急危重癥病人搶救中的醫(yī)護(hù)配合

急危重癥病人

搶救中的醫(yī)護(hù)合作急診科張宇明醫(yī)護(hù)合作急救中護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)不同疾病的醫(yī)護(hù)合作搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求并列-互補(bǔ)型醫(yī)療護(hù)理是兩個(gè)并列的要素，各有主次，各有側(cè)重，組成了治療疾病的全過程在醫(yī)療護(hù)理過程中兩者相對(duì)獨(dú)立不可替代；兩者的關(guān)系既緊密聯(lián)系又相對(duì)獨(dú)立，就為相互彌補(bǔ)提供了可能。醫(yī)護(hù)關(guān)系

和諧1、建立相互尊重2、相互“補(bǔ)臺(tái)”3、相互協(xié)作與諒解4、相互督促團(tuán)隊(duì)精神

技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)協(xié)作醫(yī)護(hù)合作的概念

美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)將其定義：醫(yī)護(hù)之間的一種可靠的合作過程，即在醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍內(nèi)，保護(hù)雙方的利益和實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)。

醫(yī)護(hù)合作的重要意義積極的醫(yī)護(hù)合作可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、患者病死率及ICU轉(zhuǎn)出患者不良預(yù)后發(fā)生率等

。對(duì)提高護(hù)士工作滿意度、降低離職率等方面有積極作用。醫(yī)護(hù)合作在對(duì)患者健康教育和護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)中同樣起著重要的促進(jìn)作用。醫(yī)生對(duì)護(hù)士的角色期望

1.護(hù)士能非常默契地了解醫(yī)生的醫(yī)囑2.有較熟練的護(hù)理操作技能3.有較高的醫(yī)學(xué)急救知識(shí),能夠迅速地執(zhí)行醫(yī)囑4.及時(shí)而詳細(xì)準(zhǔn)確地報(bào)告有關(guān)患者的病情變化5.能對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理6.做好患者及其家屬的解釋與心理溝通工作護(hù)士對(duì)醫(yī)生的角色期望診斷明確，治療得當(dāng)，醫(yī)囑明確、具體、及時(shí)；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)若有問題應(yīng)耐心解釋；幫助護(hù)士提高醫(yī)學(xué)知識(shí)水平；還希望醫(yī)生能認(rèn)識(shí)到護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要作用，在患者面前尊重護(hù)士的工作。醫(yī)護(hù)合作的影響因素意識(shí)形態(tài)社會(huì)文化因素工作場(chǎng)所和工作年限臨床管理破壞性行為促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作的策略行政干預(yù)跨學(xué)科仿真模擬訓(xùn)練開設(shè)跨專業(yè)教育病人的康復(fù)是醫(yī)生與護(hù)士共同勞動(dòng)的成果，而每次成功的搶救更是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的完美協(xié)作。沒有優(yōu)秀的醫(yī)生，病人的生命安全難以保障，沒有護(hù)士的良好協(xié)作，優(yōu)秀的醫(yī)生無法彰顯職業(yè)才華。協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系是取得搶救成功的重要前提。急救中護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)?？旖莸姆磻?yīng)速度護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。有效的反應(yīng)質(zhì)量

護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。良好的服務(wù)態(tài)度

突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。良好的心理素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，同事間富有互相協(xié)助的精神，齊心協(xié)力，擁有技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定，使得搶救質(zhì)量得到保證。不同疾病的醫(yī)護(hù)合作CPCR搶救醫(yī)護(hù)合作2010心肺復(fù)蘇指南新變化：將ABC改為CAB突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，保證胸廓完全回彈

避免過度通氣，

1名護(hù)士配合CPCR的程序置患者于復(fù)蘇體位呼救

胸外心臟按壓，通暢氣道，人工呼吸，（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）電擊除顫、氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)開放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)頭部降溫監(jiān)測(cè)生命體征醫(yī)生護(hù)士護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機(jī)頭部降溫多臟器功能支持護(hù)士（乙）胸外心臟按壓心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）開放靜脈通路監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄2名護(hù)士配合搶救的程序

“一醫(yī)兩護(hù)”，心肺復(fù)蘇搶救流程在臨床的應(yīng)用效果觀察甲護(hù)士乙護(hù)士醫(yī)生管癸芬，蔡映杰?，F(xiàn)代臨床護(hù)理2011．10(1)：31-33。組別例數(shù)存活百分比實(shí)驗(yàn)組1001515.0對(duì)照組10055.0x5.556P0.018 2表1兩組患者存活率比較3名護(hù)士配合搶救的程序護(hù)士（甲）護(hù)士（乙）護(hù)士（丙）通暢氣道胸外心臟按壓物品藥物補(bǔ)給氣管插管，人工呼吸機(jī)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)記錄

頭部降溫監(jiān)測(cè)生命體征，聯(lián)系相關(guān)科開放靜脈通路多臟器功能支持護(hù)士在CPCR中應(yīng)注意的問題高質(zhì)量的胸外按壓電除顫給氧給藥途徑盡早頭部降溫預(yù)防醫(yī)源性感染和并發(fā)癥搶救后的醫(yī)護(hù)協(xié)作及時(shí)核對(duì)和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑完善病例和護(hù)理記錄，搶救記錄內(nèi)容一致，醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通與提醒所有搶救記錄6小時(shí)內(nèi)完成嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理配合急救護(hù)理措施傷情評(píng)估與護(hù)理護(hù)理核心為ABCU：A呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸引裝置，氣管插管包，氣管切開包于床旁，便于急用。B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，有效給氧，確保Pao2>92%。C循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，立即建立兩條以上的靜脈通道。目的是及時(shí)有效的補(bǔ)充血容量和及時(shí)給予藥物。U尿量監(jiān)測(cè)，常規(guī)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)腎功能，了解抗休克的效果。急救護(hù)理程序一給氧、二通道、三包扎、四配血、五置管、六皮試。1、保持呼吸道通暢

嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。2、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立2~3條以上靜脈通道，應(yīng)選上肢靜脈、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜，采用18—22號(hào)靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30min內(nèi)輸生理鹽水1000m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速3及時(shí)控制出血

嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對(duì)開放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動(dòng)、靜脈活動(dòng)性出血點(diǎn)，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達(dá)到止血的目的。同時(shí)，快速補(bǔ)充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。在靜脈穿刺成功后，立即常規(guī)血液標(biāo)本采集，及時(shí)做交叉配血及生化、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查4、及時(shí)監(jiān)測(cè)采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)血氧飽和