缺血性腦血管病的外科干預(yù)新技術(shù)

缺血性腦血管病的外科干預(yù)新技術(shù)戴宜武附屬八一腦科醫(yī)院

腦卒中是嚴(yán)重危害人民身體健康的重大疾病，國家衛(wèi)生部成立了“腦防委”，我院被確定為“腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”。近2年來已收治各類腦血管病3000余人次，開展腦血管病介入診療1502例次，并獲得3項(xiàng)國科基金和北京市重點(diǎn)課題支持。初步開展了腦卒中外科診療的工作，向大家做一匯報(bào)?！澳X中風(fēng)”是無情的殺手列寧羅斯福斯大林沙龍徐悲鴻任弼時(shí)撒切兒丘吉爾

腦卒中(腦中風(fēng))

腦動脈急性閉塞或破裂，造成一過性或永久性腦功能損害。分為:缺血性和出血性腦卒中

缺血性腦卒中(80%)

動脈閉塞或狹窄:腦動脈硬化、頸及腦動脈狹窄、心臟病(房顫)

出血性腦卒中(20%)血管破裂出血:腦動脈硬化、高血壓、血管結(jié)構(gòu)異常(AN、AVM)等引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血腦卒中概念腦卒中流行病學(xué)

全球:

每6人中有1人發(fā)生腦卒中每6秒鐘有1人死于腦卒中

每6秒鐘有1人因腦卒中永久致殘

中國:

新發(fā):200-300萬人/年(缺血80%)死亡:150萬人/年(農(nóng)村第一位)幸存者:600～700萬(重殘40%)

3000億元/年醫(yī)療費(fèi)用

腦卒中高危人群

三高:高血壓2.2億糖尿病1億血脂異常2億

肥胖:2.4億吸煙:3.5億家族史:家族成員有相同病史發(fā)生腦卒中的表現(xiàn)

急性腦血栓（5s)突然一側(cè)肢體無力、麻木、口嘴歪斜突然不能講話或言語不清突然單眼失明突然出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、走路不穩(wěn)、突然意識不清、昏迷

急性腦出血

突然劇烈頭痛+急性腦梗死癥狀（5s）

腦卒中溶栓治療時(shí)間窗靜脈溶栓4.5h

動脈介入接觸溶栓6-8h“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”腦卒中救治流程接診檢查+CT或MRI+B超+TCD+檢驗(yàn)梗塞/SAHDSA室手術(shù)室溶栓/取栓支架/CEA

NICUAN栓塞內(nèi)鏡手術(shù)AN夾閉清血腫等腦卒中救治綠色通道

出血24小時(shí)！365天！“腦卒中救治綠色通道”使術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間從2h縮短為30min神經(jīng)影像設(shè)備一流影像設(shè)備，專職人員24h值班，保障腦卒中快捷診斷與及時(shí)救治。缺血性：(1)動脈介入接觸溶栓技術(shù)(2)Penumbra取栓技術(shù)(3)支架植入技術(shù)(4)血管內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)

(5)顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)出血性：(1)動脈瘤/AVM栓塞技術(shù)

(2)動脈瘤/AVM微創(chuàng)外科手術(shù)(2)高血壓腦出血內(nèi)鏡手術(shù)腦卒中外科救治新技術(shù)

F/45Y，突發(fā)昏迷伴四肢癱瘓3h。DSA示基底動脈閉塞，靜脈溶栓+動脈接觸溶栓開通閉塞動脈，術(shù)后2小時(shí)恢復(fù)清醒，9天后出院。

介入溶栓前介入溶栓后(1)靜脈+動脈介入接觸聯(lián)合溶栓術(shù)缺血性腦卒中外科救治技術(shù)(2)急性腦梗塞介入溶栓+支架術(shù)M/43y,突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓3h。DSA示RMCA閉塞，介入溶栓+支架術(shù)，術(shù)后肌力正常溶栓前溶栓后支架植入后支架植入(3)M/46：Penumbra取出LMCA血栓取栓前取栓后rt-PA未溶通血栓血管再通Penumbra取栓(4)急性腦梗塞介入溶栓+Penumbra取栓術(shù)

M/50y，右肢全癱伴失語1h。靜脈溶栓無效。DSA示LMCA閉塞，介入溶栓+Penumbra取栓開通閉塞大腦中動脈，術(shù)后8天下地行走。LMCA血栓取出術(shù)后8d神經(jīng)功能恢復(fù)輕度運(yùn)動性失語，輕度中樞性面癱，右上肢肌力Ⅲ級,右下肢肌力Ⅳ級。NIHSS:7分Dwl-Box雙通道TCD經(jīng)顳窗

行TCD超聲輔助溶栓(5)M/51右側(cè)MCA-M1段狹窄支架植入CT腦灌注成像支架植入前支架植入后支架植入后腦

灌注明顯改善(6)去骨瓣減壓術(shù)(M/50)右側(cè)偏癱、語言不利3h溶栓8h再次出現(xiàn)偏癱去骨瓣減壓術(shù)后24h溶栓12h，病人昏迷(7)頸內(nèi)動脈狹窄支架植入支架前支架后支架植入示意圖(8)椎基底動脈多處狹窄支架植入支架前支架后(9)左椎動脈支架置入(M/69)支架前支架后(10)頸動脈狹窄CEA治療(M/67)治療方法一：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)B超手術(shù)(上);DSA(下)(11)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)(M/45LMCA

閉塞)我院腦卒中救治的優(yōu)勢神經(jīng)內(nèi)、外科聯(lián)合及多學(xué)科協(xié)作腦卒中救治綠色通道?？迫藛T技術(shù)熟練精良的神經(jīng)影像診療設(shè)備1500余例腦卒中介入診療經(jīng)驗(yàn)

365天在崗—24小時(shí)值班！

2011

2012

2013

門診量16939人次19979人次

24437人次

出院量2913人次5714人次

5884人次手術(shù)量1338臺次3070臺次

3523臺次介入量334臺次539臺次

571臺次年效益1