老年心理健康講座2012-8-26

老年人心理與人格特點(diǎn)及應(yīng)對

華北石油精神康復(fù)醫(yī)院黃敬hyjk999@163.com主要內(nèi)容中國人口老齡化特點(diǎn)及應(yīng)對思路老年人心理、人格特點(diǎn)的相關(guān)研究咨詢中的真實(shí)個(gè)案引起的思考老年人如何應(yīng)對變化（平和、堅(jiān)韌）老年人怎樣才能活得幸福中國老齡化趨勢21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代。目前，世界上所有發(fā)達(dá)國家都已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。1999年，中國也進(jìn)入了老齡社會(huì)，是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國家之一。中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。人口老齡化的三個(gè)階段第一階段，從2001年到2020年是快速老齡化階段第二階段，從2021年到2050年是加速老齡化階段第三階段，從2051年到2100年是穩(wěn)定的重度老齡化階段。2051年，中國老年人口規(guī)模將達(dá)到峰值4.37億，約為少兒人口數(shù)量的2倍。80歲及以上高齡老人占老年總?cè)丝诘谋戎貙⒈３衷?5-30%老齡化的地域分布目前，中國已有21個(gè)省（區(qū)、市）成為人口老年型地區(qū)。自1982年第三次人口普查到2004年的22年間，中國老年人口平均每年增加302萬，年平均增長速度為2.85%，高于1.17%的總?cè)丝谠鲩L速度。2004年底，中國60歲及以上老年人口達(dá)到1.43億，占總?cè)丝诘?0.97%。老齡化水平超過全國平均值的有上海（18.48%）、天津（13.75%）、江蘇（13.75%）北京（13.66%）、浙江（13.18%）、重慶（12.84%、遼寧（12.59%）、山東（12.31%）、四川11.59%、湖南（11.51%）、安徽（11.18%）等11個(gè)省市。

老齡化帶來的社會(huì)問題養(yǎng)老保障的負(fù)擔(dān)正日益沉重（2004年，中國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出總額達(dá)到3502億元，比2000年增加了65.5%）老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)壓力越來越大（老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力越來越大）為老社會(huì)服務(wù)的需求迅速膨脹（目前老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)3.8萬個(gè)，養(yǎng)老床位120.5萬張，8.6張/千人，發(fā)達(dá)國家為50-70張）與城市相比，農(nóng)村老齡問題的壓力更大

應(yīng)對思路加快老年社會(huì)保障體系建設(shè)大力發(fā)展老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)加強(qiáng)對老齡社會(huì)的前瞻性和戰(zhàn)略性研究中國的養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)：《孟子·梁惠王上》，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼?！?--身前孔子：“子生三年，然后免于父母之懷，夫三年之喪，天下之通喪也！”---身后

生活就是一種體驗(yàn)，離開了對老年人心理的理解，我們就不能夠真正解決老年人所面臨的問題。解決老年問題，不僅需要政策的配合和全社會(huì)的關(guān)注，更為重要的是，我們要從老年人的心理出發(fā)，找到那些影響生活質(zhì)量的因素，并從操作這些因素入手，提高老年人的生活質(zhì)量。老年人的困境中國士大夫的儒家思想：修身、齊家、治國、平天下。（難適應(yīng)去社會(huì)化的身份）哲學(xué)家羅素認(rèn)為人的成長要遇到三方面的矛盾：一是人與自然環(huán)境的矛盾，二是人與人的矛盾，三是人與自己的矛盾。人類的四個(gè)終極命題：死亡、自由、孤獨(dú)、人生的意義老年人的喪失感：了解、預(yù)測和控制生活的能力逐步下降，無助。（內(nèi)部與外部）19世紀(jì)的三個(gè)老人列夫.托爾斯泰（1828～1910)，以82歲高齡離家出走，因感染肺炎而死在偏僻的小火車站川端康成（1899—1972）1972年4月12日，73歲高齡的川端康成口含煤氣管自殺身亡?！八朗亲罡叩乃囆g(shù)，死就是生”

歐內(nèi)斯特·海明威(1898—1961年)“我可以被殺死，但是不會(huì)被擊敗”,寧愿選擇結(jié)束自己的生命，也不要留著殘破的身軀聽天由命步入人生的秋冬你將在秋天感傷．當(dāng)葉子從樹上不斷地掉落,枝椏光禿禿地瑟縮在凜冽的北風(fēng)中,而殘冬的陽光不再使人覺得溫暖時(shí),你將年復(fù)一年地逐漸老去……

——海明威《川流不息的筵席》問題：老年人到底需要什么？

年輕人老年人成就健康能力家庭關(guān)系友誼自尊理解激情

溫和的情感關(guān)注

老年人的人格特點(diǎn)1.對健康和經(jīng)濟(jì)的過分關(guān)注與擔(dān)心產(chǎn)生的不安、焦慮2.能力下降產(chǎn)生的保守、退縮（銀行卡）3.交往減少造成的孤獨(dú)4.把握不住現(xiàn)狀產(chǎn)生的懷舊和發(fā)牢騷5.偏執(zhí)與僵化（身體與心理、行為三個(gè)層面）老年人需要應(yīng)對的變化所處的社會(huì)環(huán)境變化面臨的自身的變化家庭成員的變化感受科學(xué)技術(shù)的變化所處的社會(huì)環(huán)境變化物質(zhì)的極大豐富與生活方式的沖突價(jià)值體系的多元化與信仰的沖突社會(huì)誠信體系的脆化與安全感的沖突日趨僵化的思維模式與日新月異的現(xiàn)實(shí)社會(huì)難以匹配個(gè)案：68歲的老人投資風(fēng)波（螳臂擋車的悲壯與夸父追日的感想）反?。褐洳豢蔀槎粸椋橇硪环N直面真實(shí)人生的勇敢

心理治療：把外部的事變?yōu)閮?nèi)部人與自我人與他人人與自然再認(rèn)：看到是什么？了解:新的領(lǐng)域到達(dá)你大腦中的視覺信息并沒有任何的改變，所改變的只是圖形的結(jié)構(gòu)，從而造成所體驗(yàn)到的意義和所表達(dá)的行為發(fā)生了變化。（選擇性構(gòu)建、重構(gòu)認(rèn)知）喬布斯——“專門”的力量“四兩能夠撥動(dòng)千斤”是因?yàn)榍Ы镆呀?jīng)積累到了變化的前一秒（郭美美事件）蝴蝶效應(yīng)（TheButterflyEffect）是指在一個(gè)動(dòng)力系統(tǒng)中，初始條件下微小的變化能帶動(dòng)整個(gè)系統(tǒng)的長期的巨大的連鎖反應(yīng)面臨的自身的變化生理特征：老年化、生理的健康、體質(zhì)的脆弱性心理特征：精神健康，節(jié)制，自我概念，自我效能感，自尊與依賴．具體表現(xiàn)：記憶力減退、感知覺遲鈍、思維與想象的弱化、情感的張力弱化

面對家庭成員的變化父母老去或離世孩子漸大要求各方面的獨(dú)立（界限—啃老與被啃的心理動(dòng)力）婚姻家庭的維系（夫妻、子女、祖孫）一個(gè)50歲女兒與76歲父親的故事（家庭是相互依存的系統(tǒng)）感受科學(xué)技術(shù)的變化既定知識(shí)的破碎，思維疆界得以不斷突破。（被動(dòng)的感受）日新月異的變化要放下經(jīng)驗(yàn)、放下習(xí)慣鑄就的舒適、踏實(shí)，何其痛苦。（內(nèi)在的感受）神經(jīng)科學(xué)家蓋瑞-斯莫爾把自出生就生活在短信、互聯(lián)網(wǎng)、家庭數(shù)碼影院的世界里的孩子稱數(shù)字原住民，而老人則是“不可救藥”的數(shù)字的移民（難以融入現(xiàn)實(shí)的感受）失望感強(qiáng)烈：艾里克森在他的人格發(fā)展理論中就指出，當(dāng)人生步入老年的時(shí)候，存在著自我完善與絕望的沖突他們會(huì)回顧自己一生中所經(jīng)歷的事件，如果他們在先前的各個(gè)階段能夠成功地對待生活提出的問題，他們就會(huì)產(chǎn)生人生的完美感；相反，如果他們在回顧以往的歲月時(shí)感到自己失去了許多機(jī)會(huì)，選錯(cuò)了方向，就會(huì)后悔莫及，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，他們就會(huì)在以后的生活中萎靡不振。Langer和Rodin關(guān)于老年人控制感與健康關(guān)系的研究：以生活在養(yǎng)老院的老人為被試，通過增強(qiáng)他們的生活自主性，來研究控制感的影響。在研究開始的時(shí)候，老人院的主任做了一個(gè)演講，告訴老年人要對自己的生活負(fù)起更大的責(zé)任，之后安排了兩個(gè)任務(wù)：一是讓他們決定在一周內(nèi)的哪兩個(gè)晚上放電影，二是讓他們照看一盆花木。另外還設(shè)了對照組：講話中沒有提高控制感的成分。結(jié)果證明控制感對身心健康都很重要，在18個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組的死亡率為15％，對照組的死亡率為30％。RichardSchulz對自主控制與健康關(guān)系的研究他讓大學(xué)生在兩個(gè)月內(nèi)去訪問這些老人，在增加控制感的一組里，由老人決定何時(shí)訪問以及時(shí)間長短，而另一組則由大學(xué)生自己決定。結(jié)果兩個(gè)月之后，第一組老人比第二組快樂，并且醫(yī)療服務(wù)需求少。幾個(gè)月之后，Schulz再次回到那個(gè)老人院，研究這種控制感對生理和心理的影響。結(jié)果令研究者大吃一驚：在實(shí)驗(yàn)中有控制感的那一組老人，在試驗(yàn)結(jié)束以后，隨著大學(xué)生的離開，他們的控制感也消失了，這些控制感被剝奪以后，使得他們的健康狀況變得更為糟糕。

啟示與對照組相比，他們的健康和生活意志都瓦解了，因而死亡率很高。這個(gè)結(jié)果的啟示意義：短暫的控制感提升反而對個(gè)體健康是有害的。所以我們不可誘發(fā)控制感之后又剝奪之。

真實(shí)個(gè)案：兩位73歲住在7樓的老人內(nèi)部控制感他人控制感機(jī)遇控制感人際關(guān)系0.46**-0.060.01心理預(yù)期0.26**-0.010.02身體健康0.33**-0.01-0.03老年人控制感與生活質(zhì)量的關(guān)系研究表明：老年人對生活的控制感在很大程度上影響著他們對生活的評價(jià)。那些擁有更高內(nèi)控的老年人，對自己生活的各個(gè)方面的評價(jià)都較高。因此，不論是家庭，還是社會(huì)，都應(yīng)該在這一方面采取一些可以提高老年人控制感的措施，以使老人能夠更好地生活。曾子與父親：賦予選擇的權(quán)利其他研究Nealkrause(2000):Role-SpecificFeelingsofControlandMortality.(PsychologyandAging）老年人的角色感對身體健康很重要，角色感包括作為父母的角色，作為祖父母的角色，以及能夠?yàn)樗颂峁椭慕巧袝?huì)促使老年人身體健康。擁有這些角色感的老年人會(huì)盡可能少地從事不健康的行為。故事：67歲的媽媽、媽