慢性膽囊炎護(hù)理查房

慢性膽囊炎護(hù)理查房病例患者趙柏良，75歲，既往有“膽管結(jié)石并感染”病史4年，因“上腹疼痛一周入院”,呈連續(xù)隱痛不適，無放射痛，伴惡心，無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無心悸氣促，無里急后重、腹瀉,無尿黃、身目黃染，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛。患者本次起病以來，精神、睡眠、胃納欠佳，二便正常，大便無黏液膿，無血便，體重?zé)o顯著變化。

入院診斷(初步)診斷：1、慢性膽石性膽囊炎2、雙腎結(jié)石慢性膽囊炎護(hù)理查房第2頁體格檢查入院查體：T：37℃，P：52次／分，R：20次／分，BP：136／66mmHg神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹軟，未見腸型及蠕動波，未及包塊，右上腹輕壓痛，全腹無反跳痛，無肌擔(dān)心，Morphy征陽性，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩痛，腹余無壓痛。右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛（-），未觸及包塊，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)、雙腎區(qū)叩痛（-），移動性濁音（-），腸鳴音4次/分。慢性膽囊炎護(hù)理查房第3頁根據(jù)患者病情提出哪些護(hù)理診斷？慢性膽囊炎護(hù)理查房第4頁根據(jù)患者病情提出下列護(hù)理診斷P1:疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排出受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)P2:知識缺乏與對疾病知識不理解有關(guān)P3:焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)慢性膽囊炎護(hù)理查房第5頁護(hù)理措施1、減輕或控制疼痛⑴加強(qiáng)觀測：觀測疼痛程度、性質(zhì)；發(fā)作時間、誘因及緩和有關(guān)原因；與飲食、體位、睡眠關(guān)系及陽性體征。⑵臥床休息：舒適體位，深呼吸⑶合理飲食：清淡忌油膩⑷藥品止痛：遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙或止痛藥2、提供有關(guān)知識

介紹膽石癥和手術(shù)有關(guān)知識，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰。3、心理護(hù)理

理解病人有沒有煩躁不安、焦慮恐懼等心理，根據(jù)詳細(xì)情況給予解釋，消除顧慮。做好病人家屬配合工作。慢性膽囊炎護(hù)理查房第6頁

經(jīng)一切完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者7月5日于在全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石+“T”管引流，術(shù)后診斷：慢性結(jié)石性膽囊炎，術(shù)后觀患者神志清，精神軟，情緒穩(wěn)定，全身皮膚除切口外完整無破損，切口敷料清潔干燥，包扎完整。觀切口周圍無皮下氣腫。聽診雙肺呼吸音清?；颊咧髟V：切口疼痛3分，無頭暈頭痛、惡心嘔吐、胸悶氣促、腹部脹痛情況，無腰背部酸痛，四肢活動利，聽診腸鳴音未恢復(fù)?；颊咝g(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液抗炎對癥治療。慢性膽囊炎護(hù)理查房第7頁慢性膽囊炎護(hù)理查房第8頁根據(jù)患者術(shù)后情況給出哪些護(hù)理診斷？慢性膽囊炎護(hù)理查房第9頁根據(jù)患者情況提出下列護(hù)理診斷

P4:清理呼吸道低效與全麻插管，術(shù)后切口疼痛無力咳嗽有關(guān)P5:疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P6:有體液不足危險與禁食、術(shù)中體液丟失有關(guān)P7:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食有關(guān)P8:活動無耐力P9PC:出血、膽瘺、感染、肝功能不全、膽道結(jié)石殘留、高碳酸血癥、藥品不良反應(yīng)、膽汁性反流性胃炎慢性膽囊炎護(hù)理查房第10頁

護(hù)理措施1、病情觀測：生命體征，腹部癥狀和體征，胃腸功能恢復(fù)情況。2、飲食護(hù)理：術(shù)后給予禁食，胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，3—5天后給予低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，忌高脂油膩飲食，以防脂性腹瀉。3、體位：術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后即可取半臥位4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，注意觀測藥品作用和副作用。5、切口敷料：保持清潔干燥，如有滲出，觀測性質(zhì)，并及時報告醫(yī)生給以換藥。6、呼吸道管理：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，鼓勵深呼吸運(yùn)動，并

通知作用。如痰液粘稠，予霧化吸入、肺叩打，觀測呼吸形態(tài)。7、心理護(hù)理：保持心情舒暢，通知術(shù)后注意事項及疾病轉(zhuǎn)歸，使患者樹立信心。8、疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、連續(xù)時間、伴隨癥狀合理用藥，注意療效。9、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理：加強(qiáng)觀測腹部體征。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛腹脹等腹膜炎體現(xiàn)應(yīng)警覺膽瘺發(fā)生。若出現(xiàn)BP下降，腹痛，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)時警覺腹腔內(nèi)出血也許。一旦發(fā)生膽瘺或出血應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。慢性膽囊炎護(hù)理查房第11頁討論（Discussion）1、膽汁每日正常分泌量及膽汁功能？膽囊功能？2、膽囊炎、膽囊結(jié)石主要臨床體現(xiàn)？3、什么是慢性膽石性膽囊炎？4、T管引流目標(biāo)及護(hù)理重點？慢性膽囊炎護(hù)理查房第12頁

正常成人每日分泌膽汁800---1200ml,呈黃綠色、清亮、無沉渣，有一定粘性。膽汁生理功能：⑴乳化脂肪

⑵促進(jìn)脂溶性維生素吸取⑶抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素生成⑷刺激腸蠕動⑸中和胃酸膽囊功能⑴濃縮和儲存膽汁⑵排出膽汁⑶分泌功能

慢性膽囊炎護(hù)理查房第13頁

膽囊結(jié)石臨床體現(xiàn)：癥狀：腹痛（突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時。）體征：Murphy征陽性約30％膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，僅當(dāng)結(jié)石嵌頓時出現(xiàn)顯著癥狀和體征。慢性膽囊炎護(hù)理查房第14頁

急性膽囊炎癥狀：⑴腹痛（性質(zhì)同前）⑵消化道癥狀：如惡心、嘔吐、厭食

⑶發(fā)熱或中毒癥狀:體溫升高和脈搏加速體征：⑴腹部壓痛⑵黃疸（10﹪—25﹪病人出現(xiàn)輕度黃疸，多見于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作合并Mirizz綜合征病人）慢性膽囊炎癥狀：⑴消化不良癥狀：上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等⑵右上腹和肩背部隱痛膽囊炎慢性膽囊炎護(hù)理查房第15頁慢性膽石性膽囊炎

病因以膽固醇代謝失常和細(xì)菌感染為主要原因。而致膽固醇沉積于膽囊內(nèi)壁上癥狀

連續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀；右下肩胛區(qū)疼痛；進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長，病情通過有急性發(fā)作和緩和相交替特點，急性發(fā)作時與急性膽囊炎癥狀同，緩和期有時可無任何癥狀。慢性膽囊炎護(hù)理查房第16頁

T管引流目標(biāo)及護(hù)理重點目標(biāo)⑴引流膽汁和減壓⑵引流殘余結(jié)石⑶支撐膽道⑷經(jīng)T管溶石或造影護(hù)理重點⑴妥善固定⑵保持有效引流⑶觀測并統(tǒng)計引流液色質(zhì)量⑷拔管護(hù)理慢性膽囊炎護(hù)理查房第17頁觀測引流情況

1、正常成人每日分泌膽汁800—1200ml,呈黃綠色、清亮、無沉渣，有一定粘性。

2、術(shù)后24h內(nèi)引流量約為300—500ml，恢復(fù)進(jìn)食后可有600—700ml，后來逐漸減少至每日200ml左右。

3、術(shù)后1—2日膽汁顏色可呈淡黃色混濁狀，后來逐漸加深、清亮。拔管護(hù)理

1、若T管引流出膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1—2日，夾管期間注意觀測病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管做膽道造影，如造影無異常，在連續(xù)開放T管24h充足引流造影劑后，再次夾管2—3日，病人無不適即可拔管。

2、拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1—2日內(nèi)可自行閉合。

3、若膽道造影發(fā)覺有結(jié)石殘留，則需保存T管6周以上，再做取石或其他處理。慢性膽囊炎護(hù)理查房第18頁T管滑脫了怎么辦？滑脫原因：(1)病人術(shù)后出現(xiàn)精神障礙而自行拔除。

(2)縫線未予合適固定。病人由于長期帶管,皮膚

固定線極易

松動、脫落,若未能及時給予糾正就也許帶動T管一起滑脫。(3)肝外膽道存在梗阻,致膽道內(nèi)壓力升高預(yù)防為主：術(shù)后將T管妥善固定在腹壁上，對不合作患者，應(yīng)有專員守護(hù)。同步在圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員還