經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)

經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)CompanyLogo主要內(nèi)容大腸癌病人的福音1直腸癌簡(jiǎn)介2相關(guān)解剖34注意事項(xiàng)55手術(shù)配合要點(diǎn)4CompanyLogo大腸癌病人的福音大腸癌腹腔鏡切除術(shù)是一種成熟的微創(chuàng)切除技術(shù)，始于20世紀(jì)80年代末，發(fā)展到現(xiàn)在已逐步完善、成熟。它是通過腹腔鏡將腹腔內(nèi)臟器顯示在顯示器上，并在它的指導(dǎo)下，通過專用的套管置入各種特殊手術(shù)器械，進(jìn)行分離、止血、切除、吻合等操作。因?yàn)榫哂星锌谛　⑼纯嗌?，腹腔?nèi)臟器損傷輕、神經(jīng)保護(hù)確切、保肛率高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，深受病人的歡迎1885年Kraske193年1908年MilesDixonCompanyLogo簡(jiǎn)介直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占６5％左右）男女比例約2-3:1

直腸癌是一種生活方式病

到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)1234CompanyLogo解剖CompanyLogo齒狀線CompanyLogo血供CompanyLogoCompanyLogo淋巴CompanyLogo定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。CompanyLogo手術(shù)部位

低位--距肛門5cm以內(nèi)中位--距肛門5cm~10cm高位--距肛門10cm以上直腸癌CompanyLogo以往術(shù)式選擇（1）局部切除（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann)（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）CompanyLogo手術(shù)方式和指征

SurgicalModality&Indications1.Mile氏手術(shù)(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者（1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)（2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門2.Dixon手術(shù)(LowerAnteriorResection,AR)：

1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術(shù),主要依據(jù)：(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門括約肌CompanyLogoDixon與MilesCompanyLogo1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則CompanyLogo手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)體位巡回護(hù)士配合器械護(hù)士配合CompanyLogo術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：術(shù)前一天訪視病人，做好心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。房間準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫濕度。儀器準(zhǔn)備：常規(guī)備剖腹器械、腔鏡器械。術(shù)前一日檢查攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、冷光源