現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)課件

現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)1一、物理療法(PT)定義：PT指應(yīng)用力、電、光、聲、磁、熱、冷、水等物理因子治療疾病，促進(jìn)功能恢復(fù)與重建的方法。包括運(yùn)動療法和理療。一、物理療法(PT)定義：PT指應(yīng)用力、電、2

物理治療的臨床應(yīng)用

治療原則要有針對性要注意個體化明確治療劑量明確治療部位要有一定的療次物理治療的臨床應(yīng)用治療原則3

（一）、運(yùn)動療法

1．運(yùn)動療法的定義：

2．運(yùn)動療法的特點(diǎn)：

3．運(yùn)動療法的應(yīng)用原則

（一）、運(yùn)動療法4運(yùn)動療法的定義運(yùn)動療法是指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育為基礎(chǔ)，借助治療器械和/或治療者的手法操作及患者自身的參與，采用用各種形式的主動和被動運(yùn)動促進(jìn)全身或局部的功能恢復(fù)。運(yùn)動療法的定義運(yùn)動療法是指以生物力學(xué)和5運(yùn)動療法的特點(diǎn)

患者主動參與，積極配合治療局部運(yùn)動與全身運(yùn)動結(jié)合預(yù)防與治療結(jié)合簡便易行以恢復(fù)功能為目的必須按照正確的運(yùn)動處方進(jìn)行運(yùn)動。運(yùn)動療法的特點(diǎn)患者主動參與，積極配合治療6運(yùn)動療法的應(yīng)用原則

持之以恒循序漸進(jìn)因人而異密切觀察

運(yùn)動療法的應(yīng)用原則持之以恒71、運(yùn)動的基本類型

1）主動運(yùn)動：①隨意運(yùn)動；②助力運(yùn)動；③抗阻力運(yùn)動2）被動運(yùn)動3）等長運(yùn)動4）等張運(yùn)動（向心性、離心性）5）等速運(yùn)動6）放松性運(yùn)動7）力量性運(yùn)動8）耐力性運(yùn)動1、運(yùn)動的基本類型1）主動運(yùn)動：①隨意運(yùn)動；②助力運(yùn)動82、治療作用：

1）維持、改善運(yùn)動器官功能

2）增強(qiáng)心肺功能

3）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能

4）增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝功能2、治療作用：1）維持、改善運(yùn)動器官功能

2）增強(qiáng)心93、臨床應(yīng)用1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病2）運(yùn)動器官疾病3）內(nèi)臟器官疾病3、臨床應(yīng)用1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病104、常用運(yùn)動療法1）、肌力訓(xùn)練技術(shù)：通過肌肉的主動收縮來改善或增強(qiáng)肌肉的力量。①主動助力運(yùn)動：肌力2級者②主動運(yùn)動：肌力3級者③抗阻力運(yùn)動：肌肉克服外加阻力的主動訓(xùn)練方法④注意事項：心臟病禁止在等長抗阻運(yùn)動時過度用力或屏氣4、常用運(yùn)動療法1）、肌力訓(xùn)練技術(shù)：通過肌肉的主動收縮來改11常用運(yùn)動療法2）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：通過患者的主動和被動運(yùn)動，治療者的牽引和手法治療，改善和維持關(guān)節(jié)活動范圍的治療方法。①主動運(yùn)動②主動助力運(yùn)動③被動運(yùn)動④注意事項：對功能障礙患者的關(guān)節(jié)應(yīng)達(dá)最大活動范圍。常用運(yùn)動療法2）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：通過患者的主動和被動運(yùn)動，治療12常用運(yùn)動療法

3）關(guān)節(jié)松動技術(shù)：指治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動作為治療手段。緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍。主要適應(yīng)因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣、功能性關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)炎癥、未愈合的骨折等。常用運(yùn)動療法3）關(guān)節(jié)松動技術(shù)：指治療者在關(guān)節(jié)活13常用運(yùn)動療法

4）軟組織牽張技術(shù)：是對軟組織進(jìn)行牽伸延長的訓(xùn)練方法，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。主要用于治療肌痙攣，肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛，多用于下肢。牽張動作一般每次維持5~10秒，重復(fù)10次。常用運(yùn)動療法4）軟組織牽張技術(shù)：是對軟組織進(jìn)14常用運(yùn)動療法

5）全身耐力訓(xùn)練：是采用中等強(qiáng)度、大肌群、動力性、周期性的運(yùn)動，持續(xù)一定時間，提高機(jī)體氧化代謝運(yùn)動能力或全身耐力的運(yùn)動方式。①運(yùn)動方式：②運(yùn)動強(qiáng)度：50%~80%最大耗氧量的強(qiáng)度作為靶強(qiáng)度；③運(yùn)動時間：25~60分鐘。分為三部分；④運(yùn)動頻度：每周3~5次；⑤注意事項：注意防止發(fā)生心血管意外和運(yùn)動損傷。常用運(yùn)動療法5）全身耐力訓(xùn)練：是采用中等強(qiáng)度、大肌群15常用運(yùn)動療法

6）呼吸訓(xùn)練：是以保證呼吸道通暢，提高呼吸肌功能，促進(jìn)排痰，改善支氣管和肺組織血液代謝，加強(qiáng)氣體交換效率為目的的訓(xùn)練方式。常用方法：腹式呼吸訓(xùn)練，局部呼吸訓(xùn)練，抗阻呼氣訓(xùn)練等。常用運(yùn)動療法6）呼吸訓(xùn)練：是以保證呼吸道通暢，提高16常用運(yùn)動療法

7）牽引療法：是通過外力（手法、器械、電動牽引裝置）對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可於_(dá)到治療目的的一種方法。適用于頸、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)壓迫，糾正關(guān)節(jié)攣縮等。常用運(yùn)動療法7）牽引療法：是通過外力（手法、器械17常用運(yùn)動療法

8）神經(jīng)生理學(xué)療法：常用Bobath技術(shù)，Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)。以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)。將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后運(yùn)動障礙的康復(fù)治療。把治療與功能活動相結(jié)合。常用運(yùn)動療法8）神經(jīng)生理學(xué)療法：常用Bobath技術(shù)18常用運(yùn)動療法

9）運(yùn)動再學(xué)習(xí)：是以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。常用運(yùn)動療法9）運(yùn)動再學(xué)習(xí)：是以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動195、運(yùn)動處方1)運(yùn)動項目：耐力性、力量性、放松性、矯正性項目2)運(yùn)動治療量：強(qiáng)度、時間、頻度3)運(yùn)動安排：準(zhǔn)備、訓(xùn)練、放松4)注意事項：5、運(yùn)動處方1)運(yùn)動項目：耐力性、力量性、放松性、矯正性項目20（二）理療

理療指應(yīng)用天然或人工的物理因子如電、光、聲、磁、熱、冷等用于治療人體疾病的方法。具有消炎、鎮(zhèn)痛、搞菌、緩解痙攣、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能等作用，是康復(fù)治療的重要手段之一。（二）理療理療指應(yīng)用天然或人工的物理因子21（二）理療光療法：激光、紅外線、紫外線、紅光、藍(lán)光等超聲波療法：脈沖超聲波、低頻超聲波、高頻超聲波磁療法：動磁場、交變磁場、靜磁場水療法：不同的水質(zhì)，其治療作用不同電療法：低頻電、中頻電、高頻電、直流電傳導(dǎo)熱療法：溫泉水療、蠟療、泥療、熱敷等低溫冷凍法療法：冷氣療法、冰療法等生物反饋療法(肌電生物反饋療法)（二）理療光療法：激光、紅外線、紫外線、紅光、藍(lán)光等221、電療1）、低頻電療法低頻0~1000HZ，這種電流的特點(diǎn)是：①頻率低，每一周期都有可能使神經(jīng)肌肉發(fā)生一次興奮；②電流強(qiáng)度小，通過人體往往不致產(chǎn)生熱效應(yīng)；③電流方向為單向，多有正負(fù)極之分，故有電解作用；④頻率不僅低而且具有單向性質(zhì)，不易通過電容，故人體組織對它的阻力大。1、電療1）、低頻電療法23電療2）、中頻正弦電流中頻1000-100000Hz，其特點(diǎn)是：①方向多為雙向，無正負(fù)極之分，不會產(chǎn)生電解效應(yīng)；②頻率比低頻高，組織容抗隨著f的上升而下降，人體對它的阻力顯著減??；③由于阻力減小，通過人體的電流相對增大（但仍不足以引起熱效應(yīng)）；④頻率大于1000Hz，單個周期已不能使神經(jīng)肌肉發(fā)生一次興奮，必須連續(xù)通過多個周期才能引起一次興奮等。電療2）、中頻正弦電流24電療3）脈沖中頻電療法

在這種電療法中，其中頻率是2000-5000HZ，調(diào)制用的低頻率為10-150HZ，治療基本上用兩極法。電療3）脈沖中頻電療法25電療4）、高頻電療法高頻100000HZ以上，其特點(diǎn)是：①對神經(jīng)肌肉無興奮作用；②能產(chǎn)生熱；③治療時電極可以離開皮膚；電療4）、高頻電療法262、光療種類：可見光紅外線（近紅外、遠(yuǎn)紅外）紫外線（短波紫外線、長波紫外線）紅光藍(lán)光激光（氦氖激光、二氧化碳激光、YAG激光）2、光療種類：273、超聲波療法

>20KHZ

不引起正常人體聽覺反應(yīng)（20-20KHZ）機(jī)械振動產(chǎn)生熱能擴(kuò)張血管降低疼痛增加組織的延展性增快血流3、超聲波療法>20KHZ28適應(yīng)征：

—軟組織損傷

—疼痛緩解

—減少疤痕

—女性疾患：乳腺增生適應(yīng)征：294、磁療法應(yīng)用磁場治療疾病的方法稱磁療法(magnetotherapy)。作用機(jī)制和治療作用磁場作用于人體可以改變?nèi)梭w生物電流與磁場的大小和方向，影響體內(nèi)酶的活性及新陳代謝過程，還能通過對穴位的刺激影響經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮治療作用。4、磁療法應(yīng)用磁場治療疾病的方法稱磁療法(magne30磁療法1．鎮(zhèn)痛：降低神經(jīng)末梢的興奮性，提高痛閾；并可改善血循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的清除。2．消炎消腫：局部血循環(huán)改善，血管壁的通透性增高，有利于滲出吸收及炎癥產(chǎn)物排除，并能增加免疫功能，達(dá)到消炎消腫的作用。3．鎮(zhèn)靜降壓：磁場能抑制中樞神經(jīng)興奮性、改善睡眠、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善微循環(huán)。4．降脂：動物實驗及l(fā)臨床觀察證實，磁場可促進(jìn)脂肪代謝，降低血脂。5．修復(fù)損傷組織：磁場影響一些酶的活性，從而改善營養(yǎng)和代謝，有助于病損組織修復(fù)。6．治癌：實驗研究強(qiáng)磁場有抑制殺傷癌細(xì)胞的作用。磁療法1．鎮(zhèn)痛：降低神經(jīng)末梢的興奮性，提高痛閾；并315、水療法5、水療法326、石蠟療法6、石蠟療法337、生物反饋療法

就是把求治者體內(nèi)生理機(jī)能用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號，因而使其根據(jù)反饋信號，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能、達(dá)到防治身心疾病的目的7、生物反饋療法就是把求治者體內(nèi)生理34

物理治療的臨床應(yīng)用

治療原則要有針對性要注意個體化明確治療劑量明確治療部位要有一定的療次物理治療的臨床應(yīng)用治療原則35適應(yīng)癥—軟組織的急、慢性損傷—止痛—促進(jìn)創(chuàng)面愈合—軟組織的急、慢性炎癥—神經(jīng)肌肉疾病的恢復(fù)—佝僂病及骨軟化癥的治療—松解瘢痕及粘連—神經(jīng)衰弱—病毒感染：單純皰疹、帶狀皰疹適應(yīng)癥—軟組織的急、慢性損傷36禁忌癥惡性腫瘤、活動性結(jié)核、出血傾向、高熱（T：38℃以上）、局部金屬物、安裝心臟起搏器、孕婦的下腹部、未成年人的骨骺端禁忌癥惡性腫瘤、活動性結(jié)核、出血傾向、高熱（T：38℃以上）37二、作業(yè)治療技術(shù)（OT）作業(yè)療法是指根據(jù)患者的功能障礙和康復(fù)目標(biāo)，采用有針對性的日常生活活動、娛樂活動、職業(yè)勞動和認(rèn)知活動，對患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以緩解癥狀，改善軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)其正常家庭和社會生活的治療方法。二、作業(yè)治療技術(shù)（OT）作業(yè)療法是指根據(jù)患者的功能38（一）治療作用：精神心理方面首先在心理上增強(qiáng)獨(dú)立感，對生活建立起信心?？梢钥朔o散，集中精神，提高患者的注意力，增強(qiáng)記憶力。通過自己的勞動，制作出一件成品或獲得成果，使患者在心理在感到一種收獲后的愉快和滿足。宣泄性作業(yè)活動，使患者在心理上得到某些平衡。文娛性作業(yè)活動，可以調(diào)節(jié)情緒，放松精神，發(fā)展患者的興趣愛好。通過集體和社會性活動，能培養(yǎng)患者參與社會和重返社會的意識。（一）治療作用：精神心理方面首先在心理上增強(qiáng)獨(dú)立感，對生活建39治療作用:克服功能障礙方面作業(yè)活動能調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善機(jī)體代謝，增強(qiáng)體力和耐力。作業(yè)活動能增強(qiáng)患者的肌力和關(guān)節(jié)活動范圍，尤其是對手的精細(xì)功能的恢復(fù)，在獲得獨(dú)立生活能力方面具有重要意義。作業(yè)活動可以改善患者運(yùn)動協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)身體的平衡能力。合適的作業(yè)活動可以減輕患者的疼痛和緩解癥狀認(rèn)知作業(yè)活動可以治療失認(rèn)，失用，記憶力，注意力和思維等能力的減弱。治療作用:克服功能障礙方面作業(yè)活動能調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，40治療作用:生活自理能力方面通過ADL訓(xùn)練和使用自助具，能提高患者翻身、起坐、穿衣、進(jìn)食、洗沐、修飾、行走、用廁、進(jìn)行家務(wù)勞動等的自理生活能力治療作用:生活自理能力方面通過ADL訓(xùn)練和使用自助具41基本原則選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)一致。選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動。根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動。作業(yè)治療在考慮局部效果時需注意對全身功能的影響。作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相符合。充分發(fā)揮患肢的功能?；驹瓌t選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)一致。42作業(yè)治療量的選擇

1、作業(yè)項目的選擇：根據(jù)每個患者功能狀態(tài)和作業(yè)治療的目標(biāo)，從多種作業(yè)治療技術(shù)中選擇合適的作業(yè)項目。

2、作業(yè)活動強(qiáng)度的選擇：選擇何種活動強(qiáng)度，決定了患者能否完成治療任務(wù)。如輕強(qiáng)度的作業(yè)有磨砂板，擦桌子，中強(qiáng)度的有推鋸，重強(qiáng)度的有推重物等。作業(yè)活動的強(qiáng)度還與作業(yè)用具的選擇，使用作業(yè)材料種類，性質(zhì)及大小，患者的體位和肢體的位置，作業(yè)臺面的高度和位置有關(guān)。作業(yè)治療量的選擇1、作業(yè)項目的選擇：根據(jù)每個患者功能433、作業(yè)治療的時間和頻度：作業(yè)強(qiáng)度、時間、頻率是構(gòu)成作業(yè)治療量的基本要素。作業(yè)治療中實際時間長短與休息時間如何配合，應(yīng)結(jié)合患者實際情況制定。4、動作與方向：作業(yè)活動是動靜結(jié)合，是直線的或?qū)腔匦?，可因其活動量有所不同，動作的方向可以是單方向，可以是多方向的對角螺旋性運(yùn)動。即使是模仿日?；顒又械乃⒀?、梳頭、洗臉等活動，從單方向活動轉(zhuǎn)換為多方向活動就增加了活動難度。3、作業(yè)治療的時間和頻度：44常用作業(yè)治療技術(shù)感知和認(rèn)知訓(xùn)練；日常生活活動；娛樂性活動；職業(yè)技能訓(xùn)練；工藝和園藝療法；非實用作業(yè)技術(shù)（模擬作業(yè)）高級技能訓(xùn)練；支具和輔助具應(yīng)用；環(huán)境改造；就業(yè)指導(dǎo)；常用作業(yè)治療技術(shù)感知和認(rèn)知訓(xùn)練；日常生活活動；451.感知和認(rèn)知訓(xùn)練對病人進(jìn)行觸覺，實體覺，運(yùn)動覺，感覺運(yùn)動訓(xùn)練，以及注意力，記憶力，理解力，復(fù)雜操作能力，解題能力等訓(xùn)練。1.感知和認(rèn)知訓(xùn)練對病人進(jìn)行觸覺，實體覺，運(yùn)動覺，感覺運(yùn)動訓(xùn)46感知技能訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練感覺敏感訓(xùn)練感知覺訓(xùn)練感覺替代訓(xùn)練感知技能訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練47感覺再訓(xùn)練不斷地給予觸、聽、視覺等感覺刺激，刺激強(qiáng)度和范圍由小到大，逐漸強(qiáng)化和擴(kuò)大感覺信息，讓患者能識別不同的感覺刺激，最后能恢復(fù)感覺功能。常用于外周神經(jīng)損傷患者的感覺恢復(fù)訓(xùn)練。感覺再訓(xùn)練不斷地給予觸、聽、視覺等感覺刺激，刺激強(qiáng)度和范圍由48感覺敏感訓(xùn)練

通過患者觸摸不同質(zhì)地的實物，訓(xùn)練患者對物體軟硬度的識別；通過Bobath球來刺激本體感覺、平衡覺；通過單眼訓(xùn)練視覺；通過不同的聲音刺激以分辨聲源的空間特征和性質(zhì)，區(qū)別不同人發(fā)出的聲音，辨別不同動物的發(fā)音；通過本體促進(jìn)技術(shù)中的對角螺旋運(yùn)動，反復(fù)體會肢體在空間的位置和運(yùn)動中的感覺；體會各種不同的振動和壓力。感覺敏感訓(xùn)練通過患者觸摸不同質(zhì)地的實物，訓(xùn)練患者49感知覺訓(xùn)練

包括辨別各種實物的訓(xùn)練；在患者手或背部書寫以訓(xùn)練各種圖形、筆畫的含義，訓(xùn)練患者的圖形感和實體感；訓(xùn)練患者定位感、方向感、空間感，讓患者從不同方向取物，快速指出自己身體五官部位；進(jìn)行各種實物大小、體積、形態(tài)、顏色、質(zhì)地，比較以獲得視覺定型；通過色盲測試等方法，訓(xùn)練患者圖形覺和深感覺。感知覺訓(xùn)練包括辨別各種實物的訓(xùn)練；在患者手或背部50認(rèn)知技能訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練，每天對患者進(jìn)行空間、時間的問答刺激。讓患者能區(qū)別上下左右，知道自己所處的位置、地點(diǎn)和時間。注意力訓(xùn)練，要求患者保持一段時間的注意力，并逐漸延長注意時間和內(nèi)容。如可以安排患者看一段錄像或電影、聽一段錄音或?qū)W習(xí)一項簡單技能，通過逐漸調(diào)整時間長度和內(nèi)容提高注意力，注意選擇內(nèi)容多樣化。認(rèn)知技能訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練，每天對患者進(jìn)行空間、時間的問答刺激51認(rèn)知技能訓(xùn)練提高醒覺能力訓(xùn)練促醒對意識障礙的患者非常重要，尤其是一些植物狀態(tài)的患者。促醒的方法以感覺刺激為主，對于腦損傷意識障礙患者，可以通過不同節(jié)律、頻率、音調(diào)的聲音刺激，身體皮膚的觸摸、刷擦、拍打、按摩、溫度刺激以及配合關(guān)節(jié)的被動活動、擠壓、牽伸或通過體位變化，光線刺激等，逐漸提高患者醒覺水平，使其逐漸恢復(fù)意識和醒覺狀態(tài)。認(rèn)知技能訓(xùn)練提高醒覺能力訓(xùn)練促醒對意識障礙的患者非常52抽象思維能力訓(xùn)練包括對不同概念的理解和定義，學(xué)會對不同物種進(jìn)行分類，如食品、家用電器、梳洗用具、學(xué)習(xí)用品的分類。學(xué)會從一般到特殊推理，能夠舉出各種類別并推出具體實例，例如：食物---土豆或花生，工具---鉗子或錘子等。學(xué)會找出不同事件之間的關(guān)聯(lián)等。經(jīng)常向患者提出一些一般問題，如上街錢包丟了怎么辦？出門回來忘了鑰匙怎么辦？學(xué)會從報紙、廣播電視等節(jié)目、書刊、雜志中提取相關(guān)信息和資料，幫助患者提高分析、解決和處理問題的能力，學(xué)會處理各種事物，協(xié)調(diào)好人際關(guān)系。抽象思維能力訓(xùn)練包括對不同概念的理解和定義，學(xué)會對53學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練包括計算能力的訓(xùn)練，如練習(xí)54+47,67-39,15×6等簡單的加減乘除，逐漸增加運(yùn)算難度，提高運(yùn)算速度。學(xué)習(xí)燒飯、做菜等各種日?；顒雍图覄?wù)活。學(xué)習(xí)動作的組合及順序排列，星期、月份、年份的排列順序，學(xué)習(xí)計劃和安排工作的日程。學(xué)會基本的家庭預(yù)算，例如每月工資用在房租、水電、伙食、衣著、裝飾、文化、娛樂、保健、醫(yī)療、預(yù)算外支出等方面的分配是否合理。學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練包括計算能力的訓(xùn)練，如練習(xí)54+47,654記憶能力訓(xùn)練

包括短期和長期記憶，簡單記憶和復(fù)雜記憶等。通過啟發(fā)和誘導(dǎo)幫助患者回憶一天做的事情，回顧自己的出生日期、近期事件和遠(yuǎn)期事件。通過玩牌訓(xùn)練長期記憶，通過趣味趣事的討論訓(xùn)練遠(yuǎn)期記憶。記憶能力訓(xùn)練包括短期和長期記憶，簡單記憶和復(fù)雜記55社交能力的訓(xùn)練

加強(qiáng)患者與外界的交往能力，開始可以是治療師與患者共同完成一些游戲性作業(yè)、外出購物、郊游等，幫助其參加集體活動，觀看各種比賽，參加舞會、座談會等，選擇一些集體性作業(yè)項目，訓(xùn)練患者與他人之間的互相合作與交流。學(xué)會利用電話、書信、電子郵件與不同類型人物交往，不斷樹立自己信心，提高社交能力。社交能力的訓(xùn)練加強(qiáng)患者與外界的交往能力，開始可以是562.ADL訓(xùn)練在運(yùn)動，自理，交流及家務(wù)活動中，訓(xùn)練病人用新的活動方式，方法或借用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施等，來完成日常生活活動。指導(dǎo)患者在家務(wù)活動中如何省力，如何減少能力消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)病人的功能水平。2.ADL訓(xùn)練在運(yùn)動，自理，交流及家務(wù)活動中，訓(xùn)練病人用新的57訓(xùn)練的內(nèi)容運(yùn)動方面：包括早期床上體位變換、轉(zhuǎn)移運(yùn)動、輪椅、拐杖的應(yīng)用、步行運(yùn)動、上下樓梯、交通工具的使用等。自理方面：包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、用廁等交流方面：包括打電話、閱讀、書寫、使用計算機(jī)、錄音機(jī)、識別標(biāo)記（廁所、街道指示牌、交通信號燈等）。家務(wù)勞動方面：包括烹調(diào)、洗衣、整理房間、安全使用家用電器及開關(guān)水龍頭、門窗、鑰匙以及外出購物等。訓(xùn)練的內(nèi)容運(yùn)動方面：包括早期床上體位變換、轉(zhuǎn)移運(yùn)動、輪椅、拐58家務(wù)活動訓(xùn)練訓(xùn)練患者學(xué)會安排并進(jìn)行家務(wù)活動，如烹調(diào)、備餐、洗衣、洗熨衣服、家居布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒的喂養(yǎng)和撫育、照顧老人、購物、理財、交通等作業(yè)的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者如何省力、減少家務(wù)活動的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備一適應(yīng)患者的功能水平。訓(xùn)練患者如何應(yīng)用殘存的肢體進(jìn)行代償性活動，如練習(xí)單手操作洗衣、做飯、疊被、擦地、洗碗等。同時可以借助輔助具操持家務(wù)，達(dá)到家務(wù)活動完全自理。家務(wù)活動訓(xùn)練訓(xùn)練患者學(xué)會安排并進(jìn)行家務(wù)活動，如烹調(diào)、備餐、洗59娛樂性活動在作業(yè)治療中。娛樂性活動適用于任何年齡段的患者，不論是兒童、成年人或老年人，均有一定的實用價值。治療作用：在運(yùn)動方面有助于提高肌力、ROM和改善肢體的協(xié)調(diào)性；在心理方面可調(diào)節(jié)情緒，消除抑郁，陶冶情操，振奮精神；在社交方面可改善社會交往，人際關(guān)系。娛樂性活動在作業(yè)治療中。娛樂性活動適用于任何年齡段的患者，不60活動內(nèi)容棋類活動：適合抓握方式的棋子；改善平衡和協(xié)調(diào)功能的腳提示棋子。投圈游戲：以上肢的粗大動作為重點(diǎn)，除了訓(xùn)練伸屈、向前方向伸展、伸手動作外，還可訓(xùn)練軀干和下肢的平衡能力。球類活動音樂、歌舞、戲劇表演等?；顒觾?nèi)容棋類活動：適合抓握方式的棋子；改善平衡和協(xié)調(diào)功能61釘釘作業(yè)活動治療作用：可提高手眼的協(xié)調(diào)性。釘子和錘子越小，對手眼的協(xié)調(diào)性要求越高；改善肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前與旋后，腕關(guān)節(jié)背伸和掌屈功能；可提高手的抓握能力；能增強(qiáng)手部及上肢的肌力。操作方法：一般是以非利手的手指夾持釘子，用利手握緊錘子向下敲，進(jìn)行準(zhǔn)確的捶打動作，不同的握錘方式、不同的關(guān)節(jié)活動方向會有不同的治療效果。釘釘作業(yè)活動治療作用：可提高手眼的協(xié)調(diào)性。釘子和錘子越小，對62工藝和園藝療法應(yīng)用手工藝進(jìn)行治療，如泥塑，陶器，編制等，既能改善病人手的精細(xì)活動能力，訓(xùn)練創(chuàng)造性技巧，又能轉(zhuǎn)移病人對疾病的注意力，改善情緒。園藝項目有鋤地除草，種植花草，栽培盆景，園藝設(shè)計，整修庭院等。其目的在于充分安排時間，轉(zhuǎn)移病人注意力，調(diào)整情緒，豐富生活內(nèi)容，改善身心功能，促進(jìn)健康恢復(fù)。工藝和園藝療法應(yīng)用手工藝進(jìn)行治療，如泥塑，陶器，編制等，既能63泥塑作業(yè)調(diào)和粘土作業(yè)活動治療作用：可以改善兩上肢粗大動作的協(xié)調(diào)性；肘關(guān)節(jié)伸展活動范圍，增強(qiáng)肌力。泥塑作業(yè)調(diào)和粘土作業(yè)活動64現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件65繪畫活動治療作用：通過繪畫創(chuàng)作過程，提高患者精神集中力，改善手、眼協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定情緒、豐富生活體驗和促進(jìn)與他人的交往、適應(yīng)社會的能力。繪畫方式：以涂色、拓畫、臨摹、速寫、素描為主。注意事項：根據(jù)需要按照患者的愛好涂上適當(dāng)?shù)念伾?、初期不宜選擇過于復(fù)雜的圖案、以小組的形式進(jìn)行活動、事先做好充分的準(zhǔn)備、繪畫用具人手一份。繪畫活動治療作用：通過繪畫創(chuàng)作過程，提高患者精神集中力，改善66非實用性活動也叫模擬作業(yè)是由治療師設(shè)計的模仿現(xiàn)實中具體工作的活動。目的是通過特殊的運(yùn)動模式反復(fù)練習(xí)，提高患者在真實生活中的運(yùn)動認(rèn)知等功能。強(qiáng)調(diào)使用患者的運(yùn)動功能來完成作業(yè)活動，活動本身無實用性?；颊叩淖⒁饬杏诨顒拥倪^程，而不是最終的成果。非實用性活動也叫模擬作業(yè)67常見的活動包括以下幾種斜面磨砂板：在一傾斜平面內(nèi)模仿打磨木板的動作。主要活動軀干及肩、肘關(guān)節(jié)、增強(qiáng)上肢肌肉力量。插木棍、掛圈等：可訓(xùn)練眼、手的協(xié)調(diào)性；手的抓握及伸指、對指功能等。常見的活動包括以下幾種斜面磨砂板：在一傾斜平面內(nèi)模仿打磨68現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件69現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件70桌面訓(xùn)練板用于訓(xùn)練視覺、認(rèn)知、記憶力、解決問題的能力。如拼圖、拼版、游戲等。桌面訓(xùn)練板用于訓(xùn)練視覺、認(rèn)知、記憶力、解決問題的能力。如拼圖71手指精細(xì)功能訓(xùn)練對指捻物如揀豆子、米粒等串珠練習(xí)插小棒（可從粗到細(xì)）翻牌，剪紙，捏夾捏橡皮泥等手指精細(xì)功能訓(xùn)練對指捻物如揀豆子、米粒等72現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件73

高級技能訓(xùn)練如計算機(jī)操作，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用高級技能訓(xùn)練如計算機(jī)操作，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用74

輔助具或自助具等訓(xùn)練輔助具的作用在于：功能替代，矯正畸形，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，同時還可以采用矯形支具提高作業(yè)能力。對殘疾后能力明顯受限無法再恢復(fù)者，應(yīng)用輔助具或自助具等訓(xùn)練手段，盡可能利用其殘留的功能進(jìn)行生活和工作。為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器或夾板，使手在功能位下進(jìn)行簡單活動。輔助具或自助具等訓(xùn)練輔助具的作用在于：功能替代，矯正畸形75現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件76現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件77三、言語治療三、言語治療78現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件79現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件8081聽覺理解障礙：口語表達(dá)障礙閱讀理解障礙：書寫障礙失語癥的癥狀81聽覺理解障礙：失語癥的癥狀81治療長期目標(biāo)分度BDAE失語嚴(yán)重級長期目標(biāo)輕度4、5改善語言功能，力爭恢復(fù)就業(yè)中度2、3充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如重度1、2利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行簡單的日常交流治療長期目標(biāo)分度BDAE失語嚴(yán)重級長期目標(biāo)輕度4、5改善語言82治療原則早期開始及時評定循序漸進(jìn)及時給以予反饋患者主動參與治療原則早期開始83暫停訓(xùn)練指證

全身狀態(tài)不佳意識障礙重度癡呆拒絕或無訓(xùn)練動機(jī)及要求者接受一段時間治療，達(dá)到平臺期暫停訓(xùn)練指證

全身狀態(tài)不佳84訓(xùn)練方法

言語肌肉運(yùn)動功能的訓(xùn)練言語運(yùn)動區(qū)病變使言語肌肉產(chǎn)生輕重不同的運(yùn)動麻痹，設(shè)法轉(zhuǎn)化那些較基本的行為，為言語運(yùn)動進(jìn)行發(fā)音的轉(zhuǎn)化訓(xùn)練，如患者能吹滅火柴則可訓(xùn)練將吹這一動作轉(zhuǎn)化為發(fā)出“P”的聲音。作唇舌運(yùn)動和言語時的呼吸訓(xùn)練，如吹口琴、念順口溜和繞口令等。訓(xùn)練方法言語肌肉運(yùn)動功能的訓(xùn)練85發(fā)音訓(xùn)練

1）唇讀法：通過調(diào)動右側(cè)大腦半球來執(zhí)行對語言的譯碼功能，開始可用一些便于發(fā)音，口形表現(xiàn)明顯的普通語音進(jìn)行訓(xùn)練。2）利用一些物品的圖片進(jìn)行發(fā)音，命名的訓(xùn)練。3）向患者示范口形變化。4）讓患者用手捫壓喉部感覺正常發(fā)音時氣流的變化來進(jìn)行訓(xùn)練。發(fā)音訓(xùn)練1）唇讀法：通過調(diào)動右側(cè)大腦半球來執(zhí)行對語言的譯碼86語言表達(dá)訓(xùn)練復(fù)述稱呼練習(xí)語句、短語完形同義詞、反義詞聯(lián)想回答問題描述物品功能敘述事件語言表達(dá)訓(xùn)練復(fù)述87聽理解訓(xùn)練聽語指物執(zhí)行指令回答是非問題聽理解訓(xùn)練聽語指物88命名訓(xùn)練

除實物命名外，可組詞練習(xí)，作詞朗讀訓(xùn)練，這樣聽、視兩個通道可相互強(qiáng)化，有利訓(xùn)練。命名訓(xùn)練除實物命名外，可組詞練習(xí)，作詞朗89話語訓(xùn)練

詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行

話語訓(xùn)練詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)90訓(xùn)練注意事項

1、時間安排：每日的訓(xùn)練時間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，情況差時應(yīng)提前結(jié)束，較好時可適當(dāng)延長。最初的訓(xùn)練時間應(yīng)限制在30min以內(nèi)。超過30min可安排為上下午各1次。2、注意疲勞：密切觀察其行為變化，出現(xiàn)疲倦跡象應(yīng)及時調(diào)整時間和變換訓(xùn)練項目或縮短訓(xùn)練。訓(xùn)練注意事項1、時間安排：每日的訓(xùn)練時間應(yīng)根據(jù)患者的具體情91訓(xùn)練注意事項

3、訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：每次訓(xùn)練從對患者容易的課題入手，每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若干估計能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵進(jìn)一步堅持訓(xùn)練。一般來說訓(xùn)練中選擇的課題應(yīng)設(shè)計在成功率為70~90%的水平上。對于情緒不穩(wěn)定，處于抑郁狀態(tài)的患者應(yīng)調(diào)整到較容易的課題上。對那些過分自信的患者可提供稍難一些的課題進(jìn)行償試，以加深其對障礙的認(rèn)識。訓(xùn)練注意事項3、訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：每次訓(xùn)練從對患者容易的課題92構(gòu)音障礙定義：構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。構(gòu)音障礙定義：構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于神經(jīng)病變93構(gòu)音障礙一、松弛訓(xùn)練二、呼吸訓(xùn)練三.構(gòu)音改善的訓(xùn)練

（1）口腔和面部冰刺激，壓力、牽拉與抵抗（2）唇閉合、唇角外展（3）舌的運(yùn)動（4）軟腭抬高（5）交替運(yùn)動構(gòu)音障礙一、松弛訓(xùn)練94構(gòu)音障礙四、發(fā)音的訓(xùn)練五、語音訓(xùn)練六、克服鼻音化的訓(xùn)練七、克服費(fèi)力音的訓(xùn)練八、克服氣息音的訓(xùn)練九、語言節(jié)奏訓(xùn)練構(gòu)音障礙四、發(fā)音的訓(xùn)練95注意事項1、個體化。2、利用患者殘存的語言功能，所以必須對患者進(jìn)行失語檢查與評估。3、訓(xùn)練內(nèi)容從簡單到復(fù)雜，從日常生活交流開始，漸深入擴(kuò)展。4、訓(xùn)練時間從短到長。5、充分刺激及反饋，循序漸進(jìn)。6、注意患者的心理與興趣，增強(qiáng)信心。注意事項1、個體化。96吞咽障礙定義：由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中稱之為吞咽障礙，多見于腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等，表現(xiàn)為液體或固體食物進(jìn)入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時發(fā)生嗆咳、梗噎。吞咽障礙定義：由于多種原因?qū)е率澄锊荒?7訓(xùn)練方法

1、直接方法：（1）頸、頰和咽部的冰刺激（2）頸部關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練和放松運(yùn)動（3）口腔周圍的主動和被動運(yùn)動以及發(fā)音訓(xùn)練（4）空氣或唾液咽下訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練,咳嗽訓(xùn)練（5）進(jìn)食體位：軀干與地面成45度或以上，30度半坐位，健側(cè)臥位。（6）食物性狀的改進(jìn)：先易后難，易吞咽的食物的特征：密度均一；有適當(dāng)黏性，不易松散；通