護理查房-左踝關(guān)節(jié)骨折

護理查房左踝關(guān)節(jié)骨折

主要內(nèi)容1、踝關(guān)節(jié)骨折概述2、病因及其誘發(fā)因素3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查及治療5、病例介紹6、護理7、健康指導踝關(guān)節(jié)功能解剖

踝關(guān)節(jié)：(1)骨性結(jié)構(gòu)．(2)韌帶結(jié)構(gòu)．踝關(guān)節(jié)功能解剖(1)骨性結(jié)構(gòu):由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下端構(gòu)成踝穴，外踝較內(nèi)踝低１厘米，偏后１厘米，脛骨遠端關(guān)節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運動中始終保持適合接觸．踝關(guān)節(jié)解剖特點(2)韌帶結(jié)構(gòu)：兩個韌帶復(fù)合體．下脛腓復(fù)合體：１．下脛腓前韌帶．（最薄弱）２．下脛腓后韌帶．（中等）３．骨間韌帶．（最強韌）故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂．足與踝關(guān)節(jié)解剖病因1.直接暴力：如汽車撞擊小腿導致脛排骨骨折;2.間接暴力：如突然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮導致髕骨骨折;3.積累性勞損：如遠距離行軍易致第二、三跖骨骨折。4.病理因素：老年人骨折疏松是導致腳踝骨折錯位的直接因素之一。。臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動障礙。X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位輔助檢查X線檢查：X線可確定骨折的部位、類型、移位程度。治療原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。病例：患者黃偉，男，28歲，漢現(xiàn)病史：患者因“外傷致左踝部疼痛、活動受限一天”收住入院。病例特點如下：緣于入院一天前因外傷后即感左踝部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，無放射他處，輕微活動則疼痛明顯加劇，無法站立或行走。急診我院行X線檢查示：“左踝關(guān)節(jié)骨折”。急診檢查后擬“左踝關(guān)節(jié)骨折”收入院。查體：左踝部外觀腫脹，未見皮膚裂傷。左踝部壓痛，可及骨擦音、骨擦感、反?；顒樱笙轮v向叩擊痛陽性。左踝關(guān)節(jié)活動受限，活動度因疼痛無法檢查。左足感覺存在，左足背動脈搏動好，末梢血運好，左足趾活動可。既往史：患者既往體健。否認高血壓、糖尿病、腎病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)史。無輸血史。否認藥物及食物過敏史。術(shù)前準備：完善各項常規(guī)檢查CT檢查，術(shù)中帶CT術(shù)前備皮術(shù)前宣教皮試患者先鋒五號皮試為陽性

患者于2017年7月20日入手術(shù)室在局麻下行“左踝關(guān)節(jié)骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房。術(shù)后予二級護理，吸氧。囑三小時后無惡心嘔吐進半流質(zhì)飲食。留置導尿管通暢，尿色淡黃，尿量正常。患肢給予抬高，傷口敷料無滲血滲液，患區(qū)冰敷，末梢血運正常、左足背動脈搏動好，左足趾活動可。術(shù)后給予止血、消腫、抗感染等處理。術(shù)后第二天撥除尿管，患者自行排尿，訴輕微疼痛。予靜脈滴注凱紛后有所緩解。護理診斷/問題：1.疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。2.軀體活動障礙與骨折有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險與骨折、長期臥床有關(guān)。4.焦慮與骨折、活動受限、擔憂預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏與缺乏與本病相關(guān)的知識6.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，畸形愈合等并發(fā)癥

一、疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。護理目標：病人疼痛緩解護理措施：(1)患肢制動抬高，以減輕腫脹引起的疼痛(2)遵醫(yī)囑給予止痛藥物(3)執(zhí)行護