社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理查房 修改后

護(hù)理查房

社區(qū)獲得性肺炎+6床郭寶珍內(nèi)三科責(zé)任護(hù)士熊輝主要內(nèi)容病情簡(jiǎn)介1疾病介紹2重點(diǎn)評(píng)估3護(hù)理診斷4病情簡(jiǎn)介患者，女性，45歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰1個(gè)半月，再發(fā)加重10天于2016-06-12入院?；颊呔売?個(gè)半月前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘液痰，呈陣發(fā)性咳嗽，夜間平臥時(shí)更甚，嚴(yán)重時(shí)可有少許胸悶、胸痛不適，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療4天，癥狀稍有緩解，后未繼續(xù)用藥，于１０天前上述癥狀再次并加重，病程中無氣逼胸悶，無咯血，無畏寒發(fā)熱，無夜間盜汗等癥狀，遂今來院就診，行胸部ＣＴ示兩肺感染，入院時(shí)測(cè)T：36.2℃，脈搏：70次/分，R：20次/分，BP：120/80mmhg。病情簡(jiǎn)介入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎既往史：有″眩暈癥″病史個(gè)人史：無特殊診療計(jì)劃：給予抗感染、化痰止咳等處理，囑清淡飲食，多飲水，多休息。疾病介紹—社區(qū)獲得性肺炎定義

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外感染發(fā)病或在醫(yī)院外獲得而于住院48h之內(nèi)發(fā)病的肺實(shí)質(zhì)或/和肺間質(zhì)感染型炎癥，也包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病，并排除醫(yī)院獲得性肺炎。疾病介紹—社區(qū)獲得性肺炎臨床表現(xiàn)1.咳嗽、咳痰早期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲，1-2天后，可咳出粘液血性液，鐵銹痰，膿性痰，3天后痰量增多，痰黃而稀薄。2.寒戰(zhàn)、高熱為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫身高，脈率增快。伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差。3.胸痛有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被誤診為急腹癥。4.呼吸困難因肺實(shí)質(zhì)變致通氣不足，氣體交換障礙，動(dòng)脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。重點(diǎn)評(píng)估入院評(píng)估心理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢查評(píng)估1243評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)自主能力體格檢查陽性體征入院評(píng)估清楚正常正常呼吸音粗有濕羅音重點(diǎn)評(píng)估胸片血液化驗(yàn)胸部CT檢查評(píng)估白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比正常血液化驗(yàn)雙肺感染重點(diǎn)評(píng)估焦慮緊張恐懼陌生心理評(píng)估是是否是重點(diǎn)評(píng)估皮膚完整性墜床跌倒身體系統(tǒng)生活能力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正常正常低危正常至病房查體回到會(huì)議室繼續(xù)討論補(bǔ)充護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效與痰多、疲乏有關(guān)4