醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí) 3

醫(yī)院感染管理知識(shí)

兒科王麗霞2015.6.1醫(yī)院感染管理科22023/8/20醫(yī)院感染管理科32023/8/20醫(yī)院感染管理體系三級(jí)管理體系第一級(jí)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)（決策）↓第二級(jí)：醫(yī)院感染管理科（管控）↓第三級(jí)：各科室感控小組（落實(shí)）醫(yī)院感染管理科42023/8/20手衛(wèi)生醫(yī)院感染管理科52023/8/20根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。醫(yī)院全員手衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從性≥95%。手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。醫(yī)務(wù)人員洗手正確率95%不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》手衛(wèi)生條款要點(diǎn)醫(yī)院感染管理科62023/8/20洗手控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法。通過(guò)嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成醫(yī)院感染管理科72023/8/20手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽(tīng)診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無(wú)菌器械幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽(tīng)診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后醫(yī)院感染管理科82023/8/20什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)院感染管理科92023/8/20手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖（≤1mm）手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手衛(wèi)生基本要求××手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕醫(yī)院感染管理科112023/8/20

洗手六步驟濕手取液揉搓沖洗干手護(hù)膚醫(yī)院感染管理科122023/8/20洗手六步驟醫(yī)院感染管理科132023/8/20快速手消的使用方法醫(yī)院感染管理科142023/8/20手衛(wèi)生時(shí)間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手時(shí)間每步不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min醫(yī)院感染管理科152023/8/20干手措施×××√√醫(yī)院感染管理科162023/8/20當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒代替洗手。什么時(shí)候洗手？

什么時(shí)候手消毒？醫(yī)院感染管理科172023/8/20手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施設(shè)備免洗速干手消毒液自動(dòng)感應(yīng)器泡沫洗手液干手紙盒ATP熒光檢測(cè)便攜式手消醫(yī)院感染管理科182023/8/20醫(yī)院感染管理科192023/8/20我院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀（2013.12-2014.12）醫(yī)院感染管理科202023/8/20我院手衛(wèi)生合格率現(xiàn)狀（2013.12-2014.11）醫(yī)院感染管理科212023/8/20醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處理制度醫(yī)院感染管理科222023/8/20職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：

皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

醫(yī)院感染管理科232023/8/201、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染

最重要的傳播途徑2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？一旦發(fā)生職業(yè)暴露如何減少傷害？醫(yī)院感染管理科242023/8/20將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用無(wú)菌盤(pán)傳遞器械-不要直接傳遞醫(yī)院感染管理科252023/8/20禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)院感染管理科262023/8/20使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆豢贯樤娜萜髦?，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方醫(yī)院感染管理科272023/8/20銳器傷后應(yīng)急處理鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間不少于1分鐘；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口醫(yī)院感染管理科282023/8/20銳器刺傷報(bào)告程序報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)銳器傷登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV、TPPA采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪(fǎng)等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪(fǎng)、備案醫(yī)院感染管理科292023/8/20

降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露使用安全的注射用具加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告制度職業(yè)暴露是可防、可控的最有效的辦法是：防止不發(fā)生醫(yī)院感染管理科302023/8/20標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。包括手衛(wèi)生。醫(yī)院感染管理科312023/8/20

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)上崗前培訓(xùn)

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施2023/8/20醫(yī)院感染管理科322023/8/20醫(yī)院感染管理科33個(gè)人防護(hù)用具（PPT）防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。醫(yī)院感染管理科342023/8/20手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在為不同病人進(jìn)行診療時(shí)要更換手套在診治同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；戴手套前后應(yīng)洗手或手消毒2023/8/20醫(yī)院感染管理科35醫(yī)院感染管理科362023/8/20口罩的選擇依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。戴外科口罩的指征：為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無(wú)論確診與否，在離開(kāi)隔離病房時(shí)都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。

戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會(huì)產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時(shí)。醫(yī)院感染管理科372023/8/20口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在脖子上；戴口罩前或摘取口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作?？谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩有顏色的一面向外，絕對(duì)不要用手去壓口罩。2023/8/20醫(yī)院感染管理科38正確的佩戴口罩醫(yī)院感染管理科392023/8/20額外預(yù)防措施：基于傳播途徑的預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳播途徑還應(yīng)實(shí)施額外預(yù)防的措施。包括：

飛沫傳播的預(yù)防：（飛沫>5um）

空氣傳播的預(yù)防：（飛沫核<5um）

接觸傳播的預(yù)防：耐藥菌……醫(yī)院感染管理科402023/8/20空氣飛沫接觸基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則(所有病人)醫(yī)院感染管理科412023/8/20隔離病室不同顏色的隔離標(biāo)志《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009飛沫接觸限制人員出入空氣2023/8/20醫(yī)院感染管理科42飛沫傳播預(yù)防距離患者1米內(nèi)，應(yīng)戴外科口罩；將患者安置在單間，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間，并保持患者間距離至少1米以上；盡量減少患者的離開(kāi)病房的次數(shù)，病人出病房時(shí)佩戴外科口罩；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；病室加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒；去除個(gè)人防護(hù)用品后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。

醫(yī)院感染管理科432023/8/202023/8/20醫(yī)院感染管理科44空氣傳播預(yù)防

一些經(jīng)飛沫傳播的疾病通常也可以通過(guò)近距離的氣溶膠進(jìn)行傳播，如在進(jìn)行一些可產(chǎn)生氣溶膠的臨床操作時(shí)，如通風(fēng)不暢或個(gè)人防護(hù)不到位的情況下容易導(dǎo)致感染。應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并確保每次使用前都進(jìn)行口罩的密合性檢測(cè)；限制患者活動(dòng)，病人應(yīng)佩戴外科口罩，盡快轉(zhuǎn)診；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；脫去個(gè)人防護(hù)用品后，應(yīng)當(dāng)立即洗手。醫(yī)院感染管理科452023/8/202023/8/20醫(yī)院感染管理科46接觸傳播預(yù)防

手通過(guò)接觸污染的物體表面，再接觸結(jié)膜或口鼻粘膜等，引起感染。接觸患者時(shí)，務(wù)必帶手套、穿隔離衣；接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離衣，并在去除個(gè)人防護(hù)用品后要立即洗手；盡量保證醫(yī)療儀器專(zhuān)人專(zhuān)用，如果共用，必須在下一個(gè)患者使用前進(jìn)行清潔消毒；工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口鼻；盡可能將患者收治在單間，相同病原體感染可同室安置；盡量減少患者出入限制區(qū)域，并減少患者間的接觸。醫(yī)院感染管理科472023/8/20醫(yī)院感染管理科482023/8/20醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理醫(yī)院感染管理科492023/8/20什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來(lái)說(shuō)指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人。對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理科502023/8/20

衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話(huà)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告醫(yī)院感染管理科512023/8/20醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門(mén)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門(mén)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科522023/8/20

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫(xiě)醫(yī)院感染個(gè)案登記表和感染病例報(bào)告表，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。醫(yī)院感染管理科532023/8/20控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)無(wú)菌操作消毒隔離重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施醫(yī)院感染管理科542023/8/20醫(yī)務(wù)人員的感染控制1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，進(jìn)行手衛(wèi)生。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用皂液和流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑揉搓手。4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室、隔離間等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。醫(yī)院感染管理科552023/8/20

環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面?？諝庀玖己玫耐L(fēng)紫外線(xiàn)燈消毒：紫外線(xiàn)照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī)消毒:做好記錄與監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科562023/8/20各類(lèi)用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類(lèi)、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒醫(yī)院感染管理科572023/8/20無(wú)菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次。2.取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過(guò)期物品，所有無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)，過(guò)期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)除去中包裝，分類(lèi)碼放在無(wú)菌柜的防塵良好的柜內(nèi)醫(yī)院感染管理科582023/8/20

無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)的定義：指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)；非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。醫(yī)院感染管理科592023/8/20

消毒、滅菌基本基本原則

重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。清潔—消毒—滅菌被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)院感染管理科602023/8/20醫(yī)院消毒與滅菌方法選擇的原則1、根據(jù)醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度分類(lèi)：

高度危險(xiǎn)物品：進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過(guò)的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險(xiǎn)性較高。

例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。

?一定要滅菌！醫(yī)院感染管理科612023/8/20

中度危險(xiǎn)物品：

與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無(wú)菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。

例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。

?高水平消毒！醫(yī)院感染管理科622023/8/20

低度危險(xiǎn)物品：

僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無(wú)害,若被大量微生物污染時(shí)可造成危害。

例如：血壓計(jì)及袖帶，聽(tīng)診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門(mén)把手，水龍頭等，拐杖;床墊;計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)等。?低水平消毒，清洗，機(jī)械除菌（就地去污清洗）。無(wú)傳播病原菌證據(jù)醫(yī)院感染管理科632023/8/20醫(yī)院感染管理科642023/8/20醫(yī)院感染管理科652023/8/20醫(yī)院感染管理科662023/8/20醫(yī)院感染管理科672023/8/20醫(yī)院感染管理科682023/8/20醫(yī)院感染管理科692023/8/20醫(yī)院感染管理科702023/8/20醫(yī)院感染管理科712023/8/20醫(yī)院感染管理科722023/8/20科室的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理科732023/8/20手術(shù)室

1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。醫(yī)院感染管理科742023/8/203.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。醫(yī)院感染管理科752023/8/20產(chǎn)房、人流室

1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專(zhuān)用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。醫(yī)院感染管理科762023/8/203.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。醫(yī)院感染管理科772023/8/20

口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。醫(yī)院感染管理科782023/8/20其它科室中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。醫(yī)院感染管理科792023/8/20

3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。醫(yī)院感染管理科802023/8/20治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車(chē)、換藥車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車(chē)的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。醫(yī)院感染管理科812023/8/20

普通病房

1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。醫(yī)院感染管理科822023/8/20重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制

安全注射

1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。醫(yī)院感染管理科832023/8/20

4.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠(chǎng)家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。醫(yī)院感染管理科842023/8/20

各種插管后的感染預(yù)防措施1.氣管插管：如無(wú)禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣；

吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。

醫(yī)院感染管理科852023/8/203.血管內(nèi)置管：開(kāi)展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。醫(yī)院感染管理科862023/8/20預(yù)防VAP(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎)：綜合防控措施床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)1次深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引（？）醫(yī)院感染管理科872023/8/20

預(yù)防UTI(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)：

綜合防控措施嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置尿管保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢醫(yī)院感染管理科882023/8/20

預(yù)防CR-BSI(導(dǎo)管相關(guān)血流感染):

綜合防控措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺每天評(píng)估留置導(dǎo)管必要性抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理醫(yī)院感染管理科892023/8/20預(yù)防SSI(手術(shù)部位相關(guān)感染)：綜合防控措施根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物–術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素–24小時(shí)內(nèi)停用抗生素–正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間醫(yī)院感染管理科902023/8/20

手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒醫(yī)院感染管理科912023/8/202.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。醫(yī)院感染管理科922023/8/20

超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。醫(yī)院感染管理科932023/8/20常用化學(xué)消毒的臨床應(yīng)用醫(yī)院感染管理科942023/8/20醫(yī)院感染管理科952023/8/20醫(yī)院感染管理科962023/8/20醫(yī)院感染管理科972023/8/20醫(yī)院感染管理科982023/8/20醫(yī)院感染管理科992023/8/20化學(xué)消毒劑使用的管理要求醫(yī)院感染管理科1002023/8/20醫(yī)院感染管理科1012023/8/20常用消毒產(chǎn)品簡(jiǎn)介

一、

戊二醛適用范圍：不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法：診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒(méi)，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說(shuō)明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用10h。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布等擦干后使用。醫(yī)院感染管理科1022023/8/20戊二醛對(duì)人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時(shí)就醫(yī)。戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤14d。戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。醫(yī)院感染管理科1032023/8/20使用中戊二醛濃度監(jiān)測(cè)頻度醫(yī)院感染管理科1042023/8/20醫(yī)院感染管理科1052023/8/20醫(yī)院感染管理科1062023/8/20醫(yī)院感染管理科1072023/8/20醫(yī)院感染管理科1082023/8/20醫(yī)院感染管理科1092023/8/20醫(yī)院感染管理科1102023/8/20醫(yī)院感染管理科1112023/8/20醫(yī)院感染管理科1122023/8/20醫(yī)院感染管理科1132023/8/20醫(yī)院感染管理科1142023/8/20醫(yī)院感染管理科1152023/8/20二、含氯消毒劑適用范圍：物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法：1、消毒液配制醫(yī)院感染管理科1162023/8/202、消毒方法浸泡法將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。醫(yī)院感染管理科1172023/8/20噴灑法對(duì)一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。干粉消毒法對(duì)分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。醫(yī)院感染管理科1182023/8/203、注意事項(xiàng)粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。醫(yī)院感染管理科1192023/8/20三、醇類(lèi)消毒劑適用范圍：手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。使用方法1、手消毒使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的含醇類(lèi)手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。2、皮膚消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。3、物體表面的消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。4、診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。醫(yī)院感染管理科1202023/8/20醫(yī)院感染管理科1212023/8/20醫(yī)院感染管理科