胃癌教學(xué)查房

胃癌教學(xué)查房南通市腫瘤醫(yī)院周小云教學(xué)護(hù)理查房時(shí)間：2017-05-18地點(diǎn)：護(hù)士辦公室主持人：王琳護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士：周小云查房主題和查房目的目前，胃癌仍是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，死亡率占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第3位。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。由于全胃切除本身對(duì)機(jī)體傷害較大，高齡病人又往往有較多合并癥的存在，如何使高齡病人平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期已成為臨床護(hù)理學(xué)的重要課題。今天，我們利用中午的時(shí)間組織進(jìn)行一次查房，希望通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使大家能較熟練的掌握該病人護(hù)理相關(guān)知識(shí),更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。下面先匯報(bào)一下病人的情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：四史五方面患者：王巧林，女性，74歲住院號(hào)：17102420【主訴】上腹部不適伴進(jìn)食不暢4月?！粳F(xiàn)病史】患者于4月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部不適伴進(jìn)食不暢，漸明顯，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)嘔血黑便，無(wú)明顯腹痛，無(wú)腹瀉便秘，無(wú)排氣排便停止。于2017-04-18胃鏡：賁門(mén)小彎側(cè)約1/4粘膜增生，表面破潰，觸之易出血?；顧z病理：腺癌，累及鱗狀上皮下。于戴南人民醫(yī)院查現(xiàn)為進(jìn)一步治療，患者來(lái)我院就診，門(mén)診擬“賁門(mén)腺癌”收住入院?！炯韧贰?年前胃鏡息肉切除術(shù)【個(gè)人史】無(wú)吸煙史、嗜酒史、無(wú)吸毒史【家族史】否認(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史心理：焦慮排泄：大小便正常家庭支持：良好飲食：米面活動(dòng)：良好護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估：Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：22分，墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分2分自理能力評(píng)分100分，DVT總分4分，疼痛評(píng)分（NRS）0分護(hù)理查體：體溫37.2℃

，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓125/72mmHg，體重50Kg,身高152CM檢查結(jié)果器械檢查：胃鏡：賁門(mén)小彎側(cè)約1/4粘膜增生，表面破潰，組織脆，觸之易出血?；顧z病理：腺癌，累及鱗狀上皮下。入院第一天（04-25）護(hù)理重點(diǎn)：入院宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)1.熱情接待患者，向其介紹責(zé)任護(hù)士和床位醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度及各檢查的目的和注意事項(xiàng)。2.給予全面護(hù)理評(píng)估，給予入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境。3.囑家屬多陪伴，消除其陌生感。4.醫(yī)囑予軟食，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量，高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，忌辛辣，刺激食物，做好相關(guān)檢查指導(dǎo)5.每三小時(shí)巡視患者，滿(mǎn)足患者的合理需要。6.安全宣教：床頭鈴的使用，廁所應(yīng)急鈴的使用，防護(hù)欄的使用，勿穿泡沫底塑料底的鞋子，保持地面清潔干燥，有明顯警示標(biāo)示。7.患者能遵醫(yī)囑進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食并能說(shuō)出飲食、安全相關(guān)知識(shí)并配合。

手術(shù)前一天（04-25）護(hù)理重點(diǎn)：功能鍛煉深呼吸效咳嗽咳痰方法：1、取半坐臥位或坐位，肩部放松，上身前傾。2、兩手分別放于腹部傷口兩側(cè)位置向中間輕按，咳嗽前先進(jìn)行5-6次深呼吸，深吸一口氣屏住（聲門(mén)緊閉，使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，肋間肌收縮）然后呼氣時(shí)咳嗽（聲門(mén)打開(kāi)，使氣體或液體沖出）踝泵運(yùn)動(dòng)方法：分為屈伸和繞環(huán)兩組動(dòng)作。1、屈伸動(dòng)作：患者平臥或坐于床上，大腿放松，然后緩慢的盡最大角度地做踝關(guān)節(jié)跖屈動(dòng)作，也就是向上勾起腳尖，讓腳尖朝向自己，維持l0s左右，之后再向下做踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作，讓腳尖向下，保持10s左右，循環(huán)反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)。目的是讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮。2、繞環(huán)動(dòng)作：踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的“環(huán)繞運(yùn)動(dòng)”，分順時(shí)針、逆時(shí)針兩個(gè)方向，交替時(shí)行，對(duì)于增加股靜脈血流峰速度的方面要比單獨(dú)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)練習(xí)更好。入院第二天（04-26）護(hù)理重點(diǎn)：健康指導(dǎo)效果的評(píng)價(jià)患者能說(shuō)出飲食、安全、深呼吸、有效咳嗽咳痰、踝泵運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，但有效咳嗽及踝泵運(yùn)動(dòng)仍生疏，需要護(hù)理人員提醒。予進(jìn)一步指導(dǎo)及示范。手術(shù)前一天（04-26）護(hù)理重點(diǎn)：術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理醫(yī)囑予04-27在全麻下行剖腹探查術(shù)1、遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備(口服乳果糖)，04-2620:00禁食,04:00禁水等，并向其解釋目的及注意事項(xiàng)。2、告知患者術(shù)后留置的各種管道，如胃管，腹腔引流管管，鎮(zhèn)痛泵，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，并解釋各種引流管的意義。3、評(píng)估患者呼吸功能鍛煉的效果，根據(jù)患者的情況進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)。4、向患者及家屬介紹手術(shù)大致過(guò)程及麻醉方法。5、向患者介紹相同的病例，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。6、患者及家屬能復(fù)述手術(shù)治療需配合的相關(guān)知識(shí)。手術(shù)當(dāng)天（04-27）護(hù)理重點(diǎn)：術(shù)前指導(dǎo)，心理護(hù)理繼續(xù)執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑1、做好患者的皮膚準(zhǔn)備；2、心理護(hù)理及各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，患者心理良好，生命體征平穩(wěn)；3、檢查手術(shù)區(qū)劃線(xiàn)，更換手術(shù)衣褲，排空膀胱；4、取下飾品交予家屬保管；5、與手術(shù)室人員做好物品、藥品、病歷的交接；6、準(zhǔn)備麻醉床及各種物品手術(shù)后第一天（04-28）

患者昨日在全麻下行腹腔鏡下賁門(mén)癌根治術(shù)，術(shù)后胃管、尿管、腹腔引流管、右頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管一根留置暢，術(shù)區(qū)敷料外觀干燥。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU觀察，于今日返回本科繼續(xù)治療。Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分為:16分,跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為:4分，自理能力20分，滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分為9分，DVT總分6分,NRS評(píng)分3分。護(hù)理重點(diǎn)：術(shù)后病情觀察、疼痛的護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理、安全指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察手術(shù)后第一天（04-28）病情觀察：1、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、血氧飽和度，每天監(jiān)測(cè)體溫三次；2、妥善固定引流管，定時(shí)擠捏，保持引流管的有效引流，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，術(shù)區(qū)敷料外觀干燥。3、注意觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)及處理術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4、指導(dǎo)病人有效的深呼吸，減輕因呼吸困難造成的痛苦。給予有效的腹帶外固定，以減輕刀口疼痛。5、注意觀察患者有無(wú)二氧化碳潴留引起的肩頸酸痛，疼痛厲害可給予局部按摩或濕敷。術(shù)后第一天（04-28）疼痛護(hù)理：1、掌握并運(yùn)用疼痛評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時(shí)間。2、鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛，以患者的主訴為依據(jù)。3、遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪等止痛藥物，用后及時(shí)評(píng)估用藥效果。4、給予更換體位以減輕疼痛，給予半臥位或舒適體位。5、給予心理護(hù)理，減輕疼痛帶來(lái)的心理焦慮及恐懼。手術(shù)后第一天（04-28）專(zhuān)科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無(wú)痰鳴音、呼吸困難、紫紺、血氧飽和度等情況。2、鼓勵(lì)患者有效咳嗽，患者能有效咳嗽、咯痰，協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)端坐位，給予翻身拍背，今日未咳出痰液，繼續(xù)加強(qiáng)指導(dǎo)。3、指導(dǎo)患者曲腿抬臀，協(xié)助正確的翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓。4、協(xié)助患者刷牙漱口，做好口腔清潔以及會(huì)陰清潔。5、踝泵運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)手術(shù)后第一天（04-28）安全護(hù)理：1、床欄拉起，指導(dǎo)呼叫鈴的使用，2、給予床頭掛放各種警示標(biāo)識(shí),落實(shí)交接班；3、安置舒適體位。4、翻身時(shí)妥善放置導(dǎo)管，翻身后保持各引流在位通暢。術(shù)后第二天（04-29）護(hù)理重點(diǎn)：病情觀察、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察1、

患者今日能自主咳出灰色粘稠痰液兩口，協(xié)助漱口并給與鼓勵(lì)。2、患者今日夜間睡眠6h，治療和護(hù)理盡量集中，動(dòng)作輕柔，減少打擾。3、淡紅色腹腔引流量60ml,胃液50ml。保持管道引流通暢，勿牽拉，扭曲，折疊和防止非正常的拔管。4、患者床上活動(dòng)無(wú)不適，根據(jù)患者耐受力逐漸增加活動(dòng)量，今日協(xié)助床邊站立兩次，一次約5min，繼續(xù)加強(qiáng)活動(dòng)。5、遵醫(yī)囑靜滴營(yíng)養(yǎng)，抗炎，化痰對(duì)癥治療。6、觀察切口處有無(wú)切口紅腫疼痛等，觀察有無(wú)腹痛腹脹的癥狀。術(shù)后第三天（04-30）護(hù)理重點(diǎn)：疼痛的評(píng)估、安全指導(dǎo)1、今日較前兩天緩解，術(shù)后疼痛評(píng)分:1分2、跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為:2分，指導(dǎo)病人漸進(jìn)性移位，避免姿勢(shì)快捷轉(zhuǎn)換,指導(dǎo)病人床邊活動(dòng)，穿著適當(dāng),保持地面清潔干燥。術(shù)后第五天（05-02）護(hù)理重點(diǎn)：用藥觀察，排泄觀察1、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全宣教，加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予患者相關(guān)幫助。2、患者已進(jìn)行膀胱功能鍛煉2天，患者有尿意并能配合拔管。告知患者可予床邊排尿，并及時(shí)評(píng)價(jià)，患者拔除尿管后即自行解淡黃色尿液約300ml，無(wú)排尿困難，尿路刺激征等不適。3、囑患者加強(qiáng)活動(dòng)，觀察腸蠕動(dòng)，有無(wú)肛門(mén)排氣排便。術(shù)后第六天（05-03）護(hù)理重點(diǎn)：飲食指導(dǎo)排泄觀察1、患者今日予拔除胃管、管道滑脫評(píng)分為4分。2、告知患者及家屬給予50~80ml水，少量多次，逐步過(guò)渡到米湯、菜湯、魚(yú)湯等但避免產(chǎn)氣流質(zhì)如甜的、牛奶、豆?jié){等，。3、予繼續(xù)進(jìn)食及觀察，患者無(wú)不適。4、患者今日正常排便一次，無(wú)不適。術(shù)后第