婦產(chǎn)科急診患者院前急救

婦產(chǎn)科院前急救婦產(chǎn)科 張XX院前急救院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的第一個環(huán)節(jié)，也是關(guān)鍵的一步。內(nèi)容：針對婦產(chǎn)科院前急救呼救原因、病種構(gòu)成，分析婦產(chǎn)科院前急救規(guī)律，為提高救治效率提供科學(xué)依據(jù)。院前急救呼救原因呼救原因：★.破水、陰道流血、腹痛、臨產(chǎn)、產(chǎn)后出血、痛經(jīng)、暈倒、流產(chǎn)、孕期外傷、孕期乏力、陰道痛、宮頸癌出血、產(chǎn)后發(fā)熱等★.在呼救患者中存在“過度呼救”的情況：如少量陰道流血、不規(guī)律宮縮的“臨產(chǎn)”孕婦、還有“產(chǎn)后發(fā)熱”其實(shí)是乳腺炎、“孕期乏力”是因?yàn)闆]吃早飯、

“陰道痛”是因?yàn)槔夏晷躁幍姥椎取＿€有部分患者因需要幫助搬運(yùn)至醫(yī)院、幫助辦理人院手續(xù)而呼救。病種構(gòu)成：★.急診診斷占前4位的疾病分別是：胎膜早破、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、臨產(chǎn)?！?婦產(chǎn)科院前急救病例中，產(chǎn)科患者是主要的，約占73％，基本是處于圍產(chǎn)期的患者。而婦科患者雖不多(25％)，但病種卻很多，相對產(chǎn)科病種復(fù)雜很多。院前急救病種構(gòu)成院前初步處理★.婦產(chǎn)科疾病與內(nèi)、外科疾病初步分開?！?產(chǎn)科及婦科疾病做大致的鑒別；若為產(chǎn)科疾病，最好初步判斷屬妊娠早、中、晚期，分娩期或產(chǎn)褥期。婦科疾病發(fā)生在何部位，屬何類疾病，掌握病情的輕重緩急，具備初步救治的技能。★.婦產(chǎn)科院前急救措施主要有生命體征監(jiān)測、胎心監(jiān)測、陰道流出液pH值測定、體位護(hù)理、吸氧、開放靜脈通路，熟練掌握并適時實(shí)施這些常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)是婦產(chǎn)科患者院前急救成功的有效保證?！?院外接生及分娩后處理的物資準(zhǔn)備、技術(shù)準(zhǔn)備也不容忽視，雖然途中接生及院外分娩后處理病例少，但若一旦發(fā)生而不能得到及時有效的救護(hù)措施，可能會造成較嚴(yán)重的不良后果?！?出診迅速準(zhǔn)確，協(xié)調(diào)分工有序：對急危重患者時間就是生命，及時了解患者癥狀，接診途中與患者的電話聯(lián)系非常重要，有利于病情初步預(yù)判，制定相應(yīng)的搶救方案，有利于提高后續(xù)救護(hù)措施的及時性與準(zhǔn)確性。如出血：根據(jù)情況判斷子宮是否破裂。根據(jù)血壓脈搏情況判斷休克指數(shù)，根據(jù)失血量迅速備好需要補(bǔ)充的臨床與護(hù)理，這樣搶救人員到達(dá)搶救現(xiàn)場后可以立即進(jìn)行搶救，盡早控制癥狀，為搶救成功爭取時間?！?急危重癥護(hù)理小組：可以由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成，分工明確。責(zé)任護(hù)士可負(fù)責(zé)全面搶救的組織工作，保障人力、藥品、搶救物品的供應(yīng)，其余護(hù)士分別負(fù)責(zé)執(zhí)行搶救醫(yī)囑、搶救過程的各項(xiàng)治療護(hù)理、病情觀察記錄等，通過大家的通力合作，爭取在最短時間內(nèi)對病人進(jìn)行急救護(hù)理。★.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)：高危孕婦中胎膜早破者采取頭低臀高位；妊高癥者給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，預(yù)防子癇發(fā)作；對于胎盤早期剝離、前置胎盤致失血性休克注意穩(wěn)妥搬運(yùn)，建立兩條靜脈通路，輸血、止血并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)?！?心里支持：患者心里緊張、恐懼，在搶救的同時應(yīng)做好患者及家屬的思想工作!減輕病人的恐懼心里，消除緊張情緒，更好地配合醫(yī)護(hù)人員搶救★.針對每一種可能出現(xiàn)的病情可制定嚴(yán)格的搶救流程，如何在最短的時間、最高的效率進(jìn)行救治，預(yù)先制定科學(xué)、嚴(yán)格的流程非常重要。如重度妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等，以便達(dá)到急救不至于慌亂而影響救治效果。院前接診救治院前預(yù)檢分診★.預(yù)檢分診是對所有來醫(yī)院就診的急診患者，在到達(dá)醫(yī)院時進(jìn)行評估，并按照分診標(biāo)準(zhǔn)，對患者病情的緊急程度進(jìn)行分級。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于《急診患者病情分級標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)原則》，婦產(chǎn)科急診使用分4級的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，患者候診

順序按照患者病情緊急和嚴(yán)重程度決定。具體分級標(biāo)準(zhǔn)見：婦產(chǎn)科急診就診分級。在4級分類患者中，除了Ⅰ級（瀕?；颊撸┝⒓淳驮\、Ⅱ級（危重患者）盡可能快

就診，Ⅲ級和Ⅳ級的患者都可能需要一定的候診時間，具體候診時間與當(dāng)時總的候診患者人數(shù)有關(guān)，候診人數(shù)越多，需要候診的時間越長。婦產(chǎn)科急診就診分級婦產(chǎn)科急診就診分級院前分級救治★.通過對婦產(chǎn)科急診進(jìn)行預(yù)檢分診、分診分級，建立婦產(chǎn)科急診綠色通道制度，急診綠色通道的暢通，是急危重癥患者得到及時、有效救治的重要保障?！?此項(xiàng)制度從患者的主訴及主要癥狀和體征將就診的急診患者分為四級，分別用紅、橙、黃、綠四色進(jìn)行區(qū)分：一級患者（瀕危患者），紅色標(biāo)記，即刻佩帶紅色腕帶；二級患者（危重患者），橙色標(biāo)記，即刻佩帶橙色腕帶；三級患者（急癥患者），黃色標(biāo)記，即刻佩帶黃色腕帶；四級（非急癥患者），綠色標(biāo)記，佩帶綠色腕帶。對紅色、橙色標(biāo)記患者，實(shí)行優(yōu)先搶救、檢查和治療，各相關(guān)科室必須保證綠色通道，各專業(yè)專人負(fù)責(zé)優(yōu)先收治急診患者?！?由于對急診患者已分清了輕重緩急，可以真正做到了“急而有序、忙而不亂，使搶救工作高效完成，達(dá)到提高婦產(chǎn)科急診患者分診分級的準(zhǔn)確度，降低分診不當(dāng)影響的危急重癥患者的救治及搶救效率，加強(qiáng)醫(yī)療安全，提高患者滿意度。婦產(chǎn)科急診的診治范圍—產(chǎn)科★.臨產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)（包括足月及未足月）★.早產(chǎn)及胎膜早破★.產(chǎn)前陰道大量出血（前置胎盤、胎盤早剝等）★.產(chǎn)后及產(chǎn)褥期出血。★.分娩相關(guān)的各種并發(fā)癥（羊水栓塞、臍帶脫垂等）★.可疑胎兒窘迫（胎動異常、胎監(jiān)異常等）★.妊娠高血壓疾病及并發(fā)癥★.產(chǎn)科相關(guān)急腹癥（子宮破裂、子宮內(nèi)翻、子宮急性扭轉(zhuǎn)等）★.妊娠合并各類創(chuàng)傷★.產(chǎn)后、術(shù)后傷口愈合不良。產(chǎn)科的處理流程★.接診：簡單詢問病人的主訴（規(guī)律腹痛？破水？陰道出血？）★.臨產(chǎn)：臨產(chǎn)產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為規(guī)律腹痛。★.首先讓病人臥床，床旁測量病人的生命體征血壓、脈搏，監(jiān)測胎心、宮縮、陰道流液的情況?！?必要時需帶上產(chǎn)包，