新時期護(hù)士長工作新格局

新時期護(hù)士長工作新格局武漢市第一醫(yī)院辛玲芳

2015.12護(hù)士長忙碌的一天迎檢開會核算一天又一天一年又一年就這樣過去我們的······滿意嗎？

2新時期改革新常態(tài)一2角色與職責(zé)新定位二2新格局應(yīng)用新方法三新時期改革新常態(tài)一新時期改革新常態(tài)十三五發(fā)展藍(lán)圖醫(yī)改進(jìn)一步深化護(hù)理學(xué)科新氣象面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)十三五規(guī)劃強國富民

二〇二〇建成小康社會堅定六個堅持原則

樹立五個發(fā)展理念五位一體發(fā)展目標(biāo)四個方面戰(zhàn)略布局義務(wù)教育均衡發(fā)展縮小城鄉(xiāng)區(qū)域差別放開夫婦生育政策應(yīng)對人口老齡行動新時期改革新常態(tài)十三五藍(lán)圖崔麗在鄂州市花湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院

李斌主任在河南省人民醫(yī)院調(diào)研

在中牟縣官渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院慰問患者

崔麗副主任在貴州新時期改革新常態(tài)醫(yī)改進(jìn)一步深化信息化連接雙向流通雙向轉(zhuǎn)診區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，利益鏈條關(guān)系1以高血壓、糖尿病等慢性病管理為抓手推進(jìn)分級診療新時期改革新常態(tài)醫(yī)改進(jìn)一步深化新時期改革新常態(tài)公立醫(yī)院三個轉(zhuǎn)變規(guī)模擴(kuò)張質(zhì)量效益粗放管理精細(xì)管理硬件投入人員待遇2醫(yī)改進(jìn)一步深化新時期改革新常態(tài)優(yōu)化資源配置破除以藥補醫(yī)機(jī)制理順醫(yī)療服務(wù)價格人事薪酬執(zhí)業(yè)制度3醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)醫(yī)改進(jìn)一步深化新時期改革新常態(tài)

啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，擴(kuò)大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點深入推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革醫(yī)改進(jìn)一步深化新時期改革新常態(tài)繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)提高新農(nóng)合補助助標(biāo)準(zhǔn)實施城鄉(xiāng)居民大病保險全民醫(yī)保健全完善醫(yī)改進(jìn)一步深化新時期改革新常態(tài)加強新聞宣傳和健康宣教，努力打造健康中國醫(yī)改進(jìn)一步深化新時期改革新常態(tài)臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科護(hù)理學(xué)二級學(xué)科中醫(yī)學(xué)一級學(xué)科中藥學(xué)一級學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合一級學(xué)科護(hù)理學(xué)一級學(xué)科護(hù)理學(xué)科新氣象新時期改革新常態(tài)國家級西醫(yī)類別中醫(yī)類別省市級三級醫(yī)院二級醫(yī)院護(hù)理學(xué)科新氣象新時期改革新常態(tài)?？谱o(hù)士培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理深化護(hù)理管理科學(xué)化護(hù)理學(xué)科新氣象新時期改革新常態(tài)機(jī)遇人員流動品牌創(chuàng)建?？谱o(hù)士、專家Iamaster!人盡其才作為空間擴(kuò)大地位和待遇提高護(hù)理學(xué)科新氣象新時期改革新常態(tài)專業(yè)品牌競爭服務(wù)品牌競爭人才品牌競爭認(rèn)可度競爭護(hù)理學(xué)科新氣象新時期改革新常態(tài)理“人”管“事”方法計劃控制執(zhí)行指導(dǎo)激勵溝通行為護(hù)理學(xué)科新氣象2角色與職責(zé)新定位二護(hù)士長的角色？對內(nèi)家長角色對領(lǐng)導(dǎo)士兵與參謀對外外交官角色角色與職責(zé)新定位破“舊”立“新”角色新定位指導(dǎo)“家長”職責(zé)角色與職責(zé)新定位規(guī)劃決策管理保護(hù)價值定位，專業(yè)發(fā)展成員成長，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)規(guī)范、獎懲、成本投入大事件、特殊事件規(guī)劃實施、督導(dǎo)反饋、改進(jìn)人文環(huán)境、服務(wù)對象安全成員健康與安全專才與專家解決專業(yè)問題職責(zé)新定位“外交官”職責(zé)角色與職責(zé)新定位職責(zé)新定位角色與職責(zé)新定位職責(zé)新定位01士兵職責(zé)02參謀職責(zé)執(zhí)行照護(hù)信息建議策化指揮分析變通自我提升策化決斷能力創(chuàng)新思維能力統(tǒng)籌全局能力指導(dǎo)檢查能力專業(yè)技術(shù)能力自我展示能力自我約束能力受納改進(jìn)能力服務(wù)照護(hù)能力審時度勢能力應(yīng)急應(yīng)變能力交流溝通能力分析判斷能力運用工具能力經(jīng)濟(jì)運營能力角色與職責(zé)新定位護(hù)士長能力要求積極向上大公無私公正公道寬容善良守信守時遵紀(jì)守法誠實勤勞柔剛相融角色與職責(zé)新定位護(hù)士長品質(zhì)要求2新格局應(yīng)用新方法三計劃性年計劃、月計劃、周計劃，工作有重點流程化時間安排流程化、工作內(nèi)容流程化藝術(shù)性用人、聚人、幫人、求人新格局應(yīng)用新方法工作新方法新格局應(yīng)用新方法項目計劃和實施類：PDCA循環(huán)預(yù)防失效的發(fā)生：失效模式與效應(yīng)分析FMEA醫(yī)療過程評價：追蹤法TM回溯性失誤分析：根本原因分析法RCA對過程或問題提問：5W2H常用工具：查檢表、柏拉圖魚骨圖、樹圖護(hù)理管理新方法FMEA法新格局應(yīng)用新方法WhoHowWhat新格局應(yīng)用新方法5W2H法WhereWhenWhyHowmuch新格局應(yīng)用新方法等級醫(yī)院現(xiàn)場評審的基本方法與質(zhì)量改進(jìn)方法◆追蹤方法學(xué)（TM）◆根本原因分析（RCA)◆品管圈（QCC）◆標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果表A優(yōu)秀BCD良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)

成效良好有監(jiān)管

有結(jié)果有機(jī)制

且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章

或流程未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無追蹤法新格局應(yīng)用新方法追蹤法追蹤方法學(xué)是JCI評鑒2006年導(dǎo)入的一種新的評價方法，強調(diào)以患者為中心的追蹤

概念，是質(zhì)量的核心；“患者安全”是永恒的關(guān)注點，通過患者的就醫(yī)過程重點評價醫(yī)院內(nèi)部各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足病人的醫(yī)療需要，所

提供的醫(yī)療質(zhì)量和安全是否到達(dá)高標(biāo)準(zhǔn)的要求使病人獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實用性過程管理方法新格局應(yīng)用新方法追蹤法病人追蹤：是以個別病人的就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤：

水平狀-撗斷面-跨越式（多子系統(tǒng)）系統(tǒng)追蹤：是從系統(tǒng)中的風(fēng)險管理以單一流程的角度切入進(jìn)行追蹤：

垂直狀-縱斷面-復(fù)蓋式（子系統(tǒng)）

個案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合靈活應(yīng)用追蹤可以使評價者通過以病人的角度“看”到治療、服務(wù)過程，

然后全面分析提供治療、護(hù)理、服務(wù)的醫(yī)院整體情況37追蹤方法學(xué)分類新格局應(yīng)用新方法個案追蹤案例

評價人員通過檢查病歷資料觀察一位72歲因胸痛被送入急診室準(zhǔn)備

次日實施外科冠狀動脈搭橋手術(shù)的男性病人在醫(yī)院治療的全過程，

其追蹤地圖如下所示：追蹤法病人信息癥狀：肺部濕羅音，活動耐力下降，疲勞病史：充血性心力衰竭，冠狀動脈疾病，心臟導(dǎo)管插入術(shù)，支架置入收檢科室：急診科，ICU1.最新的病人狀態(tài)用藥程序更改處方營養(yǎng)，跌倒，皮膚，疼痛評估與控制病人宣教出院準(zhǔn)備2.急診室：檢查分類入院與再入院藥物給予程序，尤其是高風(fēng)險藥物3.放射影像部門病人識別程序溝通病人狀況及危急4.檢驗部門血液檢測，檢驗資料收集，趨勢生化檢查，檔案檢驗數(shù)據(jù)風(fēng)險設(shè)定結(jié)果的傳遞5.監(jiān)護(hù)病房各單位的溝通入住評估再入住評估用藥安全變更處方治療程序重要設(shè)備維護(hù)與警示病危告知、同意衛(wèi)教、感控6.藥品辦理高風(fēng)險藥物，完全的包藥程序宣教，病人參與回收藥物藥物不良反應(yīng)準(zhǔn)備用藥評估指導(dǎo)，用藥咨詢TPN無菌操作7.物理及其他治療室治療評估，再評估目標(biāo)，設(shè)定短、中期治療目標(biāo)疼痛評估與相關(guān)文件出院準(zhǔn)備，訓(xùn)練新格局應(yīng)用新方法追蹤法追蹤地圖新格局應(yīng)用新方法追蹤法了解病人在急診室治療程序。包括對病人病情的評估：病人從急診室轉(zhuǎn)科之前的溝通，特別是對老年病人的溝通：急診藥物治療稱料程序：緊急狀況下急診科值班的醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的能力與人力資源的配備等。了解該病人從急診室轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。如病人知情同意用藥、病情監(jiān)護(hù)等情況。訪問病人被送到手術(shù)室前、中。后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥、麻醉方式等的程序步驟。了解手術(shù)后在恢復(fù)室，病人血壓心率神志恢復(fù)情況。了解病人回到SICU后，病人進(jìn)一步的回復(fù)，呼吸機(jī)的操作使用，心肺監(jiān)護(hù)的使用，輸液與腸道外營養(yǎng)的支持等。了解病人回外科病房后用藥訪視與藥物調(diào)整，傷口愈合的情況及院內(nèi)感染的預(yù)防，病人健康監(jiān)獄，出院后的進(jìn)一步康復(fù)計劃等情況。新格局應(yīng)用新方法追蹤法重要的醫(yī)療護(hù)理工作是否落實、是否達(dá)標(biāo)跨部門之間交接過程中安全情況不同部門醫(yī)療護(hù)理之間的配合及協(xié)調(diào)情況醫(yī)療護(hù)理過程中的潛在問題和風(fēng)險

訪談人員：患者和家屬、護(hù)士評價要點：患者身份識別、宣教、患者轉(zhuǎn)運、約束、管道應(yīng)急管理、呼叫鈴、環(huán)境、隱私保護(hù)病區(qū)治療室訪談人員：護(hù)士評價要點：藥品管理、冰箱、化療、感染控制污物間訪談人員：護(hù)士、清潔工評價要點：廢棄物分類與處理、針扎處理、清潔工具管理護(hù)士站及走廊訪談人員：護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)士長訪談要點：感染控制、氧氣等危險品管理、護(hù)理病歷、醫(yī)囑處理、危急值、搶救車、消防安全、防跌、人員資格管理、科室質(zhì)量管理、護(hù)士培訓(xùn)、口頭醫(yī)囑訪談人員：患者和醫(yī)師、家屬、護(hù)士評價要點：急救流程、多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程、患者評估、人員急救資質(zhì)、多部門協(xié)作計劃、術(shù)前準(zhǔn)備、物品管理、給。綠色通道評價要點：患者評估、門禁、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備管理、應(yīng)急處置評價要點：感染控制、內(nèi)部工作流程、發(fā)送與接收區(qū)域、通道、召回、應(yīng)急管理訪談人員：護(hù)理人員、醫(yī)師、患者家屬訪談人員：護(hù)士長、護(hù)士、相關(guān)科室護(hù)理人員門急診手術(shù)室供應(yīng)室ICU訪談人員：護(hù)士、醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師患者家屬評價要點：身份識別，手術(shù)部位確認(rèn)、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉護(hù)理、抗生素使用、感控術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)護(hù)評價者新格局應(yīng)用新方法追蹤法（護(hù)理組）新格局應(yīng)用新方法追蹤法我們一起來追蹤！護(hù)士為一老年肺心病患者進(jìn)行髖部微波治療，您查房至此，如何進(jìn)行過程質(zhì)量評價？新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法◆根本原因分析法（RootCauseAnalysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法

是以改善系統(tǒng)為目的，著眼于整個系統(tǒng)及過程的研究，其分析所得的結(jié)論較

為全面、可靠?！?/p>

美國醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)在其研究報告中指出，任何一件醫(yī)療不良事件，不能簡單

地歸于一個人的問題，錯誤往往是來自于不良的系統(tǒng)設(shè)計、工作流程及工作

條件等。對于不良事件的發(fā)生，不應(yīng)簡單的將錯誤歸咎于個人，應(yīng)以系統(tǒng)的

概念來面對問題，才能最終營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境。新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法■RCA的適用范圍◆嚴(yán)重后果的不安全事件，即風(fēng)險評估為一級或二級的事件◆歸因為系統(tǒng)問題的事件，利用決策樹進(jìn)行判斷◆有特殊學(xué)習(xí)價值的事件◆風(fēng)險評估為三級或四級但發(fā)生頻率高的事件新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法■什么是根本原因◆是造成錯誤的根源，大部分來自系統(tǒng)因素，少部分屬于個人因素根本原因系統(tǒng)原因個人因素}◆指造成事件較明顯或較易聯(lián)想到（最接近）的原因。◆去除原因可暫時性消除系統(tǒng)流程中異常的部分，但無法避免錯誤或

類似事件的再次發(fā)生。■什么是近端原因新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法事件發(fā)生流程：技術(shù)因素、人為因素、設(shè)備因素、可控制環(huán)境因子、不可控制外在因子、其他因子。■RCA展開步驟產(chǎn)生解決方案，進(jìn)行屏障分析，確認(rèn)執(zhí)行成效第四階段設(shè)計及執(zhí)行改善之

行動計劃人力資源系統(tǒng)、資訊管理系統(tǒng)、環(huán)境管理系統(tǒng)、組織溝通系統(tǒng)、無法控制因子

第三階段確認(rèn)根本原因

組織團(tuán)隊

簡單定義問題

事件相關(guān)定義收集

第二階段 找出近端原因WhyHowActionWhat

第一階段事件調(diào)查與問題確認(rèn)

新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法事故發(fā)生WHAT？ACTIONHOW？WHY？事件相關(guān)流程已完全掌握事件發(fā)生

否是防止建議使用的配合工具問題描述表流程圖/原因樹/魚骨圖流程解構(gòu)法

控制表與控制計劃新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法科室***發(fā)生時間***上報時間***護(hù)理不良事件類型管道護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件后果重度傷害護(hù)理不良事件分級一級當(dāng)事人***崗位級別N1班次中班患者姓名***性別男年齡64歲住院號***疾病診斷急性腦梗塞護(hù)理級別一級不良事件描述(發(fā)生時間、地點、具體內(nèi)容、處置情況及結(jié)果）：患者于6月2號上午11：20分因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)并留置尿管，導(dǎo)尿過程順利，一次性引流出小便600毫升,為深黃色尿液。當(dāng)晚中班18:30值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者尿道口有漏尿現(xiàn)象，報告值班醫(yī)生后遵醫(yī)囑向水囊內(nèi)注入10ml生理鹽水，之后情況稍有緩解。19:30患者再次出現(xiàn)持續(xù)漏尿，漏出的尿液呈粉紅色，護(hù)士再次報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑用注射器將水囊內(nèi)的水全部抽出，將尿管消毒后送入并再將鹽水注入水囊，經(jīng)此處理后漏尿癥狀未見緩解，當(dāng)班護(hù)士讓護(hù)工將保鮮袋系于患者尿道口處以便觀察。20:40護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者保鮮袋內(nèi)有鮮紅色血尿，量約60毫升，立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗出洗肉水色尿液約300ml。RCA-案例分享新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法21:00護(hù)士查看患者尿管仍有漏尿且情緒不安（該患者運動性失語，不能準(zhǔn)確描述不適，情緒不安表現(xiàn)為床上活動增多），安撫患者后擬行保護(hù)性約束，但患者反抗，情緒波動較大，護(hù)士告知其不可自行拔出尿管，患者點頭表示配合，護(hù)士輔助其取平臥位將其左手放在被子外面（患者右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體活動正常），將尿袋安置在患者右側(cè)床旁，并囑其護(hù)工多注意（患者有一名一對一護(hù)工，且護(hù)工一直在該病房）。于23:00左右患者出現(xiàn)情緒不安護(hù)士報告值班醫(yī)生，值班醫(yī)生開具口頭醫(yī)囑（值班醫(yī)生在監(jiān)護(hù)室處理兩名急性溶栓患者）“觀察一下如仍漏尿更換尿管。”護(hù)士向其護(hù)工交待如何觀察尿液顏色及漏尿情況，之后忙于新病人治療及零點其他患者的治療。在此期間患者仍有漏尿呈鮮紅色。6月3日0:30護(hù)士處理完其他病人治療，備齊用物準(zhǔn)備為患者更換尿管，發(fā)現(xiàn)患者尿管外露部分較先前長懷疑尿管有部分脫出，護(hù)士用注射器為患者抽空水囊將尿管拔除，患者尿道口有大量鮮血涌出，當(dāng)班護(hù)士立即通知值班醫(yī)生后急請泌尿外科會診，為患者留置三腔導(dǎo)尿管并進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗等治療。沖洗速度為全速，沖洗液顏色為淺紅（泌外科會診醫(yī)生判斷該顏色每1000毫升沖洗液中含10毫升出血）。患者6月3日07:00查血紅蛋白132g,晚7:00血紅蛋白72g,于21:00遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞1.5單位，21:30安排病人轉(zhuǎn)往重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，6月4日01：30護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者腹部膨隆，尿道口有漏尿，立即通知醫(yī)生，請泌外科會診，會診醫(yī)生擬再次為患者更換尿管，留置尿管未成功，給予系保鮮袋，至08:00患者自行解出深紅色血尿200毫升。09:00請泌外科會診在B超指導(dǎo)下給予臨時膀胱造瘺（使用cvc導(dǎo)管做造瘺管，此種材質(zhì)導(dǎo)管最長留置時間為一周），尿道口仍給予留置尿管，預(yù)防尿道狹窄。至6月5日17：00止患者膀胱造瘺管通暢，引流出小便色澄清，拔除留置尿管，擬于近日行膀胱造瘺管夾管實驗，如無不適在一周內(nèi)安排拔管。6月9日患者血常規(guī)示血紅蛋白109g/l.新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法日期時間事件補充資料正確做法差異問題2014年6月2日11：20患者因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)并留置尿管，導(dǎo)尿過程順利，一次性引流出小便600毫升，為深黃色尿液。無患者首次導(dǎo)尿不可超過1000毫升。無2014年6月2日18:30

值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者尿道口有漏尿現(xiàn)象，報告值班醫(yī)生后遵醫(yī)囑向水囊內(nèi)注入10ml生理鹽水，之后情況稍有緩解。無男性患者漏尿應(yīng)觀察，如漏尿嚴(yán)重應(yīng)給予更換大型號尿管給予重新導(dǎo)尿。未給予更換尿管導(dǎo)尿，盲目向水囊中加壓極易導(dǎo)致尿道撕裂傷2014年6月2日19:30患者再次出現(xiàn)持續(xù)漏尿，漏出的尿液呈粉紅色，護(hù)士再次報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑用注射器將水囊內(nèi)的水全部抽出，將尿管消毒后送入并再將鹽水注入水囊，經(jīng)此處理后漏尿癥狀未見緩解。當(dāng)班護(hù)士讓護(hù)工將保鮮袋系于患者尿道口處以便觀察。男性患者漏尿應(yīng)觀察，如漏尿嚴(yán)重應(yīng)給予更換大型號尿管給予重新導(dǎo)尿。1.護(hù)士在抽水囊的過程易導(dǎo)致尿管脫出。2.尿管消毒后再次送入的過程中因尿管內(nèi)有尿液不容易判斷是否將尿管水囊送入膀胱內(nèi)3.護(hù)士在處理完畢后未抽送尿管水囊判斷尿管水囊是否在膀胱內(nèi)時間序列表日期時間事件補充資料正確做法差異問題2014年6月2日20:40護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者保鮮袋內(nèi)有鮮紅色血尿，量約60毫升，立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗出洗肉水色尿液約300ml。膀胱沖洗完畢后仍為洗肉水色應(yīng)通知醫(yī)師查看患者是否需要持續(xù)膀胱沖洗。1.未通知醫(yī)師查看患者2.未持續(xù)膀胱沖洗。2014年6月2日21:00護(hù)士查看患者尿管仍有漏尿且患者情緒不安，安撫患者后擬行保護(hù)性約束，但患者反抗，情緒波動較大，護(hù)士告知其不可自行拔出尿管，患者點頭表示配合，護(hù)士輔助其取適當(dāng)臥位，并囑其護(hù)工多觀察

患者為運動性失語，其理解及表達(dá)能力均不正常。護(hù)士為其講解內(nèi)容其不一定理解患者情緒問題與尿管不適有關(guān)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師盡快解決患者不適，如不能解決應(yīng)提醒醫(yī)師盡快實施計劃性拔管，如管道重要短期不能拔管盡量勸服患者使用保護(hù)性約束1.未解決患者不適癥狀2.未實施計劃性拔管3.未使用保護(hù)性約束時間序列表新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法根本原因分析法新格局應(yīng)用新方法日期時間事件補充資料正確做法差異問題2014年6月2日23：00患者出現(xiàn)情緒不安護(hù)士報告值班醫(yī)生，值班醫(yī)生開具口頭醫(yī)囑“觀察一下如仍漏尿更換尿管?！弊o(hù)士向其護(hù)工交待如何觀察尿液顏色及漏尿情況，之后忙于新病人治療及零點其他患者的治療。在此期間患者仍有漏尿呈鮮紅色值班醫(yī)生在監(jiān)護(hù)室處理兩名急性溶栓患者未再次查看此病人病人不適應(yīng)通知醫(yī)師查看患者，再執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)師未查看患者2014年6月3日0:30護(hù)士處理完其他病人治療，備齊用物準(zhǔn)備為患者更換尿管，發(fā)現(xiàn)患者尿管外露部分較先前長懷疑尿管有部分脫出，護(hù)士用注射器為患者抽空水囊將尿管拔除，患者尿道口有大量鮮血涌出，當(dāng)班護(hù)士立即通知值班醫(yī)生后急請泌尿外科會診，為患者留置三腔導(dǎo)尿管并進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗等治療。男性患者尿管部分脫出應(yīng)先查看患者有無尿道損傷，有尿道損傷不可立即拔管，尿留置尿管可起壓迫止血作用，另外拔出尿管后如不及時重新插管極易導(dǎo)致尿路充血水腫無法重新插入尿管發(fā)現(xiàn)尿管脫出應(yīng)先查看尿袋內(nèi)有無血尿,血尿嚴(yán)重者通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好三腔尿管及導(dǎo)尿用物后再拔除尿管并立即給以三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。1.未查看尿袋顏色2.拔除尿管后才通知醫(yī)生時間序列表為什么會出現(xiàn)患者尿道大出血護(hù)士處理不當(dāng)患者可能拉扯尿管護(hù)士對處理男性留置尿管經(jīng)驗不足相關(guān)知識培訓(xùn)后掌握不到位培訓(xùn)完畢后護(hù)士對此相關(guān)知識未能引起重視培訓(xùn)方式影響培訓(xùn)效果處理漏尿觀念不對知識未

更新非本專業(yè)知識學(xué)習(xí)不夠未按規(guī)范操作流程操作操作者為

未婚女性性別

差異醫(yī)生未及時查看患者醫(yī)生在參與其他病人搶救無時間查看該患者患者留置尿管不舒適漏尿

尿管選擇

不合適傳統(tǒng)觀念認(rèn)為氣囊尿管可不固定未行肢體

約束患者尿管

未固定醫(yī)生對患者

出現(xiàn)血尿事件

未引起重視患者強烈

拒絕觀念

未更新首次導(dǎo)尿評估不到位患者認(rèn)為肢體約束后會導(dǎo)致不舒適溝通

不到位護(hù)工多次外出呼叫護(hù)士未保證24小時留陪護(hù)工未使用

呼叫鈴擔(dān)心會挨

護(hù)士批評擔(dān)心護(hù)士不及時到在個別護(hù)士值班時

曾發(fā)生過將次事件納入科內(nèi)教訓(xùn)錄，引起護(hù)士警惕請其他科室?？谱o(hù)士組織講課，禁止向水囊中二次注水與醫(yī)生溝通,男性患者尿管相關(guān)處理,請男醫(yī)生幫忙要求護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)生未查看患者所開出的醫(yī)囑導(dǎo)尿前仔細(xì)評估患者,選擇合適尿管組織相關(guān)?？浦R培訓(xùn),氣囊尿管試用高舉平臺法固定加強溝通,訂購手套式約束帶護(hù)士長加強非行政班時間督察,加強護(hù)工培訓(xùn)根本原因分析法新格局應(yīng)用新方法原因樹發(fā)生了什么為什么會出現(xiàn)編號原因查核判定1培訓(xùn)方式影響培訓(xùn)效果1、當(dāng)原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？■不會（此原因極可能是根因)□會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生

■不會＝根因□會＝促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導(dǎo)致類似事情發(fā)生■不會＝根因

□會＝促成因子是2非本專業(yè)知識學(xué)習(xí)不夠1、當(dāng)原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？■不會（此原因極可能是根因)□會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生

■不會＝根因□會＝促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導(dǎo)致類似事情發(fā)生■不會＝根因

□會＝促成因子是根因判定表此項為根因此項為根因新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法編號原因查核判定3操作者為未婚女性1、當(dāng)原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導(dǎo)致類似事情發(fā)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子否4醫(yī)生對患者出現(xiàn)血尿事件未引起重視，未及時查看患者1、當(dāng)原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導(dǎo)致類似事情發(fā)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子否根因判定表新格局應(yīng)用新方法根本原因分析法編號原因查核判定5首次導(dǎo)尿評估不到位，未選擇合適的尿管1、當(dāng)原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？■不會（此原因極可能是根因)□會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生

■不會＝根因□會＝促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導(dǎo)致類似事情發(fā)生■不會＝根因

□會＝促成因子是6固定尿管觀念未更新1、當(dāng)原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？■不會（此原因極可能是根因)□會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生

■不會＝根因□會＝促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導(dǎo)致類似事情發(fā)生■不會＝根因

□會＝促成因子是根因判定表編號原因查核判定7溝通不到位患者拒絕肢體約束1、當(dāng)原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導(dǎo)致類似事情發(fā)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子否8護(hù)工未使用