老年患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全管理

老年患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理老年病科安全是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是老年病科護(hù)理工作的重中之重。老年患者的安全管理是老年病科護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)士長管理的重中之重。由于老年患者生理、病理改變，易發(fā)生很多意外。護(hù)理安全問題不僅影響老年人的生活質(zhì)量，而且對老年人的生命健康會(huì)造成嚴(yán)重傷害，甚至是老年人死亡的重要因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)存或潛在的不安全因素制定防范措施,保障老年患者的生命健康和生活質(zhì)量。老年人潛在不安全因素跌倒誤吸窒息皮膚受損墜床走失猝死1234567老年人潛在不安全因素

老年人易發(fā)生跌倒，輕者引起軟組織損傷，重者發(fā)生骨折、腦出血而危及生命。1跌倒跌倒是多種因素所致。一是生理功能改變，老年人因骨骼肌肉系統(tǒng)的退行性改變，使骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的結(jié)構(gòu)和功能受到損害，降低了人體的穩(wěn)定性；二是疾病因素，如體位性低血壓、短暫性腦缺血發(fā)作、心源性暈厥等，均易發(fā)生跌倒。老年人潛在不安全因素由于老年人食管以下括約肌松弛及嘔吐反射較差，加之食管排空作用的遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的假性球麻痹均能造成誤吸，輕者引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎；吸入較大異物阻塞大氣道可突然窒息，甚至死亡。2誤吸老年人潛在不安全因素老年人由于呼吸肌彈性降低，肺功能下降，咳嗽反射能力降低，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱等導(dǎo)致肺部的擴(kuò)張力降低，充氣不足，排除異物或沉淀物的能力降低，造成痰液阻塞窒息。3窒息老年人潛在不安全因素由于老年人對疼痛、觸摸的感覺閾值增加，皮膚干燥，失去了彈性，皮下脂肪減少，加之活動(dòng)受限，使皮膚長時(shí)間受壓而使皮膚完整性受損。4皮膚受損老年人潛在不安全因素老年患者墜床往往造成嚴(yán)重的后果，墜床的老年人多有意識(shí)不清或稍有意識(shí)障礙者。其墜床往往是由于老年人平衡感覺的減退，糾正失衡能力降低，如有的老年患者在睡眠中翻身幅度過大，就有可能墜落到地。5墜床老年人潛在不安全因素有些老年患者由于腦萎縮、癡呆等原因容易發(fā)生走失現(xiàn)象。6走失老年人潛在不安全因素俗話說：八十不留宿、九十不留餐，老年人機(jī)體各臟腑功能衰退，大多老年人心臟功能欠佳，再加長期臥床，猝死現(xiàn)象不可不防。7猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入院后分析患者的高危因素，做好預(yù)見性護(hù)理患者入院后護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：一般資料的評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估教育需求評(píng)估生活能力的評(píng)估根據(jù)評(píng)估分析存在哪些高危因素，針對患者個(gè)體存在高危因素的具體情況，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士長應(yīng)有敏銳的觀察力和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，注重管理的前瞻性。通過提出預(yù)見性護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士有重點(diǎn)地對患者進(jìn)行觀察及護(hù)理。才能有針對性、主動(dòng)性、預(yù)見性地制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，為患者提供主動(dòng)、連續(xù)、全方位的服務(wù)。如患者入院時(shí)檢查皮膚，有問題及時(shí)處理，作好護(hù)理記錄，不能翻身患者，建立翻身卡，用防褥瘡氣墊床，防止皮膚壓傷。只有搞好入院評(píng)估工作發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，要組織人員及時(shí)討論應(yīng)對方法，并提醒有關(guān)人員注意。定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)士長要注意管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性，合理地安排利用護(hù)理人力資源。護(hù)士的工作能力必須符合各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)，特別是實(shí)施整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士，應(yīng)該有發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力。防范措施防范措施從病人入院時(shí)即做好第一次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。完善病房設(shè)施，保證住院周圍環(huán)境安全。比如：地面要清潔干燥、病房走廊有扶手、房間內(nèi)有座便器、光線充足、環(huán)境寬敞等等。

1、防跌倒防范措施變被動(dòng)為主動(dòng)，增加患者和家屬相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)，提高防跌意識(shí)，注意安全。對肌力在4級(jí)以下的患者，嚴(yán)禁做患肢的負(fù)重鍛煉。且鍛煉時(shí)間要有嚴(yán)格規(guī)定。

1、防跌倒防范措施注意工作中的小細(xì)節(jié)

比如：病室內(nèi)物品擺放整齊，以免行走絆倒；穿防滑鞋，衣服大小合身；地面有水漬隨時(shí)清掃，未干時(shí)宜有明確標(biāo)志，如小心滑倒的警示牌；醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置,

醫(yī)療儀器的電線卷放有序；床有床欄,

床腳輪要有良好的制動(dòng)功能,

廁所內(nèi)設(shè)有呼叫鈴,

安置防滑墊,

扶手；將護(hù)理安全納入交班內(nèi)容。為患者生活上提供方便。定期溝通交流工作中好的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并予以解決。

1、防跌倒防范措施對所有的住院老年患者進(jìn)行飲食、吞咽功能的評(píng)估。不僅對新入院患者，對長期住院的老年患者也應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，每周或10天一次。吞咽障礙的患者床單位掛防誤吸標(biāo)識(shí)，吞咽困難較嚴(yán)重的患者需留置胃管。2、防誤吸防范措施根據(jù)病情制定合適的飲食種類。軟食、半流，流質(zhì)、糊狀或菜泥等，既能保證病人營養(yǎng)攝入又能減少誤吸發(fā)生。2、防誤吸防范措施指導(dǎo)正確的喂食技巧。痰多無力咳嗽的患者應(yīng)勤翻身拍背，幫助排痰，進(jìn)食前應(yīng)吸凈痰液?；颊邞?yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)食，精力要集中不要談話，喂食時(shí)采用半坐臥位、或坐位，床頭搖高30-40度，速度要慢，待口腔內(nèi)食物完全吞下才喂第二口。剛睡醒的患者應(yīng)適當(dāng)刺激，使其在良好的覺醒狀態(tài)下進(jìn)食，少量多餐，避免過飽。喂食后以溫開水漱口。喂食完畢后，至少30分鐘才能平臥，避免翻身，吸痰等較大刺激性操作。喂食后30分鐘內(nèi)要加強(qiáng)巡視，觀察病人呼吸面色，是否有嘔吐發(fā)生。2、防誤吸防范措施觀察藥物副作用，對有流延吞咽遲鈍的患者及時(shí)向醫(yī)生反映病情，調(diào)整治療方案。視情況采用合適喂食方式，或病情好轉(zhuǎn)才喂食。2、防誤吸防范措施做好宣教工作，為患者及家屬講解正確的進(jìn)食喂食技巧，誤吸的先兆及臨床表現(xiàn)，使他們具備一定的識(shí)別能力，準(zhǔn)確反映病情，一旦發(fā)生誤吸，能及時(shí)進(jìn)行搶救。

2、防誤吸防范措施積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。3、防窒息防范措施選擇合適的食物對老年患者特別是容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面條等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中3、防窒息防范措施采取科學(xué)的進(jìn)食體位，應(yīng)在患者進(jìn)食時(shí)采用舒適的體位，一般坐位或半臥位，臥床的患者應(yīng)抬高床頭30－40°，以利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸機(jī)會(huì)，預(yù)防窒息。3、防窒息防范措施促進(jìn)痰液的排除，對于痰液粘稠，咳痰困難患者應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，不能自主咳痰患者備好吸痰裝置。3、防窒息防范措施嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進(jìn)飲食，但要循序漸進(jìn)，不能操之過急。進(jìn)食時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施。3、防窒息防范措施因舌后墜引起窒息患者，取平臥位，將患者下頜上抬或壓額抬后頸部使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，同時(shí)置入口咽通氣管，使氣道通暢。3、防窒息防范措施思想上高度重視，制定科學(xué)合理的計(jì)劃，實(shí)行有效的護(hù)理措施。使護(hù)理人員增強(qiáng)預(yù)防壓瘡重于治療的意識(shí),加強(qiáng)了責(zé)任心,把降低壓瘡的發(fā)生作為護(hù)理工作目標(biāo)之一降低了壓瘡的發(fā)生率。4、防壓瘡防范措施全面而持續(xù)的評(píng)估壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是控制壓瘡發(fā)生的前提。各班詳細(xì)評(píng)估記錄身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。長期以來對于壓瘡的評(píng)估,國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上,忽視了對患者的全面評(píng)估。4、防壓瘡防范措施間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實(shí)施加足夠的壓力并有足夠長的時(shí)間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。定時(shí)改變體位是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵

，適時(shí)翻身是臥床患者最簡單有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保護(hù)墊并建立翻身卡。4、防壓瘡防范措施保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防的重要措施，病人衣服應(yīng)保持柔軟、平整、無皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會(huì)刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對出汗多、大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)給予清理擦干，及時(shí)更換衣服和床單，對經(jīng)常遺尿者應(yīng)留置導(dǎo)尿，隨時(shí)做到病人皮膚干燥舒適。4、防壓瘡防范措施長期臥床及高齡患者的營養(yǎng)攝取不足是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，會(huì)影響傷口的愈合而導(dǎo)致免疫力進(jìn)行性下降。蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)維生素，可促進(jìn)傷口的愈合，低蛋白血癥也是直接影響壓瘡瘡面愈合的因素，據(jù)報(bào)道在低蛋白血癥的患者中有75％的患者會(huì)發(fā)生壓瘡，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，有針對性進(jìn)行營養(yǎng)供給，給予高蛋白、足熱量、高維生素膳食以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。4、防壓瘡防范措施壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老患者，往往因病程遷延而感到痛苦易產(chǎn)生急躁。焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極自卑心理對疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。4、防壓瘡防范措施有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。對家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)