麻疹防治知識培訓資料匯編

麻疹防治知識培訓教案（一）一、什么是麻疹？麻疹是嚴重威脅我國兒童健康的傳染病之一。麻疹是冬末春初易發(fā)的一種傳染病，也是兒童時期發(fā)病率較高且又易傳染的一種急性傳染病。麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病。麻疹傳染性極強，要超過甲流，兒童是主要易感人群。麻疹病毒主要通過噴嚏、咳嗽和說話等途徑，由飛沫傳播。麻疹的潛伏期普通為10~14天，亦有短至1周擺布的情況。通常病人在出疹前4天到出疹后4天均有傳染性。麻疹發(fā)病早期癥狀有發(fā)熱、結膜炎、流涕、咳嗽等，紅色斑丘狀皮疹首先見于面部，而后遍及全身，大約持續(xù)4?7天，皮疹消退后有時會伴有脫屑現象。二、臨床表現（一）典型麻疹可分以下四期1、潛伏期普通為1014天，亦有短至1周擺布。在潛伏期內可有輕度體溫上升。2、前驅期也稱發(fā)疹前期，普通為3?4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有匡助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24?48麻疹的傳染性很強。通常認為人群免疫力至少達到95%以上，才干阻斷麻疹病毒傳播，實現消除麻疹的目標。按照統計局人口數據進行估算，我國2001年以來，適齡兒童第1劑次常規(guī)接種率為82%?93%?？紤]到接種疫苗有一定比例的成功率，猜測人群中具備免疫力的人群還要低一些。易感人群（未接種疫苗的人群、接種疫苗后極少數免疫失敗者）積累到一定程度，就可能浮現麻疹流行。小規(guī)模強化免疫或者查漏補種措施，控制疫情效果并不好。全國疫情監(jiān)測資料顯示，小年齡組仍然是麻疹發(fā)病的重點人群，近年來全國15歲以下麻疹病例占總病例數的70%。即使是上海等省市成人發(fā)病比例較高的地區(qū)，小年齡組的發(fā)病率仍是最高的。除常規(guī)接種外，我國部份省、市為控制麻疹疫情開展了多次局部的麻疹疫苗查漏補種活動，但對于疫情的控制效果并不理想，因此有必要通過強化免疫，解決積累的易感人群問題。世界衛(wèi)生組織關于麻疹疫苗的立場文件中明確提到，在制定消除麻疹目標的國家，應通過強化免疫消除易感人群，強化免疫活動對象無論既往患病史及免疫史，均接種1劑麻疹疫苗。7、麻疹疫苗的接種禁忌是什么？預防接種前，請家長務必了解孩子的身體健康狀態(tài)并如實告知接種醫(yī)生。如果您的孩子有以下情況，不能接種麻疹疫苗：(1)已知對該疫苗所含任何成份，包括輔料以及抗生素過敏者(如對硫酸慶大霉素或者硫酸卡那霉素過敏);對過敏物不詳的過敏體質者，由于存在對麻疹疫苗過敏的可能性，請家長在帶孩子接種麻疹疫苗前子細核實過敏史，再決定是否接種麻疹疫苗。具體情況也可咨詢接種人員。(2)曾經患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫瘢、血小板減少性紫瘢等嚴重過敏性疾??；(3)正患急性疾病，嚴重慢性疾病，或者處于慢性疾病的急性發(fā)作期；(4)有免疫缺陷、免疫功能低下或者正在接受免疫抑制治療；(5)曾經患或者正患多發(fā)性神經炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴重神經系統疾病，或者其他進行性神經系統疾病。如果您的孩子有以下情況，暫時不能接種麻疹疫苗，可在以后條件適宜時予以補種：(1)3個月內接種過免疫球蛋白；(2)近期注射過麻疹疫苗或者其他減毒活疫苗，需間隔1個月后更多精品文檔補種;(3)強化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復健康后進行補種。如果您的孩子由于發(fā)熱或者過敏等原因錯過了強化免疫集中接種的時間，應當在癥狀消除、恢復健康后盡快去當地預防接種門診或者指定地點補種。但對麻疹疫苗過敏者不能接種麻疹疫苗。家長可電話咨詢接種點問詢補種安排。8、為什么接種完后要留觀半個小時？接種疫苗以后，由于個人體質原因，會發(fā)生過敏反應，監(jiān)測數據表明，過敏性休克大多發(fā)生在半小時之內，發(fā)生過敏性休克之后，如果不在醫(yī)務人員監(jiān)護范圍之內就容易發(fā)生危(wei)險，所以接種現場必須配有醫(yī)生和急救藥品，主要是防止意外發(fā)生。如果家長懷疑自己的孩子接種麻疹疫苗發(fā)生了不良反應，應及時咨詢當地接種單位或者疾控機構，報告反應的發(fā)生情況，在醫(yī)生的指導下積極進行臨床診治。請家長在接種時主動向接種醫(yī)生索取當地接種單位或者疾控機構的聯系方式。大量研究資料表明，多次接種麻疹疫苗，不會對孩子的身體健康有負面影響，不會增大不良反應的發(fā)生概率，也不會增加不良反應的嚴重程度。9、接種后，孩子可能浮現哪些反應？為什么會產生不良反應？同所有藥物一樣，疫苗對人體而言畢竟是一種異物，絕大多數健康人接種后不發(fā)生任何不良反應，惟獨極少數因個體差異在接種后發(fā)生不良反應，麻疹疫苗也是如此。少數人接種麻疹疫苗后可能會發(fā)生不良反應。（1）常見不良反應：接種疫苗后24小時內，在注射部位可浮現疼痛和觸痛，多數情況下于2?3天內自行消失；接種疫苗后「2周內，可能浮現一過性發(fā)熱反應，其中大多數為輕度發(fā)熱反應，普通持續(xù)廣2天后自行緩解；接種疫苗后6~12天內，少數兒童可能浮現一過性皮疹，普通不超過2天可自行緩解。⑵罕見不良反應：重度發(fā)熱反應。（3）極罕見不良反應：過敏性皮疹，普通接種疫苗后72小時內浮現；過敏性休克，普通注射疫苗后1小時內發(fā)生；過敏性紫瘢；血小板減少性紫瘢等。如果孩子接種后，浮現發(fā)熱在37.1℃~37.5℃時（腋溫），應加強觀察，適當歇息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾??；當發(fā)熱超過37.5℃,或者37.5℃以下并伴有其它全身癥狀、異?？摁[等情況，應及時到醫(yī)院診治；對于紅腫直徑小于1.5厘米的局部反應，普通不需任何處理；對于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應，可用干凈的毛巾熱敷，每日數次，每次10~15分鐘；對于紅腫直徑大于3厘米的局部反應，應及時到醫(yī)院就診。10、發(fā)生不良反應后如何處理？衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局已經聯合下發(fā)了《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》。針對本次麻疹疫苗強化免疫活動，國家已經制定了《麻疹疫苗強化免疫活動疑似預防接種異常反應應急預案》。麻疹疫苗強化免疫是一項公共衛(wèi)生措施，在保護人群健康的同時，極個別人因個體差異承擔了發(fā)生異常反應的風險。對麻疹疫苗接種后浮現的嚴重疑似異常反應，遵照“先臨床救治、后調查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統的治療。疑似預防接種異常反應經過疾病預防控制機構組織調查診斷專家組進行調查診斷后，如果認定為預防接種異常反應，應按照省級人民政府制訂的預防接種異常反應補償辦法，對受種者賦予一次性補償。溫嶺曙光皮膚病?？漆t(yī)院2022年5月5日小時浮現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹浮現后即逐漸消失可留有暗紅色小點；④偶見皮膚等麻疹，隱約斑疹或者猩紅熱樣皮疹，在浮現典型皮疹時消失；⑤部份病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。3、出疹期多在發(fā)熱后3?4天浮現皮疹。體溫可驀地升高至40~40.5℃,皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部份皮疹壓之退色，但亦有浮現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特殊是高熱時常有譜妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經系統合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。4、恢復期出疹3?4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠效狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。（二）其他類型的麻疹1、輕癥麻疹多見于在潛伏期內接受過丙種球蛋白或者成人血注射者，或者＜8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。2、重癥麻疹發(fā)熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現。此型患兒死亡率高。無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹浮現。此型診斷不易，惟獨依賴前驅癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才干確診。異型麻疹為接種滅活疫苗后引起。表現為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。5、成人麻疹由于麻疹疫苗的應用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。三、并發(fā)癥麻疹危害嚴重，最常見的并發(fā)癥是肺炎，其次是腸炎、喉炎、中耳炎及腦炎，5歲以內患兒最常見的是支氣管肺炎。罕見并發(fā)癥有腹瀉，特殊當兒童營養(yǎng)不良時，往往引起并發(fā)癥死亡，病死率可高達10%o麻疹在我國的流行情況與疫苗接種情況密切相關。病兒在出疹期或者出疹后高熱不退，呼吸急促、鼻翼扇動、口唇青紫等癥狀，即可視為麻疹肺炎，應住院治療。若是浮現聲音嘶啞、咳嗽似犬鳴，則提示并發(fā)喉炎，嚴重時可發(fā)生呼吸艱難，以吸氣艱難為主，患兒煩躁不安，這就十分危（wei）險，應即將送醫(yī)院救治。四、治療與護理目前不少患兒家長及成年患者對麻疹存在諸多認識誤區(qū)，如缺乏早期發(fā)現識別該病的能力，以致濫用藥物延誤治療；還有的急于退燒，造成病程延長甚至導致并發(fā)癥等?！盎悸檎顟龅皆缭\斷、早治療，這一點非常關鍵?！甭檎罨颊呒庇诮禍赝藷淖龇ê懿豢茖W。因為這不利于皮疹透發(fā)，易使病程延長，增加罹患麻疹肺炎的危（wei）險，所以要盡量讓麻疹出透、出齊。但這只是治療原則，具體用不用退燒,需要如何治療，還應由專業(yè)醫(yī)生決定。麻疹患兒的護理是特殊重要的，要求盡量做到臥床歇息，限制其活動，住室應空氣流通，但不要冷風對流，注意防范受涼，室內光線宜暗、避免強光直射，平日多飲開水，若能用鮮蘆根煮水當湯飲則更佳。麻疹前期，可用溫開水擦拭皮膚，以促進血液循環(huán)，以求有利于麻疹出透。還要時常注意眼睛、鼻孔、口腔、皮膚等處的清潔衛(wèi)生，必要時可用4%的硼酸水或者生理鹽水沖洗，防止發(fā)生皮膚、黏膜等部位的并發(fā)感染。由于麻疹病程較長，患兒的體能消耗較大，加之出汗較多，故應當及時地合理補充營養(yǎng)和攝入足夠的維生素，膳食要易于消化，如米糊、粥、豆?jié){、牛奶、雞蛋羹及稀軟的半流質，在患兒恢復期更要加強營養(yǎng)，青菜肉末、嫩豆腐、爛面條等都比較適合。溫嶺曙光皮膚病醫(yī)院2022年5月5日麻疹防治知識培訓教案（二）1、為什么要消除麻疹？近年我國麻疹發(fā)病仍居世界各國首位，美國、俄羅斯、澳大利亞等國均報告從我國輸入的麻疹病例。麻疹曾經嚴重危害我國兒童健康。目前我國麻疹發(fā)病形勢依然嚴峻，2022年報告發(fā)病最低，但仍有5萬多人發(fā)病、死亡39人。局部暴發(fā)時有發(fā)生。2、為什么能夠消除麻疹？消除麻疹從技術上可行。因為雖然麻疹病毒有多個基因型，但血清型惟獨一個，且抗原性穩(wěn)定。人是麻疹病毒的惟一宿主，目前我們有可靠有效的疫苗可以預防，疫苗接種后所產生的血清抗體可以保護各種基因型麻疹病毒的感染。消除麻疹從操作層面也是可行的。國際經驗證明，消除麻疹是可以實現的，如美洲區(qū)從2002年11月起就實現了消除麻疹目標；國內泯滅天花和脊灰的經驗也證明，疫苗可預防的傳染病是可以控制、消除、甚至泯滅的。3、什么是麻疹疫苗？接種疫苗是預防麻疹最經濟、最有效的手段。麻疹病毒有多種基因型，但血清型惟獨一個，我國與其它國家一樣，使用的麻疹疫苗株均為A基因型麻疹病毒制成的減毒活疫苗，疫苗接種后所產生的血清抗體可以保護各種基因型麻疹病毒的感染。4、如何保障疫苗的質量安全？基層接種點是否有完善的冷鏈設備？疫苗的質量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生產創(chuàng)造過程中，我國國家藥品監(jiān)管部門對企業(yè)的生產、創(chuàng)造標準都有明確要求，疫苗在獲得注冊前必須經過嚴格的動物實驗和臨床研究，并在疫苗上市使用前實施嚴格的批簽發(fā)制度。此外國家藥品監(jiān)管部門還會對已經上市的疫苗進行抽檢麻疹疫苗要求在2?8c的條件下避光儲存和運輸?！吨腥A人民共和國藥典》、《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》、《預防接種工作規(guī)范》等明確規(guī)定了疫苗冷鏈儲存、運輸和冷鏈監(jiān)測的要求。各級疾控機構和接種單位，通過冷鏈設備建設和有效管理，確保疫苗在規(guī)定的溫度條件下冷鏈儲存、運輸?；鶎咏臃N點主要通過冰箱、冷藏包等設備，來保證疫苗的冷鏈儲存、運輸和使用。5