新生兒呼吸機(jī)操作指南

新生兒呼吸機(jī)操作指南．新生兒呼吸機(jī)操作指南（朝陽(yáng)醫(yī)院兒科新生兒區(qū)）2012小兒呼吸機(jī)有關(guān)操作科迪娜Christin）一、上機(jī)使用步驟接Y型管→接溫度傳感器→接紅管管（附加熱絲→壓力傳感器流量傳感器濕化瓶（先裝水）→插電源開氣壓縮機(jī)接→打開主機(jī)開關(guān)選TEST→選NO→再選NO→呼吸模調(diào)氧濃度→選氧流速吸氣峰壓呼氣末正壓→吸、呼氣時(shí)間→調(diào)靈敏→調(diào)溫、濕度→接于病兒→設(shè)定報(bào)→根據(jù)病情調(diào)整各參數(shù)二、手動(dòng)設(shè)置報(bào)警上下限方法Mainmenu→Alarml→Modify開始調(diào)數(shù)Exit→Mainmenu三、無(wú)合適流量傳感器時(shí)Mainmenu→Options→PNT/O2-CALNone四、檢查管道是否漏氣Mainmenu→OptionsDisplayVT→VTLeak（為正數(shù)時(shí)即漏氣）五、電池充電選擇Test選NO→再選NO→Off入充電狀態(tài)）六、關(guān)機(jī)步驟．選OFF選YES→關(guān)主機(jī)電源→關(guān)空氣壓縮機(jī)拔氧氣接頭→拔電源七、管道消毒沖洗浸泡→再?zèng)_洗→晾備用（或送供應(yīng)室一、機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證呼吸機(jī)輔助通氣適應(yīng)證及指征：呼吸完全停止，復(fù)蘇后未建立有效自主呼吸者。②物治療無(wú)效。PaCO嚴(yán)重呼吸性酸中毒，>8KPa(60mmHg)2④>0.8,除青紫型心臟病外，低氧血癥經(jīng)吸氧FiO2PaO<6.67KPa(50mmHg)。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)需要⑤呼吸支（如破傷風(fēng)肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸肌麻痹者。⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者引起⑦的通氣不足。，胸腹部手術(shù)⑧其他疾?。荷虾粑拦Ｗ瑁á蠖纫陨希┗蛲鈧枰龎和鈹U(kuò)張肺部者。有下列情況應(yīng)盡早使用：⑨．1）診斷為肺透明膜（RDS的小早產(chǎn)兒，出生體重小于1350g。2肺出血的進(jìn)展期。3自主呼吸者。機(jī)械通氣：無(wú)腦兒。13或者18三體綜合征。②Werdnig-Hoffmann麻痹癥（嬰兒型進(jìn)行性脊肌萎縮③Potter顱內(nèi)出血有腦室擴(kuò)大。⑤反射消失或大腦血流停止。⑥E相對(duì)禁忌證：應(yīng)用機(jī)械通氣后可使病情加對(duì)于存在或胸腔積液在穿刺引流前也不宜應(yīng)用機(jī)械通氣，預(yù)測(cè)易發(fā)生氣壓傷者可選擇高頻通氣。的應(yīng)用指征P，S呼吸窘迫綜合（肺水腫．2呼吸暫停、心率減弱的早產(chǎn)兒。3胎糞吸入綜合征（MAS。4支氣管肺發(fā)育不良（BPD。5膈肌麻痹。6拔管后呼吸支持。二、呼參數(shù)設(shè)定（FR：通氣導(dǎo)管內(nèi)的氣流量（氧和空氣混合后的氣體流量（L/minn，一般6~8L/min。吸氣氧濃（FiO0.3~0.（30%~60%2 般0.6（60%。吸氣峰壓（PIP：指一次機(jī)械通氣周期內(nèi)，氣道內(nèi)壓力達(dá)到最大值（KPa或cmHO210~30HO般5HO。（PEEP（KPa或cmH2 6 O2（0.4~0.6KPa，開始22~3cmHO。2吸氣時(shí)間（Ti時(shí)間的長(zhǎng)短（s。0.3~0.6s，般0.5s。呼氣時(shí)間（Te時(shí)間的長(zhǎng)短（s。0.45~1.2s，一。s般呼時(shí)間比（I/E）21n）frequency通氣次40次30~40次/分30次/兒℃37TempY型呼吸管道的溫度為溫度（：%濕度（Humidity）。O呼吸道平均壓（KPa或cmH平均氣道壓（MAP：2。cmHO8~122持續(xù)時(shí)間，為吸氣時(shí)間的一部分：PIPplateau平臺(tái)（）。不超過吸氣時(shí)間的V）歇強(qiáng)制通氣（IMVSIMV）★同步間歇強(qiáng)制C（Ass/Coner輔助/（有呼吸暫Apnea-Contr）★氣道持續(xù)正壓通氣（CPAP：停監(jiān)控（無(wú)呼吸暫停監(jiān)控）機(jī)械通氣參數(shù)預(yù)調(diào)值：一般以使患音對(duì)稱為宜，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果是判斷呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)是否合適的重要指標(biāo)。有呼吸道病變 無(wú)呼吸道病變8FiO20.4~0.5 ︰ 1E1.5~2︰RO1KPa=10.2cmH注：2cm)PEEP PIP)RR()FR(L/min)102

TiFi2呼吸暫停 8RDS20~30 4 02 5 00 0 15~25240PPHN 20~3023 ﹤02 60肺出血8~100.60.6三、參數(shù)調(diào)節(jié)及報(bào)警的原因和處理0分鐘后或病情變化時(shí)應(yīng)作血?dú)夥治觯?0呼吸機(jī)穩(wěn)定最初每隔4、812小時(shí)一次、小時(shí)一次，穩(wěn)定后隔635~4550~80mmHgPaCO適宜的血?dú)庵担?2mmHg。→調(diào)調(diào)高按順序）低下PaOO→調(diào)高①22FLRR高→調(diào)高→降低→P調(diào)PaCO②Te過高→調(diào)高PIP→調(diào)高高RR→PEEP→調(diào)高。FiO2→：調(diào)高（可按順序）過高：PIPPaCO低下伴PaO③22→調(diào)高→FiO→調(diào)高RR高FL2。I/E→采用恰當(dāng)PEEP→降低→調(diào)RR（可按順序低PIP→降低④PaCO過低2→降低FL→延長(zhǎng)Ti→高P低FiO。2時(shí)1次，每項(xiàng)只能按其梯度升降。FiO0.05~0.1,（梯度PIP及PEEP為1~2cmHO22秒）為0.25~0.5RR為5bpm，i過低——表示病情恢復(fù)或參數(shù)過過高，PaOPaCO⑤22過高及PaCO⑥如連續(xù)數(shù)次血?dú)夥€(wěn)定，

PaO22 無(wú)須調(diào)整，可調(diào)低參數(shù)KPPaTcS22 3321213.310.7（★氣道壓力上下限報(bào)警一呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理因原見常

）30%般為設(shè)定值上下的處理方法1、氣道壓下限 ①通氣回路脫接②氣管導(dǎo)管套速接好脫接管道 適量充氣或更換導(dǎo)管①呼吸道分泌物增加②通氣回 2、氣道壓上限無(wú)菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)路、氣管導(dǎo)管曲折 管位置； 性順肺應(yīng)降低胸③調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)機(jī)④人對(duì)通息嘆抗⑤氣時(shí)理壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱（壓3、氣源報(bào)警對(duì)因處理縮泵不工作或氧氣壓力下降）4、電源報(bào)警 外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理5VT或MV低限 ①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量；弱自主呼吸 增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸6、VT或MV高限 自主呼吸增強(qiáng)②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)降低機(jī)械通氣量；調(diào)整當(dāng)報(bào)警限7氣道溫度過度 ①濕化器內(nèi)液體過少②體溫過高加適當(dāng)蒸餾水；對(duì)癥對(duì)因治療8、吸入氧濃度過 氣源故障（壓縮泵或氧氣；FiO對(duì)因處理；調(diào)整2FiO調(diào)節(jié)高或過低不當(dāng)2自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不 9、呼吸暫停對(duì)因處理當(dāng)VT注MV（潮氣量（每分通氣量）四、機(jī)械通氣的日常管理及藥物應(yīng)用．1、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)與記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，并值、呼氣末正壓、氣道平均壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、吸氣/呼氣時(shí)間比值及每分通氣量等每次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)后，均應(yīng)及時(shí)記錄。2臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)護(hù)在機(jī)械通氣過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒面色羅音、心臟雜音及節(jié)律、肝脾大小、有壓及經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO）監(jiān)護(hù)，每2小時(shí)記2錄1次心率（收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓）及TcSO兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射式搶救臺(tái)上或暖箱2內(nèi)保暖，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。24小時(shí)出入液體量每日精確計(jì)算24小時(shí)出入量并測(cè)體（對(duì)有心衰、水腫者尤為重要，以確定前一天入液量是否合適，有助于決定當(dāng)日液體量，并據(jù)此作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。4小時(shí)應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血?dú)猓?/2~1呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)變化后作為是否需要繼續(xù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的依據(jù)，使血?dú)饩S持在正常水平。若患兒病情穩(wěn)定，血?dú)庹?，可每?~6小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?次；若病情變化隨時(shí)測(cè)定。為減少抽動(dòng)脈血查血?dú)獾拇螖?shù)，可用經(jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀或經(jīng)皮脈搏/血氧飽和度儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但每天至少做1次動(dòng)脈血的血?dú)夥治觥呼吸機(jī)應(yīng)用前后各攝X線胸片1張可確定氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置是否正常了解肺部病變條件者以后應(yīng)每日或隔日攝胸片1次如有病情變化，隨時(shí)攝片。使用呼吸機(jī)的藥物的應(yīng)用：1、鎮(zhèn)靜劑（只有在不能協(xié)調(diào)時(shí)采用：妥（Luminal開始10~20mg/Kg分2次iv，以后3~5mg/Kg。Midazolam：每次iv，注意抽筋。：2——嗎啡（Morphine10~15一次性靜脈給藥，以后2ivivμ·——芬呔尼（。 肌松劑3Pancuronium）Norcuron（h0.1mg/Kg，以后必要時(shí)· 0.1★長(zhǎng)期松弛可引起體液滯留順應(yīng)性降低。五、機(jī)械通癥、原因及防治液調(diào)整插管位間質(zhì)氣單肺通（插管過深痰液粘稠氣管插管滑患兒掙扎、固定膠布約束患兒，加強(qiáng)觀注意護(hù)理動(dòng)作避氣管插管或吸痰時(shí)損氣道內(nèi)出血壞死性氣管炎暴降低氣道風(fēng)壓和振蕩壓肺不張兩肺通氣不好注意排痰改變體位調(diào)整插管位置氣管插管過深肺部炎癥加重控制炎癥、痰液引流低血壓P太高，血容量不足降低MAP、PEEP、通氣不足、缺改善通氣，提Pa氧中給高濃度氧時(shí)間較減少高濃度給氧時(shí)呼吸機(jī)依控制感染，呼吸功呼吸機(jī)相關(guān)肺內(nèi)交叉或自身體內(nèi)注意環(huán)境清潔和無(wú)感作，選擇有效抗生素新生兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥：（應(yīng)盡量以較低壓力維持血?dú)庠谡Ｋ剑?可靜脈滴入或霧化以上即可發(fā)生，（插管、喉?yè)p傷。72h2吸入地塞米松，必要時(shí)氣管切開）、肺不張（多翻身、拍背支氣管肺發(fā)育不良。（應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣）4、（應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)5未成熟兒視網(wǎng)膜病或晶體后纖維增生癥。間吸入高濃度氧氣）（見為肺部感染強(qiáng)抗感染發(fā)感染。、6、顱內(nèi)出7小兒氣管導(dǎo)管粗細(xì)的選擇度從口插入長(zhǎng)度 m）從鼻插入長(zhǎng)度（cm9

（cm）025 1 月62 0 1歲3 5歲216(4.5+0×年)歲以1六、呼吸機(jī)的撤呼吸機(jī)撤離的指征：1應(yīng)考慮撤機(jī)縮短機(jī)械通氣的時(shí)間可以減少并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)療．費(fèi)用。23FiO<0.4，PIP1.47~1.57kPa(15~16cmHO)，PEEP22<0.49kPa

(5cmHO)，通氣頻率降至10次/min，血?dú)饩S2持正常，酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂已糾正。4呼吸窘迫綜合征（RDS）患兒日齡﹥3天。5X線胸片提示肺部原發(fā)病變明顯吸收或好轉(zhuǎn)。6功能結(jié)果決定。7呼吸機(jī)的撤離：在考慮撤離呼吸機(jī)時(shí)必須明確患兒病情已過度，具體步驟如下：1）撤機(jī)過程中監(jiān)測(cè)心率呼吸立即恢復(fù)原參數(shù)。降至FiO2）根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果逐步降低呼吸機(jī)參數(shù)當(dāng)20.5PIP降至于1.47~1.57kPa(15~16cmHO)，PEEP2a)，仍在正常范2圍，再逐步降低呼吸頻率。分以下此時(shí)吸氣時(shí)間應(yīng)在/次20呼吸頻率降至）．0.5~0.65秒之間在呼吸機(jī)的呼氣時(shí)間內(nèi)患兒可自主呼吸。IMV維持一段時(shí)間后,若呼吸5次/仍在正常范圍，可考慮拔管。呼吸機(jī)的撤離：病情改善，應(yīng)漸“降級(jí)，步驟如下（1首降PIP2cmHO/次至0cmHO22（2降FiO，0.05/次 至0.6（3降PIPcmHO/次至0cmHO2222 降EP，12cmHO/次直至4cmHO2（4）降FiO，0.05/次 （5降RR5b/次直至30b/min（6）改SIMV，可加PSV（壓力支持通氣）2或PAV（成比例通氣）（）降RR，5/次，直至5～0（8間斷置患兒于SPON加PSV、VSV（容量支持通氣）或PAV（9）漸降、撤除PSV、VSV或PAV（10除CPAP（撤機(jī)，改氧療每次“降級(jí)”后10分鐘：血?dú)夥治隼^續(xù)好轉(zhuǎn)：繼續(xù)降保持穩(wěn)定：稍降或暫停降次的設(shè)定值1血?dú)鈵夯夯厣辽铣窓C(jī)過程：短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者數(shù)月七、拔管前后的處理拔管及拔管后的處理：1前4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，并抽出胃內(nèi)容物。2前1~2小時(shí)靜脈給予地塞米松0.5mg/kg，或氫化可的松5mg/kg,，NS20ml+注射用水20ml+地塞米松0.25~0.5mg/kg+腎上腺素0.01mg/kg超聲霧化吸入。3痰管在負(fù)壓吸引下將導(dǎo)管一起拔出凈口咽部分分泌物。4、拔管后立即吸氧吸氧濃度高5%~10%，如缺氧嚴(yán)重可采用鼻塞CPAP。5或放置口腔通氣道。6拔管后根據(jù)情況禁食8~12有攝入不足可由靜脈補(bǔ)充部分液量及熱卡。7、拔管后3天內(nèi)定時(shí)為患兒超霧、翻身、﹤20秒/部水腫及引起喉痙攣。避免應(yīng)用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥或少其用量。早、8．產(chǎn)兒如出現(xiàn)呼吸暫?；蚝粑頊\可靜脈緩慢滴注氨茶2小時(shí)一次mg/kg此后1~2mg/kg，負(fù)荷量堿，4適應(yīng)控制液體入量。9、拔管后小時(shí)后復(fù)查血?dú)狻?0、拔管后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，1~2、攝胸片檢查有無(wú)肺部并發(fā)癥。1新生兒撤機(jī)拔管后的常見問題：上氣道梗阻喉水腫聲帶麻痹1后壁塌陷、聲門下贅生物。氧依賴。2、分泌物潴留。3肺不張4、5療措施包括：鼻塞或面罩CPAP加溫濕化，吸痰變換體位，心血管功能支持，代謝營(yíng)養(yǎng)支持。機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的原 礎(chǔ)疾病未控制道阻塞性堿中毒肌無(wú)力，癱瘓，營(yíng)養(yǎng)不良，骨骼 病變，呼吸肌過載性疲勞，，呼吸道梗阻衰竭呼吸負(fù)荷過重心衰，休其他系統(tǒng)疾八、氣管插管的指征及器械準(zhǔn)備征1需長(zhǎng)時(shí)間正壓呼吸。2氣囊面罩人工呼吸無(wú)效。3需要?dú)夤軆?nèi)吸引痰。4可疑膈疝。防止空氣進(jìn)入胃腸，防礙肺擴(kuò)張。械氣管插管所需的全部器械必須放在急救盤。1喉鏡，包括備用電池及備用燈泡各0葉片包括1號(hào)葉（足月兒用）。直葉片比彎葉片暴露視野好。mm3.5mm、氣管套管為2.5mm、金屬套管芯。號(hào)吸管的人工或電動(dòng)吸痰器。吸痰器：具或1.8c