生命體征的評估與護理(二)

生命體征的評估與護理

(二)Section2:Assessment

andnursingofpulsePulse脈搏心臟→收縮、舒張→動脈血管相應搏動→表淺動脈可摸到脈搏→一、ObservationofNormalpulse(一)pulserate脈率每分鐘脈搏搏動的次數成人60----100次/分(二)pulserhythm脈律脈搏的節(jié)律正常的脈搏搏動均勻規(guī)則、間歇時間相等(三)pulsevolume脈搏的強弱取決于動脈的充盈程度和脈壓的大小(四)Theelasticityofarterialwall動脈管壁的情況正常的動脈血管壁光滑柔軟,有一定的彈性。二、Assessmentandnursingofpulse(一)Observationofabnormalpulse1、Abnormal

Rate頻率異常(1)Tachycardia心動過速（速脈）成人﹥100次/分見于發(fā)熱，大出血前期的病人(2)Bradycardia心動過緩（緩脈）見于顱內壓↑房室傳導阻滯的病人成人﹤60次/分2、Abnormalrhythem節(jié)律異常(1)Intermittentpulse間歇脈亦稱過早搏動或期前收縮見于各種心臟病洋地黃中毒(2)二聯律、三聯律脈搏搏動不規(guī)則，間隔的時間時長時短(3)Pulsedeficit絀脈(脈搏短絀)單位時間內脈率少于心率見于心房纖顫的病人4、Abnormalelasticityofarterialwall診脈有緊張條索感，如按在琴弦上3、AbnormalStrength脈搏強弱異常(1)Fullpulse洪脈見于高熱甲亢等病人(2)Smallpulse絲脈見于大出血,休克及全身衰竭(二)Nursingtheclientwithabnormalpulse1、提供針對性心理護理，2、根據醫(yī)囑給藥，臥床休息緩解緊張恐懼心理反應3、協(xié)助進行有關診療檢查，如心電圖等。Section3:AssessmentandnursingofrespirationRespiration呼吸機體→新陳代謝→吸取氧氣、排出二氧化碳→機體與環(huán)境氣體交換→一、NormalRangerofRespiration正常值正常成人16----20次/分頻率和深淺度可隨年齡、性別、活動、情緒而改變年齡幼兒﹥成人老人稍慢性別女﹥男活動、情緒激動↑、休息、睡眠↓二、Assessment

andnursingofrespiration()異常呼吸的觀察1、Rate頻率異常成人﹥24次/分(1)呼吸增快（氣促）tachypnea見于高熱、缺氧、疼痛、甲亢成人﹤10次/分見于呼吸中樞抑制(－)安眠藥中毒、顱內疾病(2)呼吸緩慢bradypnea2、Rhythm節(jié)律異常(1)Cheyne-Stokes(潮式呼吸\陳-施氏呼吸）表現一種周期性的呼吸異常中樞神經系統(tǒng)疾病見于酸中毒腦膜炎腦炎顱內壓↑巴比妥中毒等病人→→Principles機理呼吸中樞(＋)↓刺激呼吸中樞高度缺氧、二氧化碳積聚呼吸恢復/加強（深快）二氧化碳↓→不能刺激呼吸中樞→呼吸減弱（淺慢）/呼吸暫停（5-20秒）(2)Biot’srespiration

間斷呼吸/畢奧式呼吸表現呼吸與呼吸暫停現象交替出現機理同潮式呼吸，比其嚴重見于呼吸停止前顱內病變呼吸中樞衰竭3、Depth深淺度異常(1)Kussmaulrespiration

（深度呼吸)表現深長而規(guī)則的大呼吸見于尿毒癥糖尿病等引起的代謝性酸中毒(2)淺快、浮淺性呼吸表現淺表而不規(guī)則的呼吸，呈嘆息樣見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死的病人4、Sound音響異常(1)Stridentrespiration蟬鳴樣呼吸見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物(2)Stertorousrespiration鼾聲呼吸見于深昏迷等病人5、Dyspnea呼吸困難指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常原因氣體交換不足，缺氧表現自感空氣不足，胸悶，呼吸費力不能平臥煩燥，張口聳肩口唇、指(趾)甲紫紺鼻翼扇動Classificat