第三章：藏象學(xué)說(shuō)

戴幸平

第三章

藏象學(xué)說(shuō)第一節(jié)概論

第二節(jié)臟腑

第三節(jié)

精、氣、血、津液第四節(jié)

體

質(zhì)第三章

藏象學(xué)說(shuō)

第一節(jié)概論返回目錄

藏象學(xué)說(shuō)，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其精、氣、血、津液、神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。

返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)第一節(jié)概論一、藏象學(xué)說(shuō)的基本概念

藏，是指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官，即內(nèi)臟。

象，其涵義有二：一指臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如“心象尖圓，形如蓮花”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)其二指臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。藏象是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反映于外的征象。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)研究對(duì)象臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官精、氣、血、津液、神返回目錄二、藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容返回本節(jié)首頁(yè)臟腑：內(nèi)臟的總稱。五臟：化生和儲(chǔ)藏精氣，包括心、肝、脾、肺、腎。六腑：受盛傳化水谷和糟粕，包括小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦。奇恒之腑：形態(tài)多中空但具有藏的功能，包括膽、脈、腦、髓、骨、女子胞。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容包括兩方面：一是研究各臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系；二是研究精、氣、血、津液、神的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系，以及它們與臟腑的關(guān)系。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)（一）以五臟為中心的整體觀

1.以五臟為中心的人體自身的整體性。五臟代表五大系統(tǒng)。2.五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。（二）從“象”來(lái)考察“臟”的功能活動(dòng)返回目錄三、藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)返回本節(jié)首頁(yè)

第二節(jié)臟腑返回目錄心，位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開(kāi)之蓮花，外有心包護(hù)衛(wèi)。一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬（一）心的生理與病理位置：返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)主血脈、主神志、與小腸相表里。1.心的主要生理功能（1）心主血脈：是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流全身的作用。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)1）心主血：心行血心生血，脾胃化生水谷精微為營(yíng)血和津液，入脈經(jīng)心陽(yáng)氣化為血2）心主脈：心氣推動(dòng)調(diào)節(jié)心臟搏動(dòng)血管舒縮。（1）心主血脈氣血運(yùn)行通暢，臟腑機(jī)能正常。

心氣充足：面色紅潤(rùn)光澤，舌色淡

紅，脈和緩有力。

心氣不足：血脈空虛，脈虛無(wú)力。

心火旺：面赤，舌尖紅，脈數(shù)。

心血瘀阻：唇舌紫暗，脈結(jié)代。返回目錄生理：病理：返回本節(jié)首頁(yè)生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。病理：失眠、多夢(mèng)、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。心主血脈和心主神志關(guān)系密切。（2）心主神志返回目錄神廣義:人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn),即心主宰五臟六腑，形體官竅的生理活動(dòng)。狹義:人體精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。返回本節(jié)首頁(yè)（1）心在志為喜：心的生理功能與情志的“喜”有關(guān)。（2）心在體合脈，其華在面：全身血脈都屬于心，面部色澤能反映心氣的盛衰。（3）心開(kāi)竅于舌：指心的氣血與舌相通，舌的正常功能有賴于心主血脈和主神的功能。通過(guò)對(duì)舌的觀察，來(lái)了解心主血脈和心主神志的功能狀態(tài)。（4）心在液為汗：“血汗同源”。出汗包括散熱性出汗和“驚而奪精，汗出于心”（5）心與夏季相應(yīng)2.系統(tǒng)連屬返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包，亦稱“膻中”，是包在心臟外面的包膜，具有保護(hù)心臟的作用。心包絡(luò)是心的外圍，故邪氣犯心，常先侵犯心包絡(luò)。如果外邪侵犯心臟，首先是心包受到影響，如臨床上急性傳染病等因高熱引起的神昏譫語(yǔ)，發(fā)狂，稱之為“熱入心包”，在治療上就是以“清心”為主，說(shuō)明心包和心從辨證的角度來(lái)看是一致的，只不過(guò)反映病情的淺、深、輕、重程度的不同而已。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，手厥陰心包經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)屬于臟。

附：心包絡(luò)主要生理功能：肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)，肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)。（二）肺的生理與病理位置：肺位于胸腔，居橫膈之上，肺分為左、右肺，左肺有二葉，右肺有三葉，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為華蓋。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)（1）主氣，司呼吸

主氣1)主一身之氣—有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用，體現(xiàn)在宗氣的生成和全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)。2)主呼吸之氣—肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。

司呼吸肺是人體的呼吸器官，具有呼吸功能。

生理：呼吸通暢，均勻，衛(wèi)外能力強(qiáng)。病理：呼吸氣短，喘促，易外感。1.肺的主要生理功能返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

①肺的氣化作用，將濁氣排出體外

②肺氣擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，將水谷精微布散于全身

③肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表（2）主宣發(fā)和肅降1）主宣發(fā)是指肺氣具有向上、向外布散的作用返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

①肺能吸入自然界的清氣；

②將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸膀胱形成尿液排出體外；③肅清肺和呼吸道異物。返回目錄2）主肅降指肺氣具有向下、向內(nèi)通降和使呼吸道保持潔凈的作用。返回本節(jié)首頁(yè)（3）通調(diào)水道是指肺的宣發(fā)與肅降功能對(duì)體內(nèi)水液的運(yùn)行、輸布及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。宣發(fā):將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外輸布，外達(dá)全身皮毛，代謝后以汗的形式由汗孔排泄；肅降:將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到體內(nèi)各臟腑組織器官，以濡潤(rùn)之，并將廢水和剩余的水液下達(dá)于腎，生成尿液，排出體外。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

外邪襲肺，肺失宣發(fā)，可致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無(wú)汗、全身水腫等癥。內(nèi)傷及肺，肺失肅降，可致水液不能下輸其他臟腑，濁液不能正常布散，聚而為痰飲水濕；水飲蘊(yùn)積胸中，阻塞氣道，則影響氣體交換，一般都有咳喘痰多的表現(xiàn)，甚則不能平臥。病情進(jìn)一步發(fā)展，可致全身水腫，并能影響他臟的功能。

返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)清·唐容川《血證論》說(shuō)：“肺為水之上源，肺氣行則水行?！狈祷啬夸浄祷乇竟?jié)首頁(yè)返回目錄（4）肺朝百脈，主治節(jié)

肺朝百脈：指全身的血液通過(guò)百脈會(huì)聚于肺，經(jīng)肺呼吸、宣降進(jìn)行氣體交換后輸送全身。功能：助心行血。返回本節(jié)首頁(yè)主治節(jié)

主治節(jié)：治理調(diào)節(jié)。

肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。

心為君主之官，為五臟六腑之大主。肺為相傅之官而主治節(jié)?！胺闻c心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔”。心為君主，肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規(guī)律活動(dòng)，有賴于肺協(xié)助心來(lái)治理和調(diào)節(jié)。故曰：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治，因此稱肺為“相傅之官”。

返回目錄肺主治節(jié)體現(xiàn)

①肺司呼吸，調(diào)節(jié)氣體交換;②調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣的升降出入;③助心行血，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血運(yùn);④調(diào)節(jié)水液代謝。返回本節(jié)首頁(yè)

⑴肺在志為悲憂：“悲憂”的情志活動(dòng)與肺有關(guān)⑵肺在液為涕：鼻為肺竅，涕為鼻黏膜分泌的黏液，有潤(rùn)澤鼻竅的作用。⑶肺在體合皮，其華在毛：皮膚、毛、汗腺依賴肺所宣發(fā)的衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤。⑷肺開(kāi)竅于鼻：鼻與喉相通而聯(lián)于肺。發(fā)音與肺有關(guān)。

病理：鼻干燥、流涕、毛發(fā)干枯、聲音嘶啞等。

（5）肺與秋季相應(yīng)2.系統(tǒng)連屬返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀。

主要生理功能：主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血。（三）脾的生理與病理返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)1.脾的主要生理功能

（1）脾主運(yùn)化指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑，以維持其生理功能。包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

是指對(duì)飲食物的消化吸收和輸布的作用。

脾為后天之本,氣血生化之源。

運(yùn)化水谷返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)生理：氣血生化有源，精力充沛，壯實(shí)。病理：氣血生化不足，腹脹、納差、便溏、消瘦等。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用。水液→胃→脾的吸收和轉(zhuǎn)化→布散到全身。肺宣發(fā)到皮毛→汗腎與膀胱→尿液多余的水生理：脾氣健旺，水液運(yùn)行正常病理：水液內(nèi)停濕、痰、飲、水腫

運(yùn)化水液返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)（2）脾主升清水谷精微脾氣上升化生氣血維持內(nèi)臟正常位置生理：水谷精微吸收和輸布正常。病理：①氣血生化無(wú)源，頭暈，乏力，腹瀉。②內(nèi)臟下垂：脫肛等。指脾氣以升為順。頭目心、肺返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

是指脾氣有統(tǒng)攝、控制血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止溢出脈外的功能。

生理：氣固攝血液功能正常，血液在脈管中運(yùn)行，不發(fā)生出血。病理：即脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)各種出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。（3）脾統(tǒng)血返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)①在體合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壯實(shí)與功能的發(fā)揮與脾氣的運(yùn)化功能有關(guān)。②在志為思：“思”的情志活動(dòng)與脾的運(yùn)化、升清功能有關(guān)。③在液為涎：唾液中較清稀部分，涎由脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散。④開(kāi)竅于口，其華在唇：飲食、口味與脾運(yùn)化功能有關(guān)；口唇的色澤與脾氣的健運(yùn)、氣血的充足與否有關(guān)?？诟?、口膩，口瘡、口糜。⑤脾與長(zhǎng)夏相應(yīng)2.系統(tǒng)連屬返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)（四）肝的生理與病理位置：位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內(nèi)。主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:調(diào)暢氣機(jī)助脾運(yùn)化調(diào)達(dá)情志調(diào)節(jié)生殖功能1.肝的主要生理功能（1）肝主疏泄

疏：疏通、疏導(dǎo)；泄：發(fā)散、宣泄。指肝具有主升、主動(dòng)的生理特性，有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

①調(diào)暢氣機(jī)指肝的主升、主動(dòng)、主散的特性，能疏通、暢達(dá)、升發(fā)氣機(jī)。氣機(jī)—指氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)，是臟腑功能活動(dòng)形式的概括。

生理：肝的疏泄功能正常氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)經(jīng)絡(luò)通利、臟腑器官功能活動(dòng)正常協(xié)調(diào)。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

病理肝失疏泄疏泄不及疏泄太過(guò)肝氣郁結(jié)：悶悶不樂(lè)、悲憂欲哭、胸脅、兩乳或少腹脹痛不適甚至剌痛或?yàn)榉e。肝氣上逆：頭目脹痛、面紅目赤急躁易怒等。血隨氣逆：吐血、咯血，甚則突然昏倒，不省人事。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)②助脾運(yùn)化具體表現(xiàn)在1.脾的升清和胃的降濁功能，脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關(guān)。2.膽汁分泌與排泄正常有賴于肝的疏泄功能正常?！端貑?wèn)·寶命全形論》：“土得木則達(dá)”。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)③調(diào)達(dá)情志

指情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)。正常的情志活動(dòng)依賴于氣血的正常運(yùn)行。生理:肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)心情開(kāi)朗病理：肝失疏泄疏泄不及疏泄太過(guò)肝氣郁結(jié)心情抑郁肝陽(yáng)上亢煩躁易怒返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)④調(diào)節(jié)生殖功能

指男子的排精、女子的排卵和月經(jīng)來(lái)潮與肝的疏泄功能密切相關(guān)。生理：肝疏泄功能正常與腎氣的閉藏功能協(xié)調(diào)精液排泄通常有度、月經(jīng)周期正常、經(jīng)行通暢。病理：肝疏泄功能障礙排精失常、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)、閉經(jīng)等。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)是指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。人動(dòng)血運(yùn)于全身人靜血?dú)w于肝生理：肝藏血功能正常，血調(diào)節(jié)功能正常。病理：肝血不足

肝不藏血各種出血，如吐血、衄血、咯血，或月經(jīng)過(guò)多、崩漏。不能養(yǎng)目:不能養(yǎng)筋:筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利等。兩目干澀昏花,或?yàn)橐姑ぃ?）肝藏血返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)①肝在志為怒：“怒”的情志變化與肝有關(guān)，怒易傷肝；肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，易發(fā)怒。②在液為淚：淚有濡養(yǎng)，滋潤(rùn)和保護(hù)眼睛的作用。③在體合筋，其華在爪：全身筋膜有賴肝血的滋養(yǎng)?！白榻钪唷?，爪甲賴肝血營(yíng)養(yǎng)，視爪甲之榮枯可測(cè)知肝血之盛衰。④開(kāi)竅于目：指肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視物功能有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。肝陰不足兩目干澀，肝血不足視物不清，肝火上炎目赤腫痛，肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦?，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)兩目斜視兩目上吊。⑤肝與春季相應(yīng)2.系統(tǒng)連屬返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)位置：腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。主要生理功能：腎藏精，主水，主納氣。（五）腎的生理與病理返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)腎為腰之府1．腎的主要生理功能廣義之精—一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。

狹義之精—生殖之精。是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。（1）主藏精：精：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)精的來(lái)源先天之精：來(lái)源于父母的生殖之精。后天之精：來(lái)源于食物中的水谷精微。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)①促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)，發(fā)育和生殖：腎精決定機(jī)體的生、長(zhǎng)、壯、老、已。齒、骨、發(fā)是觀察腎中精氣的外候。精的主要生理功能返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)先天之精腎氣平均腎精衰竭腎氣盛天癸至天癸絕腎氣衰出生幼年青春中年老年前老年死亡腎氣漸盛腎氣漸衰生長(zhǎng)壯老已返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。青年生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩。中年性機(jī)能減退，或出現(xiàn)早衰。老年衰老加快。病理腎精不足返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)腎陽(yáng)：主一身之陽(yáng)，對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起

推動(dòng)和溫煦作用。腎陰：主一身之陰，對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官具有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用。腎陰腎陽(yáng)②機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)病理腎陽(yáng)虛腎陰虛

面色蒼白、畏寒肢冷123、脈無(wú)力而遲；浮腫、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍；（生理功能低下）腰酸腿軟、陰部清冷、小便清長(zhǎng)、生殖功能減退。

心煩意亂、五心煩熱、口干咽燥、脈細(xì)數(shù)、舌干紅少苔等；

（津液減少）腰酸腿軟、陽(yáng)事易舉、遺精、早泄等。

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人體水液代謝過(guò)程中，肺、脾、腎三臟起著主要作用，其中腎中精氣的氣化作用，又是重要的環(huán)節(jié)。水→胃→小腸脾肺皮毛運(yùn)化宣發(fā)

腎

膀胱→尿肅降氣化大腸糞汗(2)腎主水是指腎臟具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。水谷胃小腸進(jìn)一步吸收水份大便全身皮膚膀胱尿濁大腸（游溢精氣）分別清濁清脾肺散精宣發(fā)汗肅降腎重吸收（氣化）清濁（運(yùn)化）說(shuō)明：津液代謝與各臟腑有關(guān)其中肺、脾、腎、三焦尤為重要。

津液代謝需要腎陰和腎陽(yáng)的調(diào)節(jié)?！澳I陽(yáng)為開(kāi)”—尿液生成排出；“腎陰為合”—水液的重吸收。病理：腎氣虛衰氣化失常開(kāi)多合少：小便清長(zhǎng)開(kāi)少合多：尿少，水腫

指腎具有攝納肺吸入之清氣，防止呼吸表淺，調(diào)節(jié)呼吸的作用。生理：腎氣充足腎主納氣呼吸均勻，吸氣有一定深度。病理：腎氣虧虛腎不納氣呼吸表淺，動(dòng)則氣喘，呼多吸少。(3)腎主納氣①在志為恐:恐懼、害怕的精神狀態(tài)與腎有關(guān)。恐—害怕畏懼的精神狀態(tài)，屬腎的情志。恐則傷腎《素問(wèn)、舉痛論〉“恐則氣下——遺尿，二便失禁?！?/p>

2.系統(tǒng)連屬②在液為唾：唾為為腎精所化，口津中較稠厚部分，有潤(rùn)澤口腔，幫助食物下咽的作用。

唾—口液中較稠厚的部分，腎液沿腎脈上注于舌而為唾，以潤(rùn)澤口腔。腎陽(yáng)虛—腎液上泛多唾。腎陰虛—口干少唾。③開(kāi)竅于耳和二陰：聽(tīng)覺(jué)功能依賴于腎精的充養(yǎng);前陰的排尿和生殖功能，后陰的排泄糞便作用均與腎有關(guān)。

耳通于腦，司聽(tīng)覺(jué)：精充髓盛——耳聰腎氣盛——天癸至——陰陽(yáng)合，故有子。生殖

前腎氣虛——陽(yáng)萎、不射精、遺精、精少。月經(jīng)不調(diào)、

陰排卵障礙等排尿腎氣盛—排尿正常。腎氣虛—多尿尿失禁；少尿尿閉

腎氣盛——脾陽(yáng)振——大便正常。

后陰

腎氣虛——脾腎陽(yáng)虛——五更瀉（四神丸）脾腎陰虛——便秘（無(wú)水行舟）④腎主骨，生髓，其華在發(fā)腎精有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的功能。腎精能化生骨髓，腦髓和脊髓?！褒X為骨之余”，齒由腎中精氣所充養(yǎng)。“發(fā)為血之余”，腎精能化血，血能養(yǎng)發(fā)。

返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)生理:骨骼堅(jiān)強(qiáng)、牙齒堅(jiān)固、聰明、毛發(fā)黑而潤(rùn)澤、聽(tīng)覺(jué)靈敏、二便正常、生殖機(jī)能正常。病理：骨骼萎軟，頭暈健忘，牙齒松動(dòng)，聽(tīng)力減退、頭發(fā)早白、尿失禁、便秘、生殖機(jī)能減退等。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)⑤腎與冬季相應(yīng)附：命門命門，人體生命的根本。最初指眼睛。自《難經(jīng)》開(kāi)始將命門作為內(nèi)臟提出。

人體生命之門，先天之氣蘊(yùn)藏所在，人體生化的來(lái)源，生命的根本。命門之火體現(xiàn)腎陽(yáng)的功能。

關(guān)于命門概念，古人有數(shù)種觀點(diǎn)：1)右腎為命門說(shuō)。2)兩腎俱為命門說(shuō)。3)兩腎之間為命門學(xué)說(shuō)。4)腎間動(dòng)氣為命門說(shuō)。盡管歷代諸家對(duì)命門的形態(tài)和位置見(jiàn)解不一，但對(duì)其在人體生命活動(dòng)中的作用卻都十分重視。認(rèn)為命門是人身陽(yáng)氣的根本，生命活動(dòng)的動(dòng)力，對(duì)男子所藏生殖之精和女子胞宮的生殖功能有重要影響，對(duì)各臟腑的生理活動(dòng)，起著溫煦、激發(fā)和推動(dòng)作用，對(duì)飲食物的消化、吸收與運(yùn)輸，以及水液代謝等都具有促進(jìn)作用。二、六腑的主要功能（一）膽

1.貯存和排泄膽汁:膽汁的排泄有賴于肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)。生理：肝疏泄功能正常，膽汁排泄正常,脾胃運(yùn)化健旺。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)病理肝失疏泄膽汁上逆:口苦、嘔吐黃綠苦水。濕熱、寒濕膽汁外溢：黃疸。膽汁郁滯：胸脅脹滿疼痛、食欲不振，厭食油膩、腹脹、便溏等。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)2.膽主決斷是指膽具有判斷事物，作出決定的作用。病理：膽怯怕事，或數(shù)謀略而不決，善恐易驚，失眠多夢(mèng)等。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

膽貯藏、排泄膽汁，其與小腸的消化吸收功能有關(guān)，參與六腑的“傳化物”，故膽為六腑之一。但膽不容納水谷、傳化濁物，與其他腑又不同；膽貯藏膽汁為精汁，故膽又屬奇恒之府。（二）胃又稱胃脘，分上、中、下三部。主受納，腐熟水谷：接受和初步消化食物。病理：胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐食積，或多食善饑等。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)2.主通降，以降為和：胃氣以通暢下降為順。病理：胃失通降，濁氣上蒸口臭

胃氣上逆惡心、嘔吐、噯氣、呃逆返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

（三）小腸主受盛和化物：是指小腸接受經(jīng)胃初步消化的食物后，進(jìn)一步消化，將水谷化為精微。病理：腹脹、腹痛、便溏等。2.泌別清濁:將食物分為精華和糟粕的功能。病理：小便短少、泄瀉、便溏等。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)（四）大腸病理：傳導(dǎo)功能失常大腸濕熱：腹痛、下痢、里急后重。大腸實(shí)熱：便秘。大腸虛寒：腹痛、腸鳴、泄瀉傳化糟粕返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)（五）膀胱

膀胱的開(kāi)合受腎的氣化作用調(diào)節(jié)。返回目錄病理：開(kāi)合失調(diào)尿多、遺尿、失禁。尿少，尿潴留等。貯尿和排尿返回本節(jié)首頁(yè)（六）三焦

臟腑之外、軀體之內(nèi)的整個(gè)體腔，劃分為上焦、中焦、下焦三個(gè)部分，總稱三焦。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)1.主要生理功能（作為六腑之一）①通行原氣：原氣以三焦為通道到達(dá)全身。②運(yùn)行水液：三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的作用，是水液升降出入的通路。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)①上焦如霧：上焦包括心、肺兩臟和頭面部，主宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布水谷精微和津液，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身的作用。②中焦如漚：中焦包括脾與胃，具有消化、吸收并輸布水谷精微和津液，化生氣血。③下焦如瀆：下焦包括小腸、大腸、肝、腎、膀胱、女子胞、陰部等。2.三焦部位劃分及其各自的生理功能特點(diǎn)返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)三、奇恒之腑的主要功能

奇恒之府包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個(gè)臟器組織。它們?cè)谛螒B(tài)上多屬中空而與腑相似，在功能上則“藏精氣而不瀉”而與臟相似，既區(qū)別于臟，又不同于腑，故把它們稱作奇恒之腑。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

①影響生命及精神活動(dòng)：“腦為元神之府”

生理：精神飽滿、意識(shí)清楚、思維敏捷、記憶力強(qiáng)、語(yǔ)言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、狂燥易怒、甚或昏憒等。腦返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)②影響感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)人的視、聽(tīng)、嗅、觸等感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生理功能，皆與腦有密切關(guān)系。女子胞①主月經(jīng)：受腎精支配，與心、肝、脾功能有關(guān)。病理：月經(jīng)不調(diào)，如閉經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少，甚或崩漏。

②主孕育胎兒返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)四、臟腑之間的關(guān)系（一）臟與臟1、心與肺（心肺兩臟在氣血）

心主血、肺主一身之氣，兩臟配合保障氣血的正常運(yùn)行。氣血相互為用。即“氣為血帥”“血為氣母”。血的運(yùn)行依賴氣的推動(dòng)，氣也須依賴血的運(yùn)載來(lái)敷布。就以心肺來(lái)講，血的運(yùn)行雖然心起主導(dǎo)作用，但必須靠肺氣（宗氣）來(lái)協(xié)助，宗氣要敷布周身，又靠血的運(yùn)載?？梢?jiàn)心肺是相佐助的關(guān)系，而這種關(guān)系是通過(guò)氣血為用來(lái)體現(xiàn)的。

心肺相佐氣血為用。

生理：病理：肺宣降正常心氣虛咳嗽宗氣充盛助心行血血運(yùn)不暢肺失宣降喘肺————心心————肺氣促心血充盈肺氣虛心氣充盛肺宣降正常不能助心行血心血瘀阻2、心與肝（心肝主血與神志）血液運(yùn)行方面：心血充盈肝疏泄正常氣機(jī)調(diào)暢肝氣調(diào)暢心血運(yùn)行正常精神情志調(diào)節(jié)：心血充盈肝氣條達(dá)

精神情志活動(dòng)正常兩者相互依存配合。生理病理肝氣條達(dá)——助心行血心血虛——肝血虛（血虛證）肝有所藏——調(diào)節(jié)心血肝陽(yáng)上亢肝失疏泄肝心肝心血足——肝有所藏肝血虛——心血虛心血足——肝有所養(yǎng)肝失疏泄——心神不寧肝氣條達(dá)血行障礙3、心與脾（心脾血生和運(yùn)行）

心與脾的關(guān)系表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行兩方面脾為氣血化生之源，心血賴其補(bǔ)充，脾健運(yùn)心血自旺而脾又依心血滋養(yǎng)才能發(fā)揮其功能。心主血脾統(tǒng)血使血循脈而行，心脾互養(yǎng)，依存配合。生理病理脾氣充足——血化生有源心血虛——脾失健運(yùn)——心脾兩虛心血充盛心陽(yáng)虛——脾陽(yáng)虛（火不生土）攝血循脈脾心脾

心血充足——脾運(yùn)正常脾氣虛————心血虛心陽(yáng)心火生脾土脾不統(tǒng)血——血逸脈外4、心與腎（心腎水火既濟(jì)靈）

心位于上、腎位于下。在生理情況下：心陽(yáng)必須下降于腎以資腎陽(yáng)，溫煦腎陰，使腎水不寒；腎陰上濟(jì)于心，以資心陰，共制心陽(yáng)，使心陽(yáng)不亢。

心（火）腎陰上濟(jì)心陽(yáng)下降于心陰，資腎陽(yáng)，共制心陽(yáng)溫煦腎陰

腎（水）心腎相交，水火既濟(jì)病理心陽(yáng)虛（不溫腎陽(yáng)）腎陽(yáng)虛腎陰虛心陰無(wú)濟(jì)心腎陰虛（心腎不交）5、肝與脾（血液運(yùn)行有肝脾，疏泄運(yùn)化要分清）

是疏泄與運(yùn)化。藏血與統(tǒng)血的相輔相成關(guān)系。疏泄與運(yùn)化：消化方面：肝調(diào)節(jié)氣機(jī)使脾升胃降，完成飲食的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸。脾氣健旺、血化源充足、肝血充盛，肝有所藏。肝藏血，脾統(tǒng)血，共同助心完成血液運(yùn)行。生理病理脾氣健運(yùn)，生血養(yǎng)肝肝失疏泄肝氣郁結(jié)肝脾不調(diào)脾肝脾肝主疏泄，助脾升（胃降）脾不健運(yùn)——肝血不足6、肝與肺(氣血調(diào)節(jié)肝與肺，氣機(jī)升降牢記胸）

主要表現(xiàn)在氣機(jī)調(diào)節(jié)方面。肺居上焦，主肅降，肝的經(jīng)脈由下而上貫膈注肺，其氣升發(fā)，兩者一升一降，肝肺升降制約，調(diào)理控制氣機(jī)使之升降有度，肝肺互制相反相成。生理病理肺宣降正常肝氣條達(dá)肝氣郁結(jié)——化火——肝火刑金肺失宣降——肝失疏泄

7、肝與腎（肝腎精血互轉(zhuǎn)化，乙癸同源記心中）

肝藏血、腎藏精，精能生血，血能化精，精血相互滋生轉(zhuǎn)化，即精血同源，肝與腎關(guān)系為肝腎同源、精血轉(zhuǎn)化。肝腎之陰，相互資生。肝主疏泄與腎藏精之間存在著相互制約，相反相成的關(guān)系。生理病理腎精足——肝血旺肝血虛——腎精虧——肝腎陰虛腎肝腎肝血足——腎精充腎陰虛——水不涵木——肝陽(yáng)上亢8、肺與脾（水液代謝肺與脾，氣谷相合宗氣成）

主要表現(xiàn)在氣的生成、津液代謝方面。脾主運(yùn)化為后天氣血化生之源，肺主氣，肺氣的充沛有賴于后天水谷精氣的不斷補(bǔ)充。即肺氣的盛衰在很大程度上取決于脾氣的盛衰——脾能助肺益氣。（培土生金）而肺氣充沛宣降正常，使氣血布散周身。脾為生氣之源，肺為主氣之樞。脾主運(yùn)化水濕，需肺宣降作用的配合，脾轉(zhuǎn)輸水津于肺，不僅是肺通調(diào)水道的前提，而且是肺中津液的來(lái)源。

生理肺宣降正?！⑦\(yùn)化水濕脾氣充足——補(bǔ)益肺氣脾轉(zhuǎn)輸水津——肺津充足，降水有源病理脾失運(yùn)化——聚濕生痰——肺失肅降肺失宣降——脾失運(yùn)化9、脾與腎（脾腎兩天互資生）

兩臟一為先天之本、一為后天之本，腎精需賴脾運(yùn)化之水谷精微來(lái)補(bǔ)養(yǎng)；而脾之運(yùn)化又賴腎陽(yáng)的溫煦和推動(dòng)，兩者間是先天促后天，后天滋先天的關(guān)系。生理病理腎陽(yáng)溫煦脾陽(yáng)——脾氣健旺脾陽(yáng)虛——腎陽(yáng)虛——脾腎陽(yáng)虛脾化水谷精微——充養(yǎng)腎精腎陽(yáng)虛——脾陽(yáng)虛——腎脾陽(yáng)虛

10、腎與肺（肺腎呼吸水代謝）

表現(xiàn)在水、氣、肺腎陰液相互滋養(yǎng)三方面：水：腎的氣化、肺的宣降相配合調(diào)節(jié)水的代謝。氣：肺司呼吸、腎主納氣、只有腎中精氣充盛，吸入之氣才能下歸于腎，即肺的呼吸需要腎的納氣作用來(lái)協(xié)助，所以有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說(shuō)。陰液互養(yǎng)：肺腎陰相互滋養(yǎng)，肺陰虛可損及腎陰，腎陰虛則不能上滋肺陰——肺腎陰虛。

生理肺司宣降—利于—腎主水腎氣充足——納肺吸入之氣歸腎病理腎氣虛——腎不納氣——致肺喘肺宣降失職——腎氣化不利——腎水泛濫二、臟與腑

五臟中的每一臟都與一個(gè)固定的腑構(gòu)成一對(duì)表里關(guān)系，

1、心與小腸：心火下布溫暖小腸有利于小腸“受盛化物，泌別清濁”功能正常發(fā)揮。心火盛則下移小腸小便赤、色、熱痛。小腸有熱循經(jīng)上炎心煩，舌紅，口舌生瘡。

2、肺與大腸肺氣肅降，津液下達(dá)利于大腸傳導(dǎo)。大腸的傳導(dǎo)功能正常有利于肺氣宣降。病理上肺失宣降，津不下達(dá)大便秘結(jié)。大腸有熱，腑氣不通肺失肅降。

3、脾與胃：

脾主運(yùn)化、胃主受納腐熟，脾氣主升，胃氣主降。升——精氣津液上輸；降——糟粕下行，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥——分工合作，完成食物消化吸收。

脾失健運(yùn)，清氣不升影晌胃收納和降。

4、肝與膽：生膽汁助消化是肝的精氣所化，理肝疏泄正常膽汁排泌正常病肝疏泄失常影晌膽汁排泌—腹脹納少黃疸理膽汁排泄障礙肝病。

5、腎與膀胱：腎氣化控制膀胱氣化，使尿液有節(jié)制地排出。腎氣不足，氣化不利膀胱開(kāi)合失度尿失禁遺尿三、腑與腑

六腑的功能為傳導(dǎo)消化飲食；在這個(gè)過(guò)程中六腑間相互配合。人的消化過(guò)程是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程。即六腑要不斷的受納消化，傳導(dǎo)和排泄。而重復(fù)一種虛實(shí)更替狀態(tài)，（上受為實(shí)，下傳為虛）宜通不宜滯，一但出現(xiàn)飲食停滯，阻塞不通，就要為病，所以有六腑“以通為用”，腑病“以通為補(bǔ)”的見(jiàn)解。臟腑之間相互聯(lián)系舉例例一：食物及水液代謝過(guò)程

食物及水胃（受納、腐熟）肝主疏泄（調(diào)節(jié)）脾

（運(yùn)化）肺全身宣發(fā)肅降腎（氣化）膀胱尿排出主降小腸

（分別清濁）清大腸大便進(jìn)一步吸收濁返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)例二：血液生成及循環(huán)水谷精微脾運(yùn)化血腎中精氣腎氣化生成肝藏血，主疏泄（調(diào)節(jié)）脾統(tǒng)血（攝血）心主血脈（推動(dòng)）肺朝百脈（助心行血）生成返回目錄臟腑之間相互聯(lián)系舉例返回本節(jié)首頁(yè)第三節(jié)氣、血、精、津液返回目錄是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。

產(chǎn)生

臟腑功能活動(dòng)精、氣、血、津液物質(zhì)基礎(chǔ)返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)第三節(jié)氣、血、精、津液

（一）概念：氣是活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)最基本物質(zhì)之一，氣又是人體臟腑組織功能活動(dòng)的總稱。

（二）氣的生成

先天之精氣——腎封藏

水谷之精微——脾運(yùn)化

自然之清氣——肺呼吸，腎納氣一、氣返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)1．推動(dòng)作用：氣具有激發(fā)和推動(dòng)作用。病理—生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或早衰、臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退、血行瘀滯、水液停聚。2．溫煦作用：氣通過(guò)氣化產(chǎn)生熱量，使人體溫暖，驅(qū)除寒冷。病理—畏寒肢冷、臟腑功能減退、血液津液運(yùn)行遲緩。（三）氣的功能返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)3．防御作用：氣具有護(hù)衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵的作用。

病理：人體抗病能力下降，易罹患疾病。4．固攝作用：氣對(duì)血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無(wú)故流失的作用和對(duì)臟器位置的固護(hù)作用。

病理：出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清水、泄瀉、滑精、早泄、崩漏、帶下以及胃、腎、子宮下垂、脫肛等。返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)病理：氣、血、津液代謝障礙；飲食物的消化吸收障礙；汗液、尿液和糞便等的排泄障礙。氣化是通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種生理功能效應(yīng)。5．氣化作用返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)1.氣機(jī)的概念:氣的運(yùn)動(dòng)稱之氣機(jī)（四）氣機(jī)返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)⑴氣運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律：升、降、出、入四種基本形式。⑵臟腑之氣運(yùn)動(dòng)的一般規(guī)律：氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，只有在臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)中，才能得到具體體現(xiàn)?！吧党鋈耄瑹o(wú)器不有”

2.氣的運(yùn)動(dòng)形式返回目錄返回本節(jié)首頁(yè)

臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律有其獨(dú)特性：

心肺在上，其氣宜降；肝腎在下，其氣宜升；脾胃居中，為升降樞紐。脾氣宜升，胃氣宜降

六腑以通為用，以降為順。

氣機(jī)失調(diào)：氣的“升降出入”運(yùn)動(dòng)失常

氣滯：臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢。可因飲食邪氣，或七情郁結(jié)，或體弱氣虛不運(yùn)所致。氣滯過(guò)甚可致血瘀。

氣逆：氣應(yīng)下降而反上逆所產(chǎn)生的病變。臨床以肺氣上逆、胃氣上逆為多見(jiàn)。

氣陷：在氣虛病變基礎(chǔ)上發(fā)生的，以氣的升清功能不足和氣的無(wú)力升舉為主要特征的病理狀態(tài)。

氣脫：指氣不內(nèi)守，大量向外脫逸，從而導(dǎo)致全身性嚴(yán)重氣虛，出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)，臨床多屬危重病證。

1.元?dú)猓涸瓪?、真氣?/p>

生成：先天之精為基礎(chǔ)，后天之精作完善。

分布：發(fā)于腎，通過(guò)三焦