)在4h內(nèi)輸注完畢。冷藏保存粒細(xì)胞：盡快輸注，室溫下保存不應(yīng)超過24小時(shí)，最好能在采集后6小時(shí)輸完。

紅細(xì)胞和粒細(xì)胞的輸注方法紅細(xì)胞：（1單位）應(yīng)在4h內(nèi)輸注完畢。冷藏保存紅細(xì)胞和粒細(xì)32血小板的輸注方法輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起；從輸血科取來的血小板應(yīng)盡快輸注；用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入（30分鐘內(nèi)輸完）；若因故未能即時(shí)輸注，則應(yīng)在室溫下（22℃-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存。血小板的輸注方法輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起；33靜脈輸血技術(shù)ppt課件34冷沉淀的輸注方法融化后的冷沉淀不僅要盡快輸注，而且要以受者可以耐受的最快速度輸注；冷沉淀（1單位）應(yīng)在10min內(nèi)輸完。因故未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，也不宜冷凍，因?yàn)槟蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性冷沉淀的輸注方法融化后的冷沉淀不僅要盡快輸注，而且要以受者可35新鮮冰凍血漿的輸注方法融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注；血漿（200ml）在60min左右輸完。因故融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿，可在4℃儲(chǔ)血冰箱暫時(shí)保存，但不超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存。新鮮冰凍血漿的輸注方法36血液輸不動(dòng)怎么辦預(yù)防：輸血前將血袋反復(fù)顛倒充分混勻是預(yù)防關(guān)鍵，因?yàn)檠涸谫A存過程中會(huì)產(chǎn)生一些微聚物，若未搖勻直接輸注，這些微聚物會(huì)堵塞輸血器的濾網(wǎng)，導(dǎo)致血液輸注不暢。處理：將血袋取下上下顛倒搖勻后再繼續(xù)輸注，可將血袋尾部用血管鉗夾起稍傾斜，使血袋中小的血凝塊沉積在血袋最低處。仍然不暢，用生理鹽水沖洗輸血器后再繼續(xù)輸注。還是不暢，更換輸血器后再繼續(xù)輸注。若輸注部位血管因寒冷刺激而痙攣導(dǎo)致輸注不暢，可將輸血側(cè)肢體適當(dāng)保溫。觀察到血液中有大的凝塊或經(jīng)以上處理仍不能正常輸注的，將血液連同輸血器密封送回輸血科，由輸血科交由武漢血液中心對(duì)血液進(jìn)行質(zhì)量檢查。如有質(zhì)量問題，輸血科做退費(fèi)處理；若無質(zhì)量問題，武漢血液中心將出具書面質(zhì)檢報(bào)告送至相應(yīng)病區(qū)（時(shí)間約為一周）。血液輸不動(dòng)怎么辦預(yù)防：輸血前將血袋反復(fù)顛倒充分混勻是預(yù)防關(guān)37輸血反應(yīng)的觀察與處理5輸血反應(yīng)的觀察與處理538

輸血全過程記錄：輸血時(shí)、輸血中、輸血完后書寫護(hù)理記錄，包含血液種類、血型和數(shù)量，以及有無輸血反應(yīng)等。

觀察與記錄規(guī)范書寫記錄從每個(gè)人做起觀察與記錄規(guī)范書寫記錄從每個(gè)人做起39

輸血不良反應(yīng)及處理

輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按臨床癥狀和體征分為溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞。其中紅細(xì)胞輸血導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)最嚴(yán)重，死亡率最高。發(fā)熱反應(yīng)與過敏性反應(yīng)最為多見。輸血不良反應(yīng)及處理輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：40

輸血反應(yīng)處理：1、減慢或停止輸血，生理鹽水維持靜脈通路。2、立即通知值班醫(yī)師,遵醫(yī)囑吸氧、用藥、病情觀察、及時(shí)記錄。3、通知輸血科，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。4、發(fā)熱反應(yīng)：遵醫(yī)囑分別留取輸血器及輸血袋內(nèi)血液40ml做血培養(yǎng)，并將未輸完的血液和輸血器一起送至輸血科。5、輸血反應(yīng)上報(bào)，分析輸血反應(yīng)原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

輸血不良反應(yīng)及處理輸血反應(yīng)處理：輸血不良反應(yīng)及處理41

輸血不良反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng)1、癥狀與體征：輸血開始15分鐘到2小時(shí)，突然發(fā)熱、

畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá)38～41℃。某些患者可伴有惡心、

嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。2、應(yīng)急措施：a)立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。保留余血及輸血器留樣并送血庫。b)保暖、解熱、鎮(zhèn)靜?？诜匪?、靜脈注射地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可使用鎮(zhèn)靜劑。c)密切觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓1次。d)高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。輸血不良反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng)42過敏反應(yīng)：1、癥狀與體征：發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后。輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(面部)。重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、過敏性休克。2、應(yīng)急措施：a)單純蕁麻疹：減慢輸血速度，抗組胺藥物如苯海拉明異丙嗪。皮下注射腎上腺素0.5ml。b)重度反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg，靜脈使用氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

輸血不良反應(yīng)及處理過敏反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)及處理43溶血性輸血反應(yīng)：

患者接受不相容紅細(xì)胞，供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。急性溶血性輸血反應(yīng)(AHTR):癥狀與體征：急性溶血反應(yīng)發(fā)生迅速，只要輸入10～50ml異型血。主要表現(xiàn)為腰背疼痛、血紅蛋白尿、黃疸、嚴(yán)重者發(fā)生休克、DIC和急性腎衰竭。

輸血不良反應(yīng)及處理溶血性輸血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)及處理44溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急措施：a)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，嚴(yán)密觀察病情。立即采集患者血型及血交叉標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌洼斞七M(jìn)行復(fù)查。

b)補(bǔ)充血容量、利尿、多巴胺、堿化尿液、地塞米松等。

C)病情嚴(yán)重者實(shí)施換血或血漿置換療法。

d)有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。

e)DIC的防治。

輸血不良反應(yīng)及處理溶血性輸血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)及處理45

輸血反應(yīng)上報(bào)：一般輸血反應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重