中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化護(hù)理消渴病

中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化護(hù)理消渴病

YourSiteHere1內(nèi)容消渴病的教育現(xiàn)狀2中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化健康教育4中醫(yī)的國(guó)際形勢(shì)

3科室現(xiàn)狀成立于1971年，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科國(guó)家中醫(yī)藥管理局：“全國(guó)中醫(yī)內(nèi)分泌?？漆t(yī)療中心”

“全國(guó)糖尿病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”“糖尿病重點(diǎn)研究室”北京中醫(yī)藥管理局：“糖尿病中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科”

“全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科”3科室現(xiàn)狀護(hù)理工作：CDS糖尿病教育管理認(rèn)證單位

北京糖尿病健康教育護(hù)理師資格認(rèn)證臨床教學(xué)基地帶教資質(zhì)

糖尿病教育師師資資格2名，糖尿病專科護(hù)士6名

承擔(dān)多項(xiàng)院級(jí)、所級(jí)課題

參與多項(xiàng)國(guó)自然、首發(fā)基金研究

主編“糖尿病中醫(yī)護(hù)理路徑”專著一書，參與編寫論著7本

核心期刊發(fā)表論文5篇4科室現(xiàn)狀科室現(xiàn)狀人員配置管理結(jié)構(gòu)5床位總數(shù)：38張護(hù)士總數(shù)量：15人次

床護(hù)比1:0.39（1:0.4）護(hù)士長(zhǎng)——責(zé)任組長(zhǎng)（管床）——責(zé)任護(hù)士（管床）科室現(xiàn)狀2011“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”實(shí)施2011“中醫(yī)臨床護(hù)理路徑”實(shí)施2013“中醫(yī)護(hù)理方案”實(shí)施護(hù)理模式的改變核心：患者需求一對(duì)一教育小組教育健康大課堂辨證施護(hù)教育床伴教育消渴病的教育現(xiàn)狀教育形式

9健

康大課堂小組教育消渴病的教育現(xiàn)狀教育形式一對(duì)一教育消渴病的教育現(xiàn)狀教育工具當(dāng)今中醫(yī)護(hù)理形勢(shì)中醫(yī)藥已在160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有95個(gè)國(guó)家與中國(guó)簽定雙邊協(xié)議，由10多個(gè)國(guó)家參加了日本召開(kāi)的亞太地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)論壇。中醫(yī)護(hù)理要求辨證施護(hù)、因人、因時(shí)、因地施護(hù)，比單純的西醫(yī)護(hù)理就多了一條護(hù)理途徑。糖尿病教育公認(rèn)是糖尿病治療的最重要的組成部分。根據(jù)中醫(yī)“不失人情”的治人思想，在藥物治療外，應(yīng)協(xié)助病人調(diào)節(jié)飲食，和調(diào)情志，方能取得較好療效。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院為貫徹落實(shí)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》和《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織開(kāi)展全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)高層次中醫(yī)護(hù)理骨干人才。我科為“國(guó)家中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色教育培訓(xùn)基地之一”全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目辯證施護(hù)因人施教中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化健康教育入院評(píng)估包括3部分消渴病個(gè)體化健康教育主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同完成首診評(píng)估，確定辨證分型、主要癥狀責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安全及自理能力的綜合評(píng)估，篩查安全隱患責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度，制定教育計(jì)劃入院評(píng)估（一）主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同完成首診評(píng)估，確定辨證分型、主要癥狀消渴病個(gè)體化健康教育肝胃郁熱脘腹痞滿胸脅脹悶面色紅赤體型偏胖胃腸實(shí)熱脘腹脹滿痞塞不適口干口苦牙齦出血脾虛胃熱心下痞滿脹悶嘔惡納呆呃逆虛煩不眠…………入院評(píng)估（二）責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安全及自理能力的綜合評(píng)估消渴病個(gè)體化健康教育1.日常生活能力評(píng)估2.跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估3.Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分無(wú)紙化辦公，縮短護(hù)士手寫記錄時(shí)間，隨時(shí)錄入，查詢更準(zhǔn)確、更便捷入院評(píng)估（二）

日常生活能力評(píng)分

消渴病個(gè)體化健康教育入院評(píng)估（二）跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估消渴病個(gè)體化健康教育入院評(píng)估（二）

Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分消渴病個(gè)體化健康教育入院評(píng)估（三）責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度，制定教育計(jì)劃消渴病個(gè)體化健康教育中醫(yī)臨床護(hù)理路徑按照“2型糖尿病臨床護(hù)理路徑”要求合理安排工作突出中醫(yī)特色的糖尿病個(gè)體化健康教育中醫(yī)護(hù)理方案的融入中醫(yī)護(hù)理方案?jìng)€(gè)體化健康教育具有中醫(yī)特色的糖尿病個(gè)體化教育個(gè)體化教育飲食治療運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)用藥指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)消渴病個(gè)體化健康教育

飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療“五駕馬車”治療缺一不可“三步曲”計(jì)算每日總能量1.計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高(cm)－105消瘦＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%2.每天需要的能量＝理想體重×能量級(jí)別3.根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的能量級(jí)別活動(dòng)量不同，所選擇的能量級(jí)別也不同消渴病個(gè)體化—飲食教育如何權(quán)衡能量級(jí)別？以輕度活動(dòng)(退休、老年)正常體形為基準(zhǔn)：體力活動(dòng)每增加一級(jí)能量增加5kcal/kg體重肥胖者減5kcal/kg體重消瘦者增加5kcal/kg體重消渴病個(gè)體化—飲食教育消渴病個(gè)體化—飲食教育使用食品交換份進(jìn)行食物選擇胃腸實(shí)熱清利胃腸實(shí)熱之品:蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜等肝胃郁熱開(kāi)郁清熱之品:苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜等脾虛胃熱補(bǔ)脾清胃熱之品:山藥、粟米、菠菜等陰虛火旺滋陰降火之品：老鴨、蓮子、百合、銀耳枸杞子等氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰之品:瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等陰陽(yáng)兩虛溫益腎陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰之品：牛羊肉、蝦仁、韭菜、黑豆、黑芝麻等上熱下寒清上溫下之品:白蘿卜、狗肉、鮮蘆根等消渴病中醫(yī)護(hù)理方案—辯證飲食陰虛火旺：宜食滋陰降火之品老鴨、蓮子、百合、銀耳枸杞子等消渴病中醫(yī)護(hù)理方案—辯證飲食氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰之品

瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等消渴病中醫(yī)護(hù)理方案—辯證飲食陰陽(yáng)兩虛：宜食溫益腎陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰之品牛羊肉、蝦仁、韭菜、黑豆、黑芝麻消渴病中醫(yī)護(hù)理方案—辯證飲食消渴病中醫(yī)護(hù)理方案—臨癥施護(hù)煩渴多飲、咽干舌燥山藥麥冬鮮蘆根消渴病中醫(yī)護(hù)理方案—臨癥施護(hù)畏寒肢冷，陽(yáng)事不舉黃芪山藥片消渴病中醫(yī)護(hù)理方案—臨癥施護(hù)小便頻數(shù)5.定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方最適宜1.定時(shí)強(qiáng)調(diào)餐后1小時(shí)4.定計(jì)劃規(guī)律有序也有度6.定禁忌病情有別需謹(jǐn)慎2.定量根據(jù)體型定量3.定方式習(xí)慣條件定方法(太極拳/八段錦/五行健康操)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院消渴病個(gè)體化—運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)雙手托天理三焦左右開(kāi)弓似射雕調(diào)理脾胃單舉手五勞七傷往后瞧搖頭擺尾去心火兩手攀足固腎腰攢拳怒目增氣力背后七顛百病消消渴病個(gè)體化—運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中醫(yī)八段錦功法37消渴病個(gè)體化—運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)381.用藥時(shí)間6.因藥忌口5.用藥禁忌2.用藥方式4.合理用藥3.用藥劑量藥物護(hù)理消渴病個(gè)體化—用藥指導(dǎo)消渴病個(gè)體化—用藥指導(dǎo)中藥方劑消渴病中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施——臨癥施護(hù)中醫(yī)護(hù)理方案—臨癥施護(hù)方案實(shí)施主要辯證施護(hù)方法應(yīng)逐一落實(shí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況有針對(duì)性的落實(shí)明確診斷采集主癥方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)信息錄入中醫(yī)護(hù)理方案—主要辯證施護(hù)方法主要辯證施護(hù)方法需明確

代茶飲處方偏寒涼，氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛不適宜

菊花玉竹茶：適合氣陰兩虛、陰虛火旺者鮮蘆根煎水：作用較弱，不做單獨(dú)使用口含烏梅：干烏梅仍含糖，糖尿病患者不宜多含

苦丁茶：用于實(shí)熱證患者，氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛不適宜臨癥施護(hù)—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題皮膚瘙癢中的清熱燥濕洗劑：

①適用于濕熱引起的皮疹，如濕疹、足癬等

②糖尿病病人皮膚瘙癢主要由皮膚干燥引起，醫(yī)生建議

使用止癢潤(rùn)膚霜、硅霜等主要辯證施護(hù)方法實(shí)用性不強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理方案—主要辯證施護(hù)方法臨癥施護(hù)—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題關(guān)注禁忌癥和患者安全艾灸的禁忌癥方案中未提及

禁忌癥：實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者不宜施灸，結(jié)合我科

本病，胃腸實(shí)熱、陰虛火旺者不宜施灸使用艾灸時(shí)，不可使用艾灸盒

艾灸氣味有些病人難以接受，注意通風(fēng)和保暖中醫(yī)護(hù)理方案—中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨癥施護(hù)—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題結(jié)合臨床，增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)尿量增多中增加：

①耳穴埋豆，取穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、胰、脾、腎

②穴位按摩：取穴：氣海、關(guān)元、涌泉穴

③艾灸：腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交中醫(yī)護(hù)理方案—中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨癥施護(hù)—補(bǔ)充和優(yōu)化結(jié)合臨床，增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)“倦怠乏力”中增加中藥泡足，與穴位貼敷、艾灸聯(lián)合使用效果好“腰膝酸軟”中增加中藥泡足，與艾灸、穴位按摩聯(lián)合使用效果好

“肢體麻木、疼痛、肢冷”中增加艾灸，與中藥泡足、穴位按摩、穴位貼敷聯(lián)合使用效果好中醫(yī)護(hù)理方案—中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨癥施護(hù)—補(bǔ)