剖宮產(chǎn)術(shù)前嚴(yán)重過敏性反應(yīng)搶救成功1例體會

剖宮產(chǎn)術(shù)前嚴(yán)重過敏性反應(yīng)搶救成功1例體會剖宮產(chǎn)術(shù)前靜滴頭孢唑啉鈉導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病例國內(nèi)報道甚少，缺乏相關(guān)臨床搶救指南和知識，現(xiàn)將我院發(fā)生的1例剖宮產(chǎn)術(shù)前嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救成功體會報道如下，以便早期識別、早期救治，降低死亡率。1病例介紹患者女37歲GP，病案號4033，既往無藥物過敏史，頭孢皮試陰性。10患者因“妊娠3+6周，持續(xù)性枕后位，初產(chǎn)頭浮，要求剖宮產(chǎn)”于2018年4月19日入院，20日7:55剖宮產(chǎn)術(shù)前30分鐘輸液0.9生理鹽水100ml頭孢唑啉鈉2.0克預(yù)防感染8:05留置導(dǎo)尿后患者述尿道口憋脹不適8:10肌注苯巴比妥鈉注射液100m，阿托品0.5mg術(shù)前準(zhǔn)備8:15頭孢唑啉鈉輸完，患者出現(xiàn)不自主顫抖，液體更換為乳酸鈉林格液500m，8:45測血壓129/63mmH，8:48患者全身顫抖加重，呼吸急促，壺入地塞米松磷酸鈉注射液10m，預(yù)防過敏，更換液體為5葡萄糖注射液，拔除尿管緩解尿道不適，另建一條靜脈通道，患者全身仍顫抖，口唇紅潤，意識清楚，考慮藥物過敏所致8:53予腎上腺素注射液1mg（1：1000）緩慢靜脈推注，抗過敏，持續(xù)8L/min流量面罩吸氧8:55患者顫抖加重，面色及口唇發(fā)紺，面部皮膚及口唇嚴(yán)重水腫，呼吸困難，血氧飽和度降至81，血壓70/40mmHg，心率110次/分左右，診斷為嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)III級，立即搶救。報病重、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)測，做好氣管插管準(zhǔn)備9:00血壓142/82mmH，雙肺呼吸音清，血氧飽和度升至98%，9:10患者面色漸好轉(zhuǎn)，呼吸漸平穩(wěn)，血壓正常，心率波動在110-123次/分之間。訴頭痛，肌注鹽酸異丙嗪50mg，9:30血壓降至71/41mmH，心率111次/分，考慮有嚴(yán)重過敏反應(yīng)后低血容量發(fā)生，快速靜脈靜滴乳酸鈉林格注射液1000ml補(bǔ)充血容量，9:45靜滴10%葡萄糖250ml+10葡萄糖酸鈣20ml抗過敏，留置導(dǎo)尿，10:15患者自覺好轉(zhuǎn)，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，心率105次/分，血壓恢復(fù)至90/66mmH，偶有心悸、頭痛。11:17血壓95/61mmH，心率103次/分，氧和度10%，色潤吸穩(wěn)，無悸痛雙吸清間心測正，17：45在連膜麻醉腰行宮剖產(chǎn)術(shù)用當(dāng)?shù)哪I腺持壓術(shù)后1天血壓在91-048mg，予吸時飽度98%，停氣吸入血和逐降最至86%，胸部CT檢：1、考雙輕水。2、側(cè)腔積。白433/L、白白21gL，考性水，予利呋米20mg靜脈射輸?shù)暗龋瑩Q素左沙星對療5天后痊院。2討論2.1早期識別嚴(yán)重過敏性反應(yīng)的重要性當(dāng)出現(xiàn)插尿后患者覺尿道憋脹不適，起當(dāng)班士的注，及時告醫(yī)師當(dāng)醫(yī)師在察過程出現(xiàn)全顫抖、呼吸難時醫(yī)人員在，能及觀察和斷病情，為導(dǎo)尿?qū)е逻^的報道極少過敏前用頭孢啉鈉，巴比妥、阿托品藥物，巴比妥過量時可以起血壓低，但據(jù)患者重，0.1g未過量。產(chǎn)無羊膜水，可排除羊水栓。根據(jù)者出現(xiàn)狀如：抖、血飽和度降，血壓低，心、面色及口發(fā)紺、吸困難頭痛等高度考頭孢過敏休克。例患者血壓下降前時給予塞米松腎上腺等，5分鐘內(nèi)起效減輕了氣管痙攣和喉頭水腫進(jìn)一步重，避了氣管管等操和氣管插嚴(yán)重并癥的發(fā)，因2015年崔麗娟等報道1例頭孢曲松致喉水腫過性休克癥產(chǎn)婦護(hù)理[1]。2.2嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救相關(guān)知識梳理2019年李曉桐等在物不良應(yīng)雜志撰寫的嚴(yán)重過反應(yīng)急指南》薦意見指出[2]嚴(yán)重過反應(yīng)分IV級，對于嚴(yán)重敏反應(yīng)者，當(dāng)生氣道腫或支管痙攣導(dǎo)致重呼吸難，應(yīng)考慮氣管管或氣切開，急情況對成人行環(huán)甲穿刺對于II及以上的嚴(yán)重過反應(yīng)患，腎上素是救的首選物，對在患被確診為II級及以上的重過敏應(yīng)的盡使用。于II、III級反應(yīng)患者應(yīng)首選內(nèi)注射腎上腺素對于胃系統(tǒng)癥難以緩的I反應(yīng)患者可考慮肌注射腎上素。按0.01mg/kg體重給予，14歲及以上患者單詞大劑量不過0.5mg，14歲以下兒童單次最劑量不超過0.3mg，濃度：1mg/ml（1：1000），5-15min后效果不理想者可重復(fù)給藥。對于已發(fā)生或即將發(fā)生心跳和/或呼吸驟停的IV級反應(yīng)患者，應(yīng)靜脈注射腎上腺素，對發(fā)生III級反應(yīng)且在ICU內(nèi)/手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護(hù)的患者，可靜脈注射腎上腺素，單次劑量，III級反應(yīng)：14歲以上兒童及成人0.1-0.2mg，≤14歲兒童2-10ug/kg，IV級：14歲以上兒童及成人0.5-1mg，≤14歲兒童0.01-0.02mg/kg；濃度：0.1mg/ml(1:10000)，即將現(xiàn)有1ml:1mg規(guī)格的腎上腺素注射液稀釋10倍；3-5分鐘后效果不理想者可重復(fù)給藥。也可以對以上效果不佳者靜脈滴注，不推薦皮下注射腎上腺素。糖皮質(zhì)激素可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線藥物?？诜蜢o脈注射糖皮質(zhì)激素可能會降低發(fā)生雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)的風(fēng)險；若患者出現(xiàn)持續(xù)支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。2.3嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救后剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉相關(guān)用藥問題：術(shù)硫阿品注射及射苯比鈉用麻主選為管醉因麻物量小，物控困，壓降率，硬外醉劑大起較，風(fēng)險，手時選腰聯(lián)麻，控好物。縮素射對血管力響大多患在脈射宮注液訴反較顯故結(jié)合患情，酌減縮素射劑，中娩后使卡列素氨三注液進(jìn)宮縮術(shù)液量適增避術(shù)病變時液體入過引生體波。后痛物能血進(jìn)步降故不主使術(shù)鎮(zhèn)藥。2.4剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項患者術(shù)后血壓和氧飽和度均不穩(wěn)定，并出現(xiàn)輕度肺水腫伴雙側(cè)胸腔積液?？紤]與低蛋白血癥及過敏性休克致組織水腫有關(guān)?；颊甙椎鞍纵^入院下降，但尿蛋白陰性，考慮與過敏性休克致毛細(xì)血管通透性增加，外滲組織間隙有關(guān)。給予吸氧，加強(qiáng)翻身、叩背；利尿\輸注白蛋白等對照治療。參考文獻(xiàn)[1