慢阻肺并呼吸衰竭

慢阻肺并呼吸衰竭患者查房

病情介紹病人沈士德，男，75歲，住院號115307.于2011年2月18日入院。入院時T36.3，P88，R22，BP160-90，血氧飽和度95%。3月2日患者呈嗜睡狀，血氧飽和度為84%轉(zhuǎn)科至ICU.后呼吸停止，經(jīng)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。于3月11日脫呼吸機(jī)轉(zhuǎn)回內(nèi)一科，經(jīng)抗感染，祛痰，平喘，面罩給氧等治療，于3月12號神志清楚，3月13號拔出氣管插管，血氧飽和度保持在90-98%。

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的、可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要累及肺臟。呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

入院處理：囑低鹽低脂清淡飲食。給予抗感染、止咳祛痰、解痙平喘等對癥支持治療。

病因與發(fā)病機(jī)制1.氣道阻塞性疾病如慢阻肺，重癥哮喘等。2肺組織病變?nèi)绶谓Y(jié)核，肺水腫。3肺血管疾病如肺栓塞。4胸廓與胸膜病變?nèi)缧赝鈧斐傻倪B迦胸，胸廓疾病，廣泛胸膜增厚，氣胸等5神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病，脊髓頸段或高位胸位損傷，重癥肌無力等。低氧血癥和高碳酸血癥是呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制。

分型血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)按動脈血?dú)夥治龇诸怚型呼吸衰竭，指僅有缺氧無二氧化碳潴留，氧分壓小于60MMHG，二氧化碳分壓降低或正常，見于換氣功能障礙。II型呼吸衰竭，既有缺氧又有二氧化碳潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為氧分壓小于60MMHG，二氧化碳分壓大于50MMHG，是肺通氣不足所致。

臨床表現(xiàn)1呼吸困難2發(fā)紺3精神神經(jīng)癥狀，急性呼吸衰竭可出現(xiàn)精神錯亂，狂躁，昏迷，抽搐等癥狀。慢性呼吸衰竭隨著二氧化碳分壓的升高，可出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀，興奮癥狀包括煩躁不安，晝夜顛倒甚至譫妄，二氧化碳分壓加重時導(dǎo)致肺性腦病，出現(xiàn)抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為表現(xiàn)表情淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐，嗜睡，甚至昏迷等4循環(huán)系統(tǒng)癥狀，多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，心肌損害，，右心衰竭等5消化系統(tǒng)可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。

治療要點(diǎn)在保持呼吸道通暢的條件下，迅速糾正缺氧，二氧化碳潴留，酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。1保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物及異物，緩解支氣管痙攣如糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，建立人工氣道，上述無效時可采用簡易人工氣道，氣管插管或氣管切開。2氧療原則上一型呼吸衰竭吸氧濃度大于35%。二型呼吸衰竭小于35%病持續(xù)給氧。3增加通氣量，減少二氧化碳潴留如使用呼吸興奮劑，機(jī)械通氣。4抗感染。5糾正酸堿平衡失調(diào)。6病因治療。7一般支持治療。

慢阻肺是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病?；颊叱０橛卸趸间罅?，氧療時應(yīng)注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。二氧化碳潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對二氧化碳反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。若吸入高濃度