鼻飼患者胃潴留的危險因素及護(hù)理措施

讀書報告鼻飼患者胃潴留的危險因素及護(hù)理措施ICU一區(qū)侯艷利鼻飼胃潴留危險因素護(hù)理措施鼻飼患者胃潴留的危險因素及護(hù)理措施

關(guān)鍵詞前言鼻飼患者易發(fā)胃潴留危險因素胃潴留的判斷胃殘留液的處理胃潴留患者的護(hù)理措施

目錄

主要內(nèi)容總結(jié)鼻飼是腸內(nèi)營養(yǎng)的一種常用方法，2009年美國危重癥醫(yī)學(xué)會和腸外腸內(nèi)學(xué)會指南【1】推薦，只要患者胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。與腸外營養(yǎng)相比，鼻飼喂養(yǎng)能更好地提供營養(yǎng)支持，降低病死率及感染性并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院天數(shù)和提高患者生活質(zhì)量。鼻飼ENorPN1前言［1］McClveSA,MartindaleRG,VanekVW,etal.Guidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN)[J].JParenterEnteralNutr,2009,33(3):277-316.鼻飼同時也存在很多并發(fā)癥，如反流與誤吸、鼻飼所致吸入性肺炎、堵管、胃腸道不耐受等。胃潴留就是其中一種非常常見的胃腸道癥狀，又稱為胃排空延遲或胃輕癱，是指胃內(nèi)容物積聚而未及時排空，易出現(xiàn)在營養(yǎng)支持早期，經(jīng)常會迫使患者停止鼻飼，從而達(dá)不到應(yīng)有的營養(yǎng)目標(biāo)，此時患者也易發(fā)生誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥。這些將延長患者住院時間，甚至增加患者病死率等。胃潴留1前言

正常情況下，中樞植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控胃腸運(yùn)動功能。當(dāng)患者因?yàn)榧膊≡驅(qū)е赂窭垢缭u分（GCS）較低時，中樞植物神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，進(jìn)而抑制胃腸運(yùn)動，使得胃蠕動及排空減慢，引起胃潴留。張小鵬等【2】在嚴(yán)重腦損傷后急性上消化道病變的綜述中指出當(dāng):顱腦損傷患者GCS評分＜5分時，即出現(xiàn)胃排空明顯延緩，胃內(nèi)容物滯留及胃酸分泌增多等現(xiàn)象;Mutlu等【3】在機(jī)械通氣患者胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防和治療的研究中總結(jié):患者GCS評分越低，表明腦損傷越重，胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率越高，GCS評分3～5分者胃潴留的發(fā)生率可達(dá)到46.43%，胃動力恢復(fù)慢，從而導(dǎo)致胃排空延遲出現(xiàn)胃潴留。2鼻飼患者易發(fā)胃潴留危險因素［2］張小鵬．嚴(yán)重腦損傷后急性上消化道病變［J］．國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊，1992，19(1):38－39．

［3］MutluGM，MutluEA，F(xiàn)actorP．Preventionandtreatmentofgastrointestinalcomplicationsinpatientsonmechanicalventilation［J］．AmJRespirMed，2003，2(5):395－411．(4)意識障礙王軍等【4】調(diào)查顯示，機(jī)械通氣治療患者胃潴留發(fā)生率為71.3％，與朱惠莉等【5】的報道一致，可能與機(jī)械通氣患者上消化道不同程度損害，導(dǎo)致胃底松弛延遲、胃竇部蠕動減少、獨(dú)立幽門活動增多有關(guān)，也可能與機(jī)械通氣時氣囊未完全封閉氣道導(dǎo)致部分氣體漏入胃部，導(dǎo)致胃脹氣、胃張力下降、胃排空延遲有關(guān)，或與呼吸末正壓通氣（PEEP）增加胸腔壓力，減少回心血量及心排出量，出現(xiàn)低血壓和內(nèi)臟器官灌注不足，影響胃腸動力有關(guān)。這些直接或間接因素都會影響胃腸動力，導(dǎo)致胃潴留。鼻飼患者易發(fā)胃潴留危險因素2機(jī)械通氣治療［4］王軍，吳瑛，鮑月紅，等．神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)合并胃潴留的相關(guān)因素分析［Ｊ］．中國護(hù)理管理，2011，11(4)：63-66．［5］朱惠莉，周伊南，符禮剛．老年人肺部感染合并胃潴留的臨床分析［Ｊ］．老年醫(yī)學(xué)與保健，2006，12（3）：156－159鼻飼患者易發(fā)胃潴留危險因素

早產(chǎn)兒

由于早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育不完善，胃動素分泌減少，尤其是在病理狀態(tài)下，如窒息、感染等情況導(dǎo)致胃腸黏膜缺血、缺氧，致胃腸功能減弱，胃排空延遲，出現(xiàn)胃潴留【6】高血糖狀態(tài)

文獻(xiàn)報道糖尿?。ǜ哐菭顟B(tài)）患者可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)受損，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，進(jìn)而引起慢性胃排空延遲即糖尿病性胃輕癱。劉芳等【7】對85例重癥腦卒中伴有高血糖患者分析發(fā)現(xiàn)，其中71.76％患者出現(xiàn)胃潴留，且血糖值越高，發(fā)生胃潴留的概率越高。2特殊病情［6］彭及成，陳虹余．多潘立酮與西沙必利對早產(chǎn)兒胃潴留治療效果的探討［Ｊ］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：54－55［7］劉芳，魏娜．急性重癥腦卒中伴高血糖患者發(fā)生胃潴留情況的分析［Ｊ］．護(hù)理研究，2011，25（9）：2408－2409．鼻飼患者易發(fā)胃潴留危險因素低鉀血癥

低血鉀時，鉀離子的代謝發(fā)生障礙，胃腸道平滑肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差的變化，引起肌膜電位的超極化，造成神經(jīng)－平滑肌傳遞阻斷，導(dǎo)致胃腸蠕動障礙。朱惠莉等【5】用Logistic回歸分析方法分析83例不同程度肺部感染患者并發(fā)胃潴留的相關(guān)危險因素，顯示低鉀血癥是胃潴留的危險因素；王軍等【4】調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃潴留組低血鉀發(fā)生率顯著高于非胃潴留組（Ｐ＜0.05），證實(shí)了之前的研究結(jié)果。其他

如急性腦梗死【2】、低血壓或休克史【4】、胃大部切除史【3】等都能通過不同的機(jī)制影響到胃腸運(yùn)動，抑制胃的排空和胃腸蠕動而出現(xiàn)胃潴留。2特殊病情

胃潴留的判斷

目前國內(nèi)外仍然沒有一個確定的數(shù)值來判斷胃殘余量為多少即是胃潴留。大多數(shù)人判斷胃潴留的數(shù)值為150-400ml，數(shù)值差異較大。有假說認(rèn)為，如果胃排空速度慢，而營養(yǎng)液輸注速度快，胃殘留量會不斷增加且達(dá)到一個穩(wěn)定的數(shù)值。有研究用計算機(jī)模擬營養(yǎng)液輸注和胃排空過程，分別用9種胃排空速度和6種輸注速度組合來模擬。發(fā)現(xiàn)對正常健康人群來說，如果以每小時0～125ml的速度進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)，在開始腸內(nèi)喂養(yǎng)3～13ｈ，胃殘留量會快速穩(wěn)定在225～900mL【8】。即不同個體對胃殘留量的耐受程度不同，跨度為225～900ml。因此確定不同個體胃潴留量的數(shù)值范圍有待研究。3胃潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)［8］LinHC,VanCittersGW.Stoppingenteralfeedingforarbitrarygastricresidualvolumemaynotbephysiologicallysound:resultsofacomputersimulationmodel[J].JPENJParenterEnteralNutr,1997,21(5):286-289

胃潴留的判斷

一般根據(jù)胃殘留量的多少把胃排空延遲分為輕度（151～250ml／6h）、中度（251～350ml／6h）、重度（＞350ml／6h）三級。在中國，目前比較認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)是嘔吐出4～6ｈ前的食物，或空腹８ｈ以上，胃內(nèi)殘留食物仍＞200ml者，均提示出現(xiàn)了胃潴留【9】。根據(jù)中國神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2011版）【10】，認(rèn)為神經(jīng)疾病鼻飼患者驗(yàn)證胃潴留抽吸時＞100ml即為胃腸動力不全導(dǎo)致的胃