長期臥床病人常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

長期臥床病人

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理徐紹萍一、常見并發(fā)癥及原因（一）褥瘡1.力學(xué)因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪力。（1）壓力：臥床病人長時間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。一、常見并發(fā)癥及原因（2）摩擦力：可見于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等；病人長期臥床或坐輪椅時，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。（3）剪力：與體位密切相關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。一、常見并發(fā)癥及原因2.理化因素刺激：長期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。3.全身營養(yǎng)不良或水腫：常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。4.受限制的病人使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當(dāng)。一、常見并發(fā)癥及原因（二）便秘及腹脹（1）生活因素：老年患者咀嚼功能不良，進(jìn)食水果，蔬菜及粗纖維食物較少，維生素B族缺乏。因臥床行動不便或要依賴他人，思想上有顧慮，盡量抑制便意，久之大便干結(jié)，形成便秘。一、常見并發(fā)癥及原因（2）生理因素：長期臥床患者胃腸功能較弱，活動減少，消化道粘膜萎縮，胃腸松弛無力，使食物滯留腸道時間過長等很容易造成便秘。（3）

長期臥床的病人，排便不習(xí)慣，因為食物發(fā)酵產(chǎn)氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨脹，腹脹也比較常見。一、常見并發(fā)癥及原因（三）高血鈣，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松：長期臥床可加速骨鈣吸收，一方面加速骨質(zhì)疏松，另一方面，血鈣水平上升，引起高鈣血癥，心律失常，腹痛，形成鈣在關(guān)節(jié)滑中的沉淀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。一、常見并發(fā)癥及原因（四）泌尿系感染及尿路結(jié)石

（1）心理因素：長期臥床老年患者因焦慮，窘迫等使得排尿不能及時進(jìn)行，由于尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留。一、常見并發(fā)癥及原因（2）排尿習(xí)慣改變因素：長期臥床患者可因臥床進(jìn)行排尿；同病房多位病人、家屬在場，留置尿管等多種因素，使排尿習(xí)慣改變。從而使排尿不暢或不盡，膀胱殘留尿液成為細(xì)菌繁殖場所而誘發(fā)泌尿系感染。（3）生理因素：老年人膀胱氣化不利，男性前列腺增生，?？沙霈F(xiàn)尿潴留。女性尿道較短且與肛門距離近，容易感染細(xì)菌。一、常見并發(fā)癥及原因（4）侵襲性操作因素：進(jìn)行膀胱沖洗和導(dǎo)尿過程中等各個環(huán)節(jié)易造成污染，特別是會陰部不潔凈，使細(xì)菌經(jīng)過尿管周圍粘膜鞘進(jìn)入膀胱。（5）長期臥床，因患者上廁所不方便，飲水量易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石。一、常見并發(fā)癥及原因（五）墜積性肺炎

（1）心理因素：長期臥床病人，易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望心理。致患者不愿主動咳嗽排痰，不愿戒煙等，為產(chǎn)生墜積性肺炎留下隱患。（2）生活飲食因素：長期臥床患者胃腸蠕動減慢，因消耗性疾病等致營養(yǎng)不良，身體抵抗力差，在受涼，慢性鼻炎、鼻竇炎等誘因下易患墜積性肺炎。一、常見并發(fā)癥及原因（3）生理因素：老年長期臥床患者呼吸功能減退，肺活量減少，痰涎積聚，咳嗽反射減弱，咳出困難，口腔分泌物倒流入氣管，致病菌便可以移居下呼吸道引起（4）吞咽困難患者通常會發(fā)生誤吸，吞咽困難及誤吸是吸入性肺炎（AP）最主要的危險因素。一、常見并發(fā)癥及原因（六）深靜脈血栓、肺栓塞：多見于長時間限制活動的肢體，血流緩慢，加上老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)血栓形成，肢體可長期的腫脹。肺栓塞多與下肢動脈血栓有關(guān)。一、常見并發(fā)癥及原因（七）肌肉萎縮：由全身營養(yǎng)障礙，廢用，內(nèi)分泌異常而引起的肌肉變性，肌肉結(jié)構(gòu)異常等病因產(chǎn)生的肌肉萎縮一、常見并發(fā)癥及原因（八）墜床1、體位性低血壓：患者忽然起立，血管無法適應(yīng)血管神經(jīng)的反射，造成頭部供血不足，出現(xiàn)低血壓。2、長期臥床，身體虛弱，出現(xiàn)眩暈導(dǎo)致墜床。3、缺乏照顧：生活自理能力差，不愿麻煩護(hù)士。二、預(yù)防及護(hù)理（一）壓瘡1.正確的評估

按醫(yī)院要求對入院病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，對評分在18分一下者，制定壓瘡預(yù)防措施，評分在14分以下者應(yīng)每周評估一次，如患者病情發(fā)生變化應(yīng)隨時進(jìn)行評估2.營養(yǎng)指導(dǎo)：

良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。保持正確的體位：

增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。二、預(yù)防與護(hù)理4.避免局部皮膚刺激：

床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；5.規(guī)范操作：

使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩。二、預(yù)防及護(hù)理6.正確執(zhí)行醫(yī)囑：

遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。7.心理護(hù)理：

加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。8.健康教育：

向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護(hù)理，積極配合治療。二、預(yù)防及護(hù)理（二）便秘及腹脹：1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物攝入，如芹菜、韭菜等。

鼓勵多飲水，每天飲水2000~3000ml。保持腸道內(nèi)有足夠水分軟化大便，刺激腸蠕動。

適當(dāng)增加花生油、芝麻油等的食入量，以潤滑腸道，使大便易于排出。

避免過食辛辣、煎炸等刺激性食物。二、預(yù)防及護(hù)理2、鼓勵其養(yǎng)成床上排便習(xí)慣。并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。3、進(jìn)行腹部按摩，在每日清晨飲水后30分鐘及餐后30分鐘作腹部按摩。順著結(jié)腸走行方向，作環(huán)形按摩，每日至少3次，每次10~15分鐘。4、必要時遵醫(yī)囑給藥物，如番瀉葉、果導(dǎo)片、開塞露等。對嚴(yán)重便秘的，為緩解痛苦（除有灌腸禁忌的），采用灌腸。二、預(yù)防及護(hù)理（三）高血鈣，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松：1、每天攝入推薦量的維生素D、補(bǔ)鈣。2、加強(qiáng)肢體活動，增強(qiáng)肌肉及