手足口病感染預(yù)防與控制培訓(xùn)課件

手足口病感染與控制措施1當(dāng)前手足口病的重點(diǎn)減少重癥感染的死亡降低社區(qū)的新發(fā)感染病例避免醫(yī)院內(nèi)感染2流行概況手足口病基本知識(shí)手足口病預(yù)防控制措施32000年5-8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報(bào)告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國(guó)內(nèi)流行情況4國(guó)內(nèi)流行情況2008年3月，安徽省阜陽(yáng)市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被納入丙類傳染病管理）安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報(bào)告5

我國(guó)手足口病現(xiàn)狀2011年丙類傳染病中報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口?。?619706例）、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風(fēng)疹，報(bào)告死亡數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒。6我國(guó)手足口病現(xiàn)狀2012年1月：全國(guó)共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病165795例，死亡10人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的92%。手足口病報(bào)告50758例，死亡人數(shù)6例。7我國(guó)手足口病現(xiàn)狀2012年2月：全國(guó)共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡15人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的84％。手足口病報(bào)告40505例，死亡人數(shù)11例。8我國(guó)手足口病現(xiàn)狀2012.3月全國(guó)共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病205536例，死亡24人，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的86％。手足口病99052例，死亡18例。9我國(guó)手足口病現(xiàn)狀2012年4月，全國(guó)共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病357421例，死亡77人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、流行性腮腺炎和其它感染性腹瀉病，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的93%。手足口病237478例，死亡77例。10圖表比較11

手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無(wú)合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈12病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。最常見為CoxA16及EV71型13病原學(xué)--腸道病毒小RNA病毒科腸道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒腸道病毒---在腸道內(nèi)增殖，卻很少引起腸道疾病包括脊髓灰質(zhì)炎（1-3型）柯薩奇病毒：A組（1-24型）B組（1-6型埃可病毒（1-34型）新型腸道病毒68、69、70、71型、73-102型）14病毒抗力腸病毒可耐受酸和小腸內(nèi)的膽汁，可在下水道污物 (sewage)或水中存活一段很長(zhǎng)的時(shí)間，它們只在靈長(zhǎng)類 (primate)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制，有高度殺死細(xì)胞的能力(highlycytocidal)。15病原學(xué)（理化性質(zhì)）對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用

18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精、5%來蘇爾對(duì)腸道病毒無(wú)作用16病原學(xué)（理化性質(zhì)） 對(duì)紫外線及干燥敏感56℃以上高溫會(huì)失去活性各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活該病毒。水中0.3到0.5ppm的余氯即可使其滅活。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。干燥可降低病毒在室溫下存活的 時(shí)間。17手足口病的特點(diǎn)-傳染源人是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，18傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。醫(yī)院感染是以手為主要媒介的接觸傳播。19手足口病的特點(diǎn)-易感人群易感人群普遍易感，顯性：隱性=1:100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒感染后會(huì)有2～10天（平均約3～5天）的潛伏期成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染20臺(tái)灣資料：EV71家庭接觸傳染率為52%(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84%(70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母 41%(72/175) ；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨26%(5/19)。21EV71感染特點(diǎn)病毒通過消化道或呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，侵入局部黏膜，在上皮細(xì)胞與附近淋巴組織內(nèi)停留增殖，并進(jìn)入血流，形成第一次毒血癥；病毒經(jīng)血流侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結(jié)，肝、脾、骨髓等處，并大量增殖后再次進(jìn)入血流，形成第二次毒血癥。22HFMD排毒特點(diǎn)發(fā)病前數(shù)天在咽喉部及糞便便有病毒存在，此時(shí)即有傳染力，通常以發(fā)病后一周內(nèi)最強(qiáng)。腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達(dá)3～4周患者可持續(xù)經(jīng)由腸道排出病毒，時(shí)間可達(dá)8到12周之久。本病多途徑感染，因此在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染23流行特征該病流行無(wú)明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。2425262728控制醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則合理消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播經(jīng)飛沫傳播保護(hù)易感人群-密切接觸29如何避免醫(yī)院內(nèi)感染？加強(qiáng)消毒隔離工作口罩，帽子，隔離衣手消毒劑噴灑消毒劑踏腳墊其他呢？30衛(wèi)生部“手足口病”感染控制組阜陽(yáng)市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的一些問題“手足口病”（EV71感染）醫(yī)院內(nèi)感染防控的若干建議31XXXX醫(yī)院

腸道病毒（EV71）感染預(yù)防和控制方案成立院手足口?。‥V71感染）防治領(lǐng)導(dǎo)小組：成立院手足口病（EV71感染）醫(yī)療救護(hù)專家指導(dǎo)組：落實(shí)預(yù)檢分診制度：在普通門診、急救中心設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，對(duì)5歲以下、發(fā)熱的患兒引導(dǎo)至兒科門診就診；在兒科門診導(dǎo)診處設(shè)立二次分診臺(tái)，將可疑患兒安排到專門的診室進(jìn)行診治。兒科門診應(yīng)設(shè)立專門的手足口病診室、獨(dú)立的候診區(qū)、隔離輸液室、隔離觀察室、專用衛(wèi)生間等；兒科病房應(yīng)設(shè)立手足口病隔離病室。完善診療記錄。各相關(guān)臨床科室要建立健全項(xiàng)目齊全的門診日志和出入院登記。嚴(yán)格疫情報(bào)告管理制度。執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)手足口病病人后，要認(rèn)真填寫《傳染病報(bào)告卡》至防?？?，并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。積極配合疾控部門作好流行病學(xué)調(diào)查、消毒隔離個(gè)各種標(biāo)本采集工作。32加強(qiáng)消毒管理工作：按照“預(yù)防手足口病常用消毒方法”，對(duì)空氣、物體表面、地面、衣/被單、分泌物/排泄物及盛放容器、門診兒童樂園的玩具等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。保持環(huán)境清潔，拖把、抹布等衛(wèi)生潔具一定要分區(qū)使用，分開清洗、消毒、懸掛晾干；做好滅蚊滅蠅工作。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：要求診室內(nèi)必須配備“潔膚柔”手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生規(guī)范”。近期內(nèi)重點(diǎn)加強(qiáng)新生兒病房、產(chǎn)房及母嬰同室、兒科病房、腸道門診、營(yíng)養(yǎng)食堂、洗滌中心等部門的醫(yī)院感染管理工作。加強(qiáng)水源管理，專人負(fù)責(zé)，防止直飲水的污染，加大監(jiān)督與檢查力度。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定”。組織舉辦多種形式的手足口病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求所有醫(yī)護(hù)人員盡快熟悉手足口病的診斷、治療、消毒隔離等技術(shù)，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。相關(guān)部門要做好經(jīng)費(fèi)、人員、物資準(zhǔn)備，以保障信息通暢、行動(dòng)迅速和救治有效。33“手足口病”（EV71感染）

醫(yī)院內(nèi)感染防控的若干建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生教育、督促病孩和家長(zhǎng)，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣因地制宜，科學(xué)、合理地制訂消毒、隔離措施合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理34手衛(wèi)生很重要已采取的行動(dòng)手衛(wèi)生受到普遍關(guān)注和重視許多墻上張貼有手衛(wèi)生的宣傳和提示部分醫(yī)院進(jìn)行水龍頭改造配備皂液和手消毒液35水龍頭配備數(shù)量太少，不能滿足醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的需要，很多診室沒有水龍頭；病人能使用的水龍頭更少，部分臨時(shí)留觀室近百人的病孩和家長(zhǎng)，只配備一個(gè)水龍頭；僅少數(shù)水龍頭開關(guān)是符合要求的非接觸式開關(guān)；36很少配備手套和干手紙，同樣花錢但對(duì)于本病防控意義不大的鞋套（有醫(yī)院給所有門診的家長(zhǎng)發(fā)鞋套）甚至帽子使用且很普遍；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性總體非常低，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員連續(xù)給許多病人檢查皮疹和口腔粘膜，當(dāng)中未進(jìn)行手衛(wèi)生，或換手套；工作人員在給不同病人采集口咽拭子時(shí)，竟然沒有更換手套或進(jìn)行手消毒。病孩家長(zhǎng)的手衛(wèi)生，也因?yàn)閭€(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和病區(qū)基本衛(wèi)生設(shè)施等原因，問題較多；37一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，尤其是給病人換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險(xiǎn)操作后。配備使用方便、數(shù)量足夠的水龍頭。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、ICU等重點(diǎn)部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式非接觸式水龍頭開關(guān)。使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。EV71對(duì)酒精擦手液不敏感，而含氯制劑對(duì)手皮膚刺激性太大，碘伏消毒會(huì)將皮膚染黃，手衛(wèi)生？38含醇擦手劑多數(shù)含醇手消毒劑含有乙醇，異丙醇或正丙醇，或這些產(chǎn)品兩種以上的復(fù)合物。研究較多的是變化濃度的單劑乙醇，還有包括兩種醇類，或含有少量的 QAC，聚維酮碘，三氯生或CHG。39目前，有關(guān)含醇擦手劑對(duì)無(wú)胞膜病毒的滅活作用尚有爭(zhēng)議，但對(duì)于其選擇可參考權(quán)威機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品檢測(cè)報(bào)告，尤其關(guān)注對(duì)無(wú)胞膜病毒（如，甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒）的檢測(cè)結(jié)果。

評(píng)價(jià)依據(jù)：

■懸液定量殺滅試驗(yàn)，對(duì)數(shù)值≥4.00■載體定量殺滅試驗(yàn)，對(duì)數(shù)值≥3.0040二、教育、督促病孩和家長(zhǎng)，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)常洗手，尤其是進(jìn)食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗；每日對(duì)玩具（盡量不帶到病室）、個(gè)人衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清洗、消毒；為促進(jìn)衛(wèi)生習(xí)慣，在留觀或病區(qū)，建議每8個(gè)病人至少配置1個(gè)水龍頭；避免與其他病孩密切接觸；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；輕癥病孩不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。41三、因地制宜，科學(xué)、合理地制訂消毒、隔離措施根據(jù)發(fā)熱病人的門診量，配備足夠的體溫表；做好日常清潔衛(wèi)生，尤其是廁所的清潔衛(wèi)生；注意蚊蠅防范；留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒劑溶液擦拭；診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；保持地面整潔、干凈，病人流量較多時(shí)需要增加清潔次數(shù)；有糞便等排泄物污染地面時(shí)，漂白粉覆蓋，作用120分鐘后清理；42消毒比清潔更重要？43對(duì)于有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水系統(tǒng)；沒有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒或用每升500毫克有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險(xiǎn)；不主張給就診的病人分發(fā)鞋套；開窗通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法，不要常規(guī)采用噴灑消毒劑對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒；對(duì)于病人產(chǎn)生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理；患者衣、被單消毒：陽(yáng)光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護(hù)人員污染的工作服（還應(yīng)包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。44留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒劑溶液擦拭；診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；4546不主張給就診的病人分發(fā)鞋套47四、合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院疾病流行期間，應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次。合理設(shè)置就診和留觀場(chǎng)所，保障有效的通風(fēng)，避免擁擠。對(duì)于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)。提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進(jìn)行居家隔離、觀察；制訂和實(shí)施合理的留觀、出觀、住院和出院的指征，減少或避免不必要在醫(yī)院暴露時(shí)間；同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；48五、衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理衛(wèi)生保潔員總體素質(zhì)低管理不到位，忽略的環(huán)節(jié)，隱患嚴(yán)重陪護(hù)人員很多人擁擠于病室，不少大人半臥病床；家長(zhǎng)出入頻繁難以控制；手衛(wèi)生、洗澡、就餐都存在問題49工人的教育培訓(xùn)是薄弱環(huán)節(jié)，重大隱患505152環(huán)境物表的清潔消毒衛(wèi)生表面每日進(jìn)行常規(guī)的清潔和除塵工作。采用濕式打掃，必要時(shí)可采用清潔劑；必要時(shí)可采用有效氯濃度為250-500mg/L含氯消毒劑溶液進(jìn)行擦抹，作用30min后，再采用清水清除消毒殘留。53衛(wèi)生清潔 單元化要注意所使用的衛(wèi)生工具間的交叉污染，建議洗拖把與抹布的水池以高低水池加以區(qū)分；如采用水桶盛水來洗滌抹布時(shí)，該水桶只能使用1個(gè)患者單元（床、床頭柜、椅）以清潔1個(gè)單位物品為更換依據(jù)，必要時(shí)同一個(gè)清潔單位可以更換N次水必要時(shí)可對(duì)洗凈的拖把、抹布采用有效氯濃度為500mg/L～1000mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30min，再采用清水洗凈，懸掛晾干，備用。54覆蓋消毒的應(yīng)用先使用蘸有濃度為5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液的布，或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐物、排泄物等上（如消毒劑溶液不足，可以在覆蓋物上連續(xù)滴加，以不流水為宜），作用30min后；用覆蓋物包裹嘔吐物、排泄物，一起丟入黃色塑料醫(yī)療廢物袋，按感染性廢物處置。55以污染物為中心，從外圍2m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液的抹布進(jìn)行擦拭（包括該范圍內(nèi)的各類物體