麻醉醫(yī)師在圍手術(shù)期預(yù)防感染-1

圍手術(shù)期感染預(yù)防中麻醉醫(yī)師的作用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院蔡宏偉內(nèi)容圍手術(shù)期圍手術(shù)期感染圍術(shù)期感染的預(yù)防麻醉醫(yī)師的作用圍手術(shù)期圍術(shù)期是指患者在手術(shù)前1~2天、手術(shù)當(dāng)日和手術(shù)后3~5天這一時(shí)期。廣義的圍術(shù)期應(yīng)是指患者出現(xiàn)外科情況到手術(shù)治療后康復(fù)或外科情況穩(wěn)定。圍麻醉期是指麻醉（手術(shù)）前1~2天、麻醉（手術(shù)）日和麻醉后1~2天圍術(shù)期感染手術(shù)部位感染（SSI）是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。是醫(yī)院感染的一部分，占其第三位。發(fā)生率美國(guó)SSI

2.6%（2700萬(wàn)例手術(shù)），其中切口感染占66.7%；我國(guó)（1999-2001）清潔手術(shù)SSI

0.64%，清潔污染手術(shù)1.90%，污染手術(shù)3.67%（平均2.07%）。相關(guān)因素患者因素（年齡、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、ASA、糖尿病等）；手術(shù)因素（部位、時(shí)間、環(huán)境）圍術(shù)期感染預(yù)防我國(guó)醫(yī)院感染管理的發(fā)展醫(yī)院感染管理規(guī)范和法律我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于20世紀(jì)80年代。為在全國(guó)推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作的開(kāi)展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對(duì)存在的問(wèn)題，采取了一系列措施，并研究制定了相關(guān)的規(guī)定。（一）醫(yī)院感染管理初期開(kāi)展的工作

——1986年8月，衛(wèi)生部醫(yī)政司組織召開(kāi)第一次全國(guó)醫(yī)院感染研討會(huì)，討論制訂了“醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)、控制研究計(jì)劃”，22所醫(yī)院參加該計(jì)劃的實(shí)施，并開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。這標(biāo)志著我國(guó)有組織地開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作開(kāi)始啟動(dòng)。

——1988年11月衛(wèi)生部頒布《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》，要求各級(jí)醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理組織，設(shè)專人或兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，從組織上為醫(yī)院感染管理工作的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。同年，衛(wèi)生部頒布實(shí)施《消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。

——1989年正式組建了全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，134所醫(yī)院參加監(jiān)控網(wǎng)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。

——1989年1月，為加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)，正式委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地”，配合醫(yī)政司承擔(dān)醫(yī)院感染管理人員的短期培訓(xùn)和進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。

——1989年，醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)納入衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，此項(xiàng)工作開(kāi)始得到醫(yī)院管理人員的關(guān)注，有力地推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作的開(kāi)展。（二）規(guī)范化管理不斷加強(qiáng)的階段

——1994年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，

該《規(guī)范》從醫(yī)院感染的組織管理、監(jiān)測(cè)以及重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理措施等方面做了較為全面的規(guī)定，使各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染的管理有章可循。該《規(guī)范》

的貫徹實(shí)施標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院感染防控工作逐步向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。

——2000年修訂《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，全面修訂了1994年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并在醫(yī)院感染的組織管理、崗位職責(zé)、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理提出具體規(guī)定。

——2001年衛(wèi)生部頒布實(shí)施《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，為臨床診斷醫(yī)院感染提供了依據(jù)。

——2003年衛(wèi)生部頒布實(shí)施《消毒管理辦法》，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒管理工作提出了具體要求。

——2003年國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部根據(jù)《條例》的規(guī)定，制定頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，并與國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局共同下發(fā)了《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等配套規(guī)章、文件。

——2003至2005年，衛(wèi)生部頒布實(shí)施《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》、《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》等技術(shù)性規(guī)范。

——2004年，新修訂《傳染病防治法》，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染提出原則性要求。

——2006年，衛(wèi)生部頒布實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》，旨在從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)