急性疼痛治療(嚴(yán))

急性疼痛治療武漢市中心醫(yī)院麻醉科嚴(yán)虹什么是痛？1、是軀體受到威脅的警報(bào)信號(hào)，具有生命保護(hù)功能2、大多數(shù)疾病都具有疼痛癥狀，但個(gè)體差異很大3、伴隨疼痛的行為反應(yīng)：縮回、逃避、損傷部位止動(dòng)、避免相同刺激等1、《疼痛診療學(xué)》第一版譚冠先主編2、IASP,國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)定義：疼痛是一種與組織損傷有關(guān)的不愉快主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。什么是痛？疼痛是繼體溫、脈搏、血壓、呼吸后的人類第五大生命體征國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始倡導(dǎo)無(wú)痛醫(yī)院急性疼痛的傳導(dǎo)途徑外周神經(jīng)元脊髓背角背根神經(jīng)節(jié)疼痛外周傷害感受器損傷脊髓丘腦束1.轉(zhuǎn)化有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)2.傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.調(diào)節(jié)來(lái)自腦的神經(jīng)沖動(dòng)下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺(jué)

4.感知

感覺(jué)到疼痛疼痛的癥狀包括疼痛的感覺(jué)和疼痛的反應(yīng)。疼痛的反應(yīng)1為自主神經(jīng)反應(yīng)如出汗、心率和血壓的變化、惡心、嘔吐等；2為心理或情緒反應(yīng)，如恐懼、不安、急躁等。由于疼痛是一種主觀感受，因而受主觀因素影響較大。疼痛的定位診斷和病因診斷疼痛的部位疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系,多數(shù)疼痛性疾病，疼痛的部位就是病變的所在部位但是由某些內(nèi)臟器官疾病引起疼痛，由于常發(fā)生牽涉痛及放射痛等，往往表現(xiàn)在遠(yuǎn)離該器官的某些部位，如闌尾炎、心肌梗死、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥疼痛的性質(zhì)

一般把疼痛描述為絞痛、刺痛、鈍痛、酸痛、脹痛、燒灼痛、撕裂痛、刀割疼、麻刺痛等

不同臟器疾病引起的疼痛性質(zhì)各有其特點(diǎn)

腹部絞痛多見(jiàn)于空腔臟器的痙攣或梗阻：腸梗阻、泌尿系結(jié)石胸骨后悶痛或壓榨性疼痛：心肌梗死疼痛的程度

由于疼痛程度受個(gè)體的耐受性、體質(zhì)、心理特點(diǎn)、精神狀態(tài)、注意力等多種因素的影響，所以對(duì)疼痛程度的描述差異很大。目前臨床上常使用疼痛評(píng)價(jià)表對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估疼痛的伴隨癥狀疼痛性疾病除疼痛癥狀之外，又同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀，?？商崾炯膊〉脑蚝托再|(zhì)，這些伴隨癥狀常常是診斷和鑒別診斷的有用依據(jù)。1、合理評(píng)估2、盡早治療疼痛，疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。對(duì)術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛3、多模式鎮(zhèn)痛，將作用機(jī)制不同的藥物和/或方式組合在一起，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間4、注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛，最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。如術(shù)后鎮(zhèn)痛已常規(guī)使用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)的方法5、重視健康宣教，消除焦慮、緊張情緒患者的配合，達(dá)到理想疼痛治療效果急性疼痛的處理原則急性疼痛治療的常用方法一、非藥物治療包括患者教育、物理治療（冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法）、分散注意力、放松療法及自我行為療法等二、藥物治療局部外用藥物；各種NSAIDs（乳膠、膏劑、貼劑）等全身用藥：對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs（口服、注射、置肛）阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多、布托啡諾、羥考酮、芬太尼等.神經(jīng)阻滯療法：將一定濃度和數(shù)量的類固醇注射液和局麻藥混合注射到局部神經(jīng)末梢或神經(jīng)干區(qū)域以改善毛細(xì)血管通透性，抑制炎性反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。臨床常用藥物：甲強(qiáng)龍、得寶松，曲安奈德、利多卡因等手術(shù)后疼痛手術(shù)后疼痛（postsurgicalpain，PP）：是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（可持續(xù)7天），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛。

《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)(2008)》手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛初始狀態(tài)下未充分控制術(shù)后慢性痛手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)疼痛評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)分法視覺(jué)模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表Wong-Baker面部表情量表治療效果的評(píng)估治療效果的評(píng)估療效評(píng)估原則：評(píng)估靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度，只有運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復(fù)在疼痛未穩(wěn)定控制時(shí)，應(yīng)反復(fù)評(píng)估每次藥物治療/方法干預(yù)后的效果。原則上靜脈給藥后5-15min、口服用藥后1h應(yīng)評(píng)估治療效果；對(duì)于PCA患者應(yīng)該了解無(wú)效按壓次數(shù)、是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物治療效果的評(píng)估疼痛和對(duì)治療的反應(yīng)包括副作用均應(yīng)清楚地記錄在表上對(duì)突如其來(lái)的劇烈疼痛，尤其是生命體征改變(如低血壓、心動(dòng)過(guò)速或發(fā)熱)應(yīng)立即評(píng)估，同時(shí)對(duì)可能的切口裂開(kāi)、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療疼痛治療結(jié)束時(shí)應(yīng)由患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員處理疼痛的滿意度，及對(duì)整體疼痛處理的滿意度分別做出評(píng)估?？刹捎肰AS評(píng)分，“0”為不滿意，“10”為十分滿意疼痛病人的監(jiān)護(hù)

術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察記錄表

術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方及給藥記錄表

副作用處理原則常用鎮(zhèn)痛藥物

對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥(NSAIDs)

曲馬多

阿片類