2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-腎內(nèi)科技能知識(shí)考試歷年真摘選題含答案

2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-腎內(nèi)科技能知識(shí)考試歷年真摘選題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.如何防治膀胱手術(shù)后傷口漏尿？2.輸精管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證有哪些？3.女性壓力性尿失禁行恥骨上膀胱尿道懸吊術(shù)的手術(shù)指征有哪些？4.睪丸牽引固定術(shù)的適應(yīng)證有哪些？5.膀胱鏡檢查對(duì)診斷腎結(jié)核的意義是什么？6.簡(jiǎn)述腹膜外膀胱破裂的治療？7.簡(jiǎn)述移植腎破裂發(fā)生的時(shí)間、原因及臨床表現(xiàn)？8.腎損傷行腎切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？9.輸尿管結(jié)石在什么情況下需要行逆行腎盂造影檢查？10.精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)有哪兩種徑路，各有何優(yōu)缺點(diǎn)？11.尸體供腎選擇的標(biāo)準(zhǔn)有那些？12.腎腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證有哪些13.腎結(jié)核行腎切除指證是什么？14.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后高血壓發(fā)生原因？15.兒童后尿道損傷有哪些特點(diǎn)？16.睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎如何鑒別？17.腎臟手術(shù)時(shí)下腔靜脈損傷如何處理？18.恥骨上膀胱穿孔造瘺術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？19.膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？20.移植腎自發(fā)性破裂如何處理？21.膀胱鏡檢查的適應(yīng)證有哪些？22.正常排尿期的基本力學(xué)特征是什么？23.睪丸切除的適應(yīng)證有哪些？24.BPH術(shù)后尿頻的原因有哪些？25.簡(jiǎn)述尸體腎移植的基本要求？26.簡(jiǎn)述腎臟的內(nèi)分泌功能27.陰莖異常勃起手術(shù)治療的方法有哪些？28.簡(jiǎn)述第十一肋間切口的優(yōu)點(diǎn)及切口入路要點(diǎn)？29.何謂治療梅毒中的吉--赫反應(yīng)，如何預(yù)防？30.多囊腎腎切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？31.離斷性腎盂成形術(shù)腎盂輸尿管處理的注意事項(xiàng)有哪些？32.對(duì)腎結(jié)核患者要注意哪些檢查？33.在正常情況下，腎臟的尿液經(jīng)腎盂流入輸尿管的尿量及經(jīng)輸尿管流入膀胱的的尿量是平衡的。要維持這種平衡，有哪幾個(gè)基本的要素？34.簡(jiǎn)述陰囊閉合性損傷的治療？35.腎錯(cuò)構(gòu)瘤治療方法？36.胱結(jié)石在哪些情況下更宜采用恥骨上膀胱切開(kāi)取石？37.請(qǐng)簡(jiǎn)述腎下垂的治療？38.膀胱手術(shù)后膀胱腹壁瘺的原因有哪些？膀胱腹壁瘺形成的原因有：39.在手術(shù)和處理外傷中如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防輸尿管創(chuàng)傷？40.腎下垂腎固定術(shù)的適應(yīng)證有哪些？41.前列腺癌有那些診斷方法？42.腎創(chuàng)傷時(shí)腎切除的指征有哪些？43.BPH的治療原則是什么？44.腎結(jié)核時(shí)的血尿特點(diǎn)？45.簡(jiǎn)述原醛癥高血壓的特點(diǎn)？46.腎創(chuàng)傷在什么情況下應(yīng)手術(shù)探查？47.為什么一些前列腺癌患者可以選擇隨訪觀察的治療方法？48.α1-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑是臨床常用的治療BPH的藥物，是單用還是聯(lián)合使用效果好？為什么？49.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的適應(yīng)證有哪些？50.篩選診斷時(shí)，何種情況要考慮原醛癥？51.男性尿道手術(shù)有哪些徑路？52.如何預(yù)防TURS？53.前列腺癌的手術(shù)適應(yīng)癥？54.腎損傷腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證有哪些？55.怎樣預(yù)防醫(yī)源性輸尿管損傷？56.腎癌內(nèi)分泌紊亂臨床表現(xiàn)有哪些？57.嵌頓包莖如何治療？58.男性尿道癌主要的擴(kuò)散途徑有哪些？59.行輸尿管鏡操作時(shí)輸尿管擴(kuò)張的方法有哪些種？60.輸尿管結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些？61.簡(jiǎn)述回腸膀胱術(shù)（Bricker手術(shù)）的基本術(shù)式及優(yōu)缺點(diǎn)？62.腎創(chuàng)傷時(shí)靜脈尿路造影可有哪些表現(xiàn)？63.簡(jiǎn)述分泌物涂片檢查在淋病診斷中的價(jià)值？64.尿道擴(kuò)張術(shù)的禁忌證是什么？65.經(jīng)尿道超聲膀胱癌分期出現(xiàn)誤差的原因有哪些？66.簡(jiǎn)述陰莖離斷再植術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證？67.對(duì)于陰囊急癥哪些情況下應(yīng)高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)？68.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡檢查常見(jiàn)合并癥及其預(yù)防措施？69.陰莖海綿體硬結(jié)癥應(yīng)與哪些疾病相鑒別？70.簡(jiǎn)述附睪切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證？71.附睪結(jié)核應(yīng)與哪些疾病相鑒別？（72.睪丸鞘膜切除翻轉(zhuǎn)術(shù)的適應(yīng)證有哪些？73.活體供腎的禁忌證？74.簡(jiǎn)述腎結(jié)核腎切除術(shù)后有哪些主要并發(fā)癥。75.請(qǐng)描述尖銳濕疣的典型局部損害？76.男性淋病可有哪些合并癥？77.B超、CT、IVU檢查在腎結(jié)核診斷中有何意義？78.移植腎慢性排異的臨床表現(xiàn)？79.腎下垂手術(shù)治療的適應(yīng)征有哪些？80.簡(jiǎn)述腎癌腔靜脈癌栓的種類？81.BPH應(yīng)與哪些疾病相鑒別？82.治療前列腺增生的藥物有哪幾類？常用的藥物有哪些？83.輸尿管腎鏡操作失敗的主要原因有哪些？84.簡(jiǎn)述皮質(zhì)醇癥患者負(fù)氮平衡的臨床表現(xiàn)？85.腎固定術(shù)術(shù)中要注意哪些要點(diǎn)？86.輸尿管鏡操作中輸尿管穿孔的主要原因有哪些？87.膀胱外憩室切除術(shù)術(shù)中注意哪些問(wèn)題？88.輸精管粘堵術(shù)術(shù)中注意要點(diǎn)有哪些？89.輸尿管尿流改道后尿流復(fù)道術(shù)的常用方法有哪些？90.包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)證有哪些？91.陰莖癌髂腹股溝淋巴清除術(shù)的適應(yīng)證是什么？92.供腎保存方法？93.球部尿道狹窄做尿道吻合時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？94.簡(jiǎn)述CT在腎結(jié)核診斷中的價(jià)值？95.通過(guò)超聲檢查怎樣對(duì)膀胱癌進(jìn)行分期？96.腎動(dòng)脈狹窄行腎切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？97.前列腺切除術(shù)后繼發(fā)性出血再次手術(shù)指征有哪些？98.嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)禁忌證有哪些？99.輸尿管術(shù)后發(fā)生尿漏的原因有哪些？100.經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥有哪些？第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: ①術(shù)中膀胱縫合后應(yīng)從造口管或留置導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，證實(shí)縫合處不漏后再縫合腹部切口。 ②由尿道留置導(dǎo)尿管，并保持引流通暢，即可降低膀胱內(nèi)壓，減少傷口漏尿，促使膀胱創(chuàng)口愈合。 ③如有感染，應(yīng)擴(kuò)大皮膚切口，充分引流，以控制膀胱創(chuàng)口感染，并及時(shí)取出絲線頭，以利膀胱創(chuàng)口愈合。④解除下尿路痙攣及梗阻，才能徹底解決傷口漏尿。2.正確答案: ①已婚男子為實(shí)行計(jì)劃生育，經(jīng)夫妻雙方同意，行雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)。 ②一側(cè)附睪結(jié)核和前列腺、精囊結(jié)核，為預(yù)防或減少健側(cè)附睪感染機(jī)會(huì)，行健側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)。 ③前列腺切除術(shù)，為防止術(shù)后發(fā)生附睪炎，行雙側(cè)輸尿管結(jié)扎術(shù)。3.正確答案: ①膀胱頸抬高試驗(yàn)陽(yáng)性； ②膀胱尿道造影，在腹壓增加時(shí)膀胱頸的位置低于正常者；除尿道后角消失外，尿道傾斜角也大于45°的Ⅱ型壓力性尿失禁者或僅尿道后角消失的Ⅰ型壓力性尿失禁； ③需伸長(zhǎng)尿道者； ④經(jīng)陰道修補(bǔ)失敗，需再次手術(shù)者。4.正確答案: ①兒童單側(cè)隱睪。 ②兒童雙側(cè)隱睪，經(jīng)絨毛膜促性激素治療仍未下降者。 ③成人隱睪，一般仍可行睪丸固定術(shù)，若單側(cè)隱睪且該側(cè)睪丸已高度萎縮，應(yīng)行睪丸切除，以防睪丸惡性變。 ④異位睪丸、游走睪丸或合并有腹股溝疝的隱睪。 ⑤外傷性睪丸脫位，經(jīng)手法復(fù)位未成功者。5.正確答案:如果靜脈腎盂造影不能確診，可用膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影。在腎結(jié)核的早期，膀胱鏡可見(jiàn)到淺黃色的粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，多數(shù)在位于輸尿管口附近及三角區(qū)，較重的病例可見(jiàn)到粘膜水腫、充血、潰瘍。潰瘍處的肉芽組織可誤診為腫瘤，應(yīng)取活組織檢查進(jìn)一步明確診斷。6.正確答案:腹膜外膀胱破裂選擇何種治療方法依膀胱損傷程度而定。（1）閉合性暴力損傷所致的較輕的膀胱破裂可單純留置導(dǎo)尿管。（2）嚴(yán)重的膀胱破裂需手術(shù)修補(bǔ)。（3）合并其他臟器創(chuàng)傷需手術(shù)探查時(shí)，可同時(shí)修補(bǔ)膀胱。（4）根據(jù)血尿程度、膀胱鏡檢查結(jié)果及膀胱造影結(jié)果一般可判斷膀胱破裂的程度。（5）在膀胱破裂已確診而程度不好判斷時(shí)，手術(shù)探查是較明智的選擇.（6）對(duì)手術(shù)治療的病人應(yīng)對(duì)膀胱進(jìn)行認(rèn)真全面的探查。若有骨盆環(huán)或股骨斷端刺入膀胱，在修補(bǔ)膀胱前應(yīng)先復(fù)位。修補(bǔ)膀胱時(shí)從膀胱內(nèi)用可吸收線縫合破口，并行膀胱造瘺。7.正確答案:移植腎破裂可發(fā)生在術(shù)后4周內(nèi)，但以術(shù)后1周內(nèi)多見(jiàn)。移植腎自發(fā)破裂與排斥反應(yīng)有關(guān)，亦可由于供腎摘取與灌洗時(shí)損傷、腎組織穿刺活檢、尿路梗阻、劇烈咳嗽、用力大便突然增加腹壓以及不慎跌倒外傷等誘因而發(fā)生。臨床表現(xiàn)為移植腎區(qū)聚然疼痛、壓痛，移植腎區(qū)隆起，血壓下降，嚴(yán)重者血壓測(cè)不出，起病之初易與急腹癥相混淆，可通過(guò)局部穿刺、B型超聲波檢查等方法相鑒別。8.正確答案:①腎臟嚴(yán)重碎裂傷，尤其是貫通性火器傷，大量出血無(wú)法控制者。②嚴(yán)重腎蒂損傷或腎血管破裂無(wú)法修補(bǔ)或重建者。③腎損傷后腎內(nèi)血管已有廣泛血栓形成，腎臟血循環(huán)嚴(yán)重障礙者。④腎盂撕裂或輸尿管斷裂無(wú)法修補(bǔ)或吻合者。⑤腎臟損傷后感染、壞死及繼發(fā)性大出血者。9.正確答案: 輸尿管結(jié)石一般不需要膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影，但有以下情況仍需采用： ①如靜脈尿路造影不顯影或不能確定梗阻部位，X光片不能確定陰影是否在輸尿管內(nèi)時(shí)，應(yīng)行膀胱鏡檢查或行逆行插管造影，以鑒別結(jié)石還是淋巴結(jié)鈣化影。 ②可鑒別輸尿管下段結(jié)石是否已降入膀胱。 ③經(jīng)膀胱鏡剪開(kāi)輸尿管口以利輸尿管下段結(jié)石排出。④經(jīng)膀胱鏡可先插入導(dǎo)絲擴(kuò)張輸尿管，利用導(dǎo)絲插入輸尿管鏡行腔內(nèi)碎石治療。10.正確答案:精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的常用手術(shù)方法，手術(shù)有兩種路徑：一是經(jīng)腹股溝切口，于內(nèi)環(huán)處結(jié)扎精索內(nèi)靜脈；二是經(jīng)髂窩途徑，于腹膜后高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈。二者各具優(yōu)缺點(diǎn)：前者解剖層次較淺，易于暴露，但精索內(nèi)靜脈分支較多，易被漏扎或誤扎精索內(nèi)動(dòng)脈；后者解剖層次較深，但精索內(nèi)靜脈很少分支，易于準(zhǔn)確結(jié)扎。11.正確答案:尸體供者的年齡下限為18個(gè)月，上限為60歲。無(wú)高血壓，無(wú)糖尿病，無(wú)惡性腫瘤（原發(fā)性腦瘤或已治療的皮膚癌除外），無(wú)全身性病毒或細(xì)菌感染，無(wú)肝炎，無(wú)梅毒，HIV陰性，腎功能正常，尿常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。腦死亡供者收縮壓應(yīng)維持在90mmHg，尿量超過(guò)0.5ml/（kg·h）。12.正確答案: ①孤腎腫瘤僅限于腎的一極，或腫瘤直徑＜3cm者。 ②雙腎腫瘤一側(cè)腫瘤浸潤(rùn)廣泛需施行根治性切除術(shù)，另一側(cè)腫瘤CT示腫瘤界限較清楚。 ③一腎或雙腎較小的良性腫瘤，如腎錯(cuò)構(gòu)瘤，腎皮質(zhì)腺瘤或術(shù)前已證實(shí)為低分期低級(jí)別的惡性腫瘤，或?qū)?cè)腎有潛在影響腎功的病變。13.正確答案:腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞、功能喪失的腎結(jié)核；腎結(jié)核伴有腎盂輸尿管部梗阻、繼發(fā)感染；腎結(jié)核合并大出血；腎結(jié)核合并難以控制的高血壓；鈣化的無(wú)功能腎結(jié)核；雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞對(duì)側(cè)病變輕微時(shí)，可將重側(cè)腎切除；結(jié)核菌耐藥，長(zhǎng)期藥物治療效果不佳，均為腎切除的指證。14.正確答案:①慢性排斥反應(yīng)是腎移植術(shù)后引起高血壓最常見(jiàn)的原因；②移植腎動(dòng)脈狹窄；③原腎繼續(xù)分泌腎素；④環(huán)孢素A所致的高血壓。15.正確答案: 兒童后尿道損傷有以下特點(diǎn)： ①傷情重，合并傷多，休克發(fā)生率較成人高； ②兒童前列腺尚未發(fā)育或發(fā)育不完全，尿道損傷部位多在尿生殖膈上方，一旦形成狹窄，部位很深； ③合并肛門直腸和會(huì)陰軟組織開(kāi)放傷者較多見(jiàn)； ④狹窄形成后并發(fā)癥較多，如尿路感染、膀胱高壓、膀胱輸尿管返流、尿道直腸瘺等，給治療帶來(lái)困難。16.正確答案: 兩者鑒別點(diǎn)如下： ①睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年，急性附睪炎多發(fā)生在成年人。 ②睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，局部癥狀較重，全身癥狀輕。而急性附睪炎起病較緩，常伴有發(fā)熱等全身癥狀。 ③附睪炎時(shí)能比較清楚地觸及腫大和疼痛的附睪輪廓，睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，附睪輪廓常觸不到。 ④睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)睪丸上提呈橫位，附睪炎時(shí)睪丸呈下垂?fàn)睢?⑤陰囊提高試驗(yàn)，附睪炎疼痛緩解，睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛加劇。 ⑥多普勒超聲回流圖在睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)血流量減少，附睪炎時(shí)血流增加或不減少。17.正確答案:遇此種情況，切忌用血管鉗盲目鉗夾，以免造成更廣泛的損傷，宜先用紗布填壓止血，然后用手將下腔靜脈壓向椎體止血，并做好輸血及各項(xiàng)必要的抗休克準(zhǔn)備。數(shù)分鐘后緩慢取出紗布，看準(zhǔn)下腔靜脈破口，用心耳鉗將下腔靜脈破裂處之側(cè)壁夾住，用無(wú)創(chuàng)傷性針線修補(bǔ)損傷處。若切口范圍小，處理有困難，則應(yīng)延長(zhǎng)切口，進(jìn)入腹腔，顯露下腔靜脈損傷處，再予以修補(bǔ)。18.正確答案: ①有膀胱以下梗阻時(shí)亦能應(yīng)用； ②病人痛苦少，能耐受； ③可避免尿道炎、附睪炎及尿道狹窄等并發(fā)癥； ④很少發(fā)生尿路感染； ⑤能隨時(shí)了解排尿功能恢復(fù)情況。19.正確答案:膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤，典型癥狀是排尿時(shí)或排尿后出現(xiàn)頭痛、心慌、面色蒼白、多汗和血壓升高。腫瘤常在膀胱肌層內(nèi)，因此小的腫瘤在膀胱鏡檢查時(shí)亦不能發(fā)現(xiàn)。腫瘤如穿透膀胱粘膜，即可有膀胱刺激癥狀及血尿，約占50%，膀胱鏡檢時(shí)易誤診為膀胱腫瘤。20.正確答案:移植腎破裂手術(shù)探查。各家的經(jīng)驗(yàn)差異甚大。①保留腎臟：僅限于裂口淺在，范圍局限，腎功能尚好，可予以清除血腫，使用自體肌肉塊，網(wǎng)膜或止血海綿堵塞裂口縫合止血。但有28.5%受者可發(fā)生再次破裂。②切除腎臟：若裂口深在，多處部位破裂，出血不止，腎功能喪失，或經(jīng)活檢證實(shí)為不可逆損害時(shí)應(yīng)予以切除。21.正確答案: ①經(jīng)常規(guī)檢查、B超和X線等無(wú)損傷檢查仍不能明確診斷，估計(jì)經(jīng)膀胱鏡檢查可能有所發(fā)現(xiàn)的膀胱、尿道及上尿路疾病。 ②血尿原因及出血部位確定。 ③膀胱及尿道腫瘤的部位、數(shù)目、大小及性質(zhì)的確定。 ④膀胱及尿道異物、結(jié)石的確認(rèn)。 ⑤了解膀胱周圍器官腫瘤病變侵犯膀胱壁程度。 ⑥膀胱尿道病變活檢。 ⑦需要行輸尿管逆行插管。22.正確答案: ①逼尿肌持續(xù)有力的收縮，膀胱內(nèi)壓迅速上升； ②尿道橫紋肌、膀胱頸和尿道平滑肌松弛，尿道壓下降； ③在整個(gè)排尿期內(nèi)膀胱內(nèi)壓始終大于尿道壓。23.正確答案:①睪丸腫瘤及陰囊內(nèi)其它部位的惡性腫瘤；②成人高位隱睪并睪丸萎縮，或不能下降固定于陰囊內(nèi)；③嚴(yán)重睪丸損傷，經(jīng)手術(shù)探查無(wú)法保留者；④精索扭轉(zhuǎn)致使睪丸已壞死者；⑤晚期附睪睪丸結(jié)核，致使睪丸不能保留者；⑥化膿性附睪睪丸炎，反復(fù)發(fā)作，致使睪丸組織壞死者；⑦睪丸鞘膜陳舊性血腫，致使睪丸萎縮者；⑧其它疾病需做去勢(shì)治療者，如前列腺癌做雙側(cè)睪丸切除。少部分前列腺增生癥，也可施行雙側(cè)睪丸切除。24.正確答案:①術(shù)前誤診，尿頻的原因未得到治療；②尿頻和BPH同時(shí)存在，而尿頻的原因未得到治療；③雖手術(shù)，但梗阻未徹底解除；④BPH造成的膀胱功能改變尚未因梗阻解除而恢復(fù)；⑤尿路感染持續(xù)存在。25.正確答案: ①年齡不超過(guò)45歲； ②熱缺血時(shí)間不超過(guò)10分鐘； ③無(wú)全身細(xì)菌及病毒感染； ④無(wú)明顯高血壓及糖尿病； ⑤腎功能正常，無(wú)尿路感染。26.正確答案: 腎臟分泌或活化以下激素： 1、腎素其生理功能是使血管緊張素原降解為血管緊張素1，再經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用，轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素2，參與調(diào)節(jié)血壓和水鹽代謝。 2、前列腺素主要作用是防止血小板凝集，擴(kuò)張血管。 3、血管舒緩素它的生理作用尚不完全清楚，可能刺激前列腺素合成，與水鹽代謝有關(guān)。 4、活化維生素使25-（OH）-D3羥化產(chǎn)生活性很強(qiáng)的1，25（OH）2D3，促進(jìn)腸道吸收Ca、P，促使軟骨鈣化和骨骼生長(zhǎng)。 5、促紅細(xì)胞生成素能促使骨髓紅系干細(xì)胞增殖與成熟。27.正確答案:這些方法包括：①大隱靜脈陰莖海綿體分流術(shù)；②陰莖頭-陰莖海綿體分流術(shù)；③陰莖海綿體與尿道海綿體分流術(shù)；④結(jié)扎陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈（減少動(dòng)脈供血）；⑤陰莖海綿體與陰莖背深或背淺靜脈吻合術(shù)。28.正確答案:目前理想的腰切口為第十一肋間切口。這是不進(jìn)胸腹腔的胸膜外切口，術(shù)后無(wú)體腔手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)野顯露良好，手術(shù)操作全過(guò)程均可在直視下進(jìn)行，安全度高，操作方便。必要時(shí)還可切除肋骨，向上向下均可隨意擴(kuò)大切口，不僅可向胸腔擴(kuò)大，也可進(jìn)入腹腔探查，為最常見(jiàn)的腎切除切口。切口從第十一肋和第十二肋之間，沿第十二肋上緣切開(kāi)肋間各層組織，顯露膈肌腳及胸膜反折，切斷部分膈肌，使胸膜向上收縮，避免胸膜損傷。29.正確答案:梅毒治療過(guò)程中，由于大量梅毒螺旋體被殺死，釋放出異種蛋白進(jìn)入血液，引起機(jī)體超敏反應(yīng)，于用藥后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛、心跳加速及原有皮損加重，對(duì)心血管梅毒可引起心絞痛、主動(dòng)脈破裂等嚴(yán)重后果，神經(jīng)梅毒也可顯著惡化，此現(xiàn)象稱為吉--赫反應(yīng)。多發(fā)生于首次強(qiáng)有力的抗梅毒治療后。預(yù)防方法為驅(qū)梅治療前一天開(kāi)始服用強(qiáng)地松5mg，每天4次，連服4天。心血管梅毒或神經(jīng)梅毒治療時(shí)宜從小劑量或短效青霉素開(kāi)始，逐漸過(guò)度到正常方案。30.正確答案:①多囊腎合并腎腫瘤者。②腎臟頑固性出血。③合并腎結(jié)核者。④控制食道裂孔疝癥狀者。⑤單側(cè)多囊腎有嚴(yán)重并發(fā)癥者。⑥移植或血液透析前控制出血或高血壓者。31.正確答案: （1）腎盂切除不可過(guò)多，吻合口應(yīng)足夠?qū)捈盁o(wú)張力， （2）若切除輸尿管病變段較長(zhǎng)，可將腎臟游離移至較低部位，以免吻合時(shí)有張力。 （3）腎盂切口關(guān)閉縫合應(yīng)緊密，吻合口周圍可用附近脂肪覆蓋。 （4）腎周應(yīng)充分引流，以免滲出液積聚引起感染。32.正確答案:任何男性腎結(jié)核患者，都應(yīng)仔細(xì)檢查是否患有生殖系統(tǒng)結(jié)核。因腎結(jié)核常同時(shí)伴有生殖系結(jié)核，生殖系結(jié)核的發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷腎結(jié)核有幫助。前列腺縮小、變硬、表面高低不平、附睪硬結(jié)、輸精管增粗等提示有生殖系結(jié)核。男性生殖系結(jié)核有時(shí)早于腎結(jié)核或同時(shí)發(fā)生。男性生殖系結(jié)核患者，必須作尿的檢查，如果有異常，應(yīng)進(jìn)一步作泌尿系全面檢查。33.正確答案:①單位時(shí)間產(chǎn)生和排出的尿量；②通過(guò)某一流率時(shí)所需的壓力；③通過(guò)某一流率時(shí)的壓力下所發(fā)生的阻力。34.正確答案: ①單純性皮膚挫傷，陰囊壁小血腫采用臥床休息和用提睪帶抬高陰囊的方法。 ②傷后24-48小時(shí)內(nèi)，局部冷敷，減輕疼痛，防止出血并使用止血藥。 ③當(dāng)出血停止后改為熱敷或物理療法促進(jìn)血腫吸收。 ④使用抗生素預(yù)防感染。 ⑤手術(shù)治療：對(duì)于較大和不斷增大的陰囊血腫，不宜采取保守、觀察等待的態(tài)度，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查、清除血腫，徹底止血并充分引流。35.正確答案: ①無(wú)癥狀或腫瘤較小，隨訪觀察。 ②腫瘤大于4cm，癥狀明顯者或腫瘤小于4cm，癥狀持續(xù)維以緩解者，超選擇動(dòng)脈栓塞術(shù)、腫瘤剜除術(shù)或腎部分切除術(shù)。 ③單側(cè)巨大腫瘤，癥狀重，腎功能嚴(yán)重?fù)p害并發(fā)大出血，對(duì)側(cè)無(wú)腫瘤或無(wú)其它病變者，行腎切除術(shù)。 ④腫瘤生長(zhǎng)迅速，有鈣化或術(shù)前不能與腎癌鑒別者應(yīng)手術(shù)探查。36.正確答案: 有下列情況者更宜作此手術(shù)： ①兒童； ②結(jié)石過(guò)大過(guò)硬者； ③有前列腺增生或尿道梗阻者； ④膀胱憩室內(nèi)結(jié)石； ⑤圍繞膀胱異物的結(jié)石； ⑥膀胱有嚴(yán)重炎癥或腫瘤者； ⑦有嚴(yán)重腎臟合并癥者； ⑧有輸尿管返流者； ⑨全身情況差不宜作長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作者。37.正確答案:腎下垂絕大多數(shù)不需手術(shù)治療，對(duì)有癥狀而無(wú)腎盂改變者，可采用保守治療，如適當(dāng)休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)中藥、腹肌鍛煉、使用腰帶或腎托等。當(dāng)上述治療無(wú)效時(shí)，有的采用腎周圍注射硬化劑或自體血液，使腎與周圍組織粘連，達(dá)到固定腎臟作用。對(duì)于腎下垂伴有泌尿道感染者，應(yīng)積極控制感染。上述治療措施常能取得一定效果。當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可采用腎固定術(shù)的手術(shù)療法。各類腎固定術(shù)的選擇常依手術(shù)者及病人的具體情況和條件而定。38.正確答案: ①下尿路梗阻的存在，如前列腺增生癥、膀胱頸攣縮、前列腺切除術(shù)后狹窄及尿道狹窄等。 ②雖無(wú)下尿路梗阻，但恥骨上膀胱造口管留置過(guò)久，膀胱造口的通道變成致密硬化的管道，故難以愈合及閉鎖。39.正確答案:①熟悉輸尿管解剖，尤其是易發(fā)生創(chuàng)傷的輸尿管盆段。避免過(guò)度牽拉、大塊切除結(jié)扎，出血時(shí)切忌盲目鉗夾或大塊深部縫扎。②術(shù)中發(fā)現(xiàn)有水樣液體不斷涌入術(shù)野或從某處溢出，應(yīng)考慮有輸尿管創(chuàng)傷的可能，需立即尋找來(lái)源，明確原因。③術(shù)中如發(fā)現(xiàn)上段輸尿管突然擴(kuò)張，應(yīng)考慮到下段輸尿管可能被鉗夾或結(jié)扎。④復(fù)雜手術(shù)，為預(yù)防輸尿管創(chuàng)傷，術(shù)前可插入輸尿管導(dǎo)管，以便術(shù)中辨認(rèn)。⑤貫穿性腹部損傷，腰椎橫突骨折，嚴(yán)重加速或減速傷，軀體過(guò)度伸屈等外傷病人，應(yīng)考慮輸尿管創(chuàng)傷的可能。40.正確答案:①腎下垂癥狀嚴(yán)重者，影響工作，而平臥后癥狀明顯緩解，經(jīng)非手術(shù)療法癥狀仍無(wú)減輕者。②腎下垂伴有腎積水、明顯血尿、結(jié)石、長(zhǎng)期尿路感染等并發(fā)癥，非手術(shù)治療不能奏效者③嚴(yán)重腎下垂，引起腎血管蒂和輸尿管扭曲，出現(xiàn)絞痛癥狀者。41.正確答案:①直腸指診；②PSA測(cè)定；③經(jīng)直腸超聲檢查；④前列腺活檢；⑤影象學(xué)：CT與MRI。42.正確答案: 應(yīng)嚴(yán)格掌握腎切除指征。凡有下列情況之一者，可行腎切除術(shù)： ①腎臟嚴(yán)重碎裂傷，大出血無(wú)法控制； ②嚴(yán)重腎蒂裂傷或腎血管破裂無(wú)法修補(bǔ)或重建者； ③腎內(nèi)血管已廣泛血栓形成； ④腎創(chuàng)傷后感染、壞死及繼發(fā)性大出血者。43.正確答案: ①應(yīng)采用國(guó)際前列腺咨詢委員會(huì)指導(dǎo)原則進(jìn)行過(guò)驗(yàn)證，具有有效性及安全性的治療方法； ②任何治療方法應(yīng)達(dá)到以下一相或多相目的：改善癥狀，減輕梗阻，防止長(zhǎng)期并發(fā)癥； ③應(yīng)考慮治療帶來(lái)的病廢率及死亡率。新方法必須與有效的方法相比較；新藥有安慰劑對(duì)照。 ④選用新方法時(shí)，應(yīng)有長(zhǎng)期隨訪，觀察療效及安全性是否持久，并要考慮醫(yī)療費(fèi)用及療效的相關(guān)性。44.正確答案:血尿是腎結(jié)核的重要癥狀，多在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生后出現(xiàn)，部分病人的血尿也可是最初的癥狀。血尿可來(lái)自腎臟，也可來(lái)自膀胱，而以后者為主。臨床表現(xiàn)以終末血尿居多，終末血尿是因排尿膀胱收縮時(shí)，膀胱結(jié)核性潰瘍出血所致。血尿也可為全血尿，不伴有任何癥狀。所以青年患者發(fā)生無(wú)痛性血尿時(shí)，應(yīng)考慮有腎結(jié)核的可能。如腎出血嚴(yán)重，尿中有凝血塊，則可出現(xiàn)腎絞痛。45.正確答案:高血壓是原醛癥最主要和最先出現(xiàn)的癥狀。高血壓一般在中等或稍嚴(yán)重水平，多為良性高血壓，惡性高血壓少見(jiàn)。但在兒童，較易出現(xiàn)惡性高血壓。病人對(duì)一般抗高血壓藥的反應(yīng)甚差。由體檢發(fā)現(xiàn)的早期原醛癥可無(wú)高血壓表現(xiàn)。46.正確答案: ①開(kāi)放性腎創(chuàng)傷； ②合并有腹腔其他臟器創(chuàng)傷； ③經(jīng)檢查證實(shí)為腎粉碎傷； ④經(jīng)檢查證實(shí)為腎盂破裂； ⑤靜脈尿路造影傷腎不顯影，經(jīng)腎動(dòng)脈造影證實(shí)為腎蒂傷； ⑥經(jīng)抗休克治療后血壓不回升或升而復(fù)降，提示有大出血者； ⑦非手術(shù)治療過(guò)程中腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不止，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血者。47.正確答案: ①這部分患者的觀察期間的長(zhǎng)期存活率與同年齡的無(wú)前列腺癌人群的生存率基本相同。 ②由于移行帶的腫瘤侵犯到直腸間隙的機(jī)會(huì)較小，隨訪觀察也是其可行的選擇之一。 ③選擇隨訪觀察的患者是血清PSA小于4ng/ml，患者預(yù)期壽命較短，腫瘤病理分級(jí)低的患者。 ④該療法最引人之處是其沒(méi)有與各種治療有關(guān)的死亡率問(wèn)題。 ⑤缺點(diǎn)是患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的思想包袱和心理負(fù)擔(dān)48.正確答案:α1-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑的作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥比單一用藥的效果更好。①α1-受體阻滯劑起效快，在短期內(nèi)可迅速解除癥狀。但停藥后癥狀可能又加劇。②5α-還原酶抑制劑能縮小前列腺體積，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，用影響B(tài)PH疾病發(fā)展進(jìn)程的作用。但由于它是縮小前列腺體積，而LUTS癥狀是多因素造成的，單用5α-還原酶抑制劑，只能解除BOO的靜力性因素，不能解除其他因素所引起的癥狀。49.正確答案: ①結(jié)石：腎盂、腎盞、腎盂輸尿管交界處、輸尿管上段的結(jié)石＞1.0cm者。 ②異物：腎盂及輸尿管上段內(nèi)的異物，可通過(guò)腎鏡取出。 ③腎盂輸尿管交界處狹窄，可通過(guò)腎鏡作狹窄內(nèi)切開(kāi)及成形術(shù)。 ④腎盂占位性病變的病理及細(xì)胞學(xué)檢查。50.正確答案:臨床上有以下情況時(shí)要考慮原醛癥：①兒童、青少年患有高血壓，大都為繼發(fā)性高血壓，其中包括原醛癥。②高血壓經(jīng)降壓藥治療后效果不明顯者。③高血壓伴有自發(fā)性低血鉀或容易促發(fā)低血鉀者。④高血壓患者出現(xiàn)周期性麻痹，在麻痹發(fā)作以后仍有低血鉀或心電圖有低血鉀表現(xiàn)者。51.正確答案: 男性尿道手術(shù)的徑路有： ①經(jīng)陰莖徑路； ②經(jīng)會(huì)陰徑路； ③經(jīng)恥骨徑路； ④經(jīng)膀胱徑路； ⑤經(jīng)肛門直腸徑路； ⑥經(jīng)會(huì)陰及膀胱聯(lián)合徑路。52.正確答案:①采取低壓沖洗；②高壓沖洗時(shí)，應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈；③避免前列腺包膜穿孔及切破靜脈竇。④使用等滲沖洗液；⑤高壓沖洗下行TURP時(shí)，時(shí)間應(yīng)控制在90分鐘以內(nèi)。53.正確答案:A期：如果是局灶性，分化良好，細(xì)胞類型單純，隨訪觀察，不必手術(shù)。如果細(xì)胞生物學(xué)活性級(jí)別高，年輕病人傾向做前列腺精囊切除術(shù)；B期：行前列腺精囊切除術(shù)。C期：未超出前列腺包膜的C期前列腺癌，特別是低級(jí)別的腫瘤，應(yīng)爭(zhēng)取做前列腺精囊切除。若腫瘤已經(jīng)侵犯尿道膜部或超過(guò)精囊，和附近組織固定，則禁忌手術(shù)。D期：原則上禁忌手術(shù)。除非腫瘤級(jí)別低，局部病灶能切除的病人了斟酌手術(shù)。54.正確答案: ①嚴(yán)重腎挫傷或裂傷伴嚴(yán)重血尿。 ②對(duì)嚴(yán)重腎損傷出血擬行緊急腎切除術(shù)者，栓塞可暫時(shí)止血以控制休克，使病人能耐受手術(shù)。 ③腎臟損傷后，因腎段動(dòng)脈再次破裂或假性動(dòng)脈瘤破裂引起的繼發(fā)性大出血。55.正確答案: 預(yù)防醫(yī)源性輸尿管損傷的關(guān)鍵在于： ①熟悉輸尿管與周圍組織解剖關(guān)系； ②重視手術(shù)操作，在直視下鉗夾止血，避免因出血、暴露不清而大塊鉗夾組織，造成輸尿管損傷； ③盆腔手術(shù)中盡量少結(jié)扎重要血管，確需游離輸尿管時(shí)，應(yīng)注意保證輸尿管的血供； ④對(duì)于盆腔及腹膜后惡性腫瘤患者，術(shù)前應(yīng)行IVU檢查，了解雙腎功能與輸尿管的形態(tài)和位置，必要時(shí)逆行插管為術(shù)中作標(biāo)志； ⑤輸尿管鏡操作要輕柔，遇有阻力時(shí)不可強(qiáng)行通過(guò)，鏡檢前充分行輸尿管擴(kuò)張。56.正確答案: ①腎素水平升高，引起高血壓； ②促紅素分泌增高，可表現(xiàn)為紅細(xì)胞增多癥； ③腎癌可分泌甲狀旁腺激素，引起高血鈣； ④腎癌可分泌前列腺素A，前列腺素A為強(qiáng)血管擴(kuò)張劑，造成血壓下降； ⑤腎癌亦可產(chǎn)生異位絨毛膜促性腺激素，造成性征異常。57.正確答案:嵌頓包莖的整復(fù)方法有兩種：一是手法復(fù)位，二是手術(shù)復(fù)位。先行手法復(fù)位，若未能成功，再行手術(shù)復(fù)位。對(duì)于早期的嵌頓包莖、手法復(fù)位多能成功；對(duì)于嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)、水腫明顯、手法不能復(fù)位者則改用手術(shù)復(fù)位。58.正確答案:男性尿道癌的主要擴(kuò)散途徑是局部浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移。陰莖部、球部尿道癌首先向尿道周圍的尿道海綿體浸潤(rùn)，并向腫瘤的遠(yuǎn)近端尿道蔓延。膜部尿道癌則常擴(kuò)散到會(huì)陰部軟組織，甚至穿破尿道，累及會(huì)陰皮膚形成尿瘺。前列腺部尿道癌則向前列腺腺體及膀胱擴(kuò)散。由于前后尿道淋巴引流方向各異，故前尿道癌的淋巴轉(zhuǎn)移先至腹股溝淋巴結(jié)，后尿道癌則經(jīng)陰莖背靜脈淋巴轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)，亦可經(jīng)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈淋巴轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)。59.正確答案:①輸尿管導(dǎo)管擴(kuò)張法：包括留置輸尿管導(dǎo)管擴(kuò)張法和輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)擴(kuò)張法。②金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張法：包括金屬橄欖頭擴(kuò)張法和串珠式金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張法。③Teflon擴(kuò)張器擴(kuò)張法：先向輸尿管內(nèi)插入一細(xì)的導(dǎo)管，然后經(jīng)導(dǎo)管插入一工作導(dǎo)絲，拔出細(xì)導(dǎo)管，在工作導(dǎo)絲引導(dǎo)下，逐次插入較粗的導(dǎo)管，達(dá)到擴(kuò)張目的。④氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張法。⑤可控性液壓擴(kuò)張器擴(kuò)張法，是目前臨床上操作最簡(jiǎn)單、最安全、最省時(shí)的輸尿管擴(kuò)張方法。60.正確答案:①輸尿管鏡取石發(fā)生并發(fā)癥（穿破輸尿管或造成狹窄）；②輸尿管憩室并發(fā)結(jié)石；③結(jié)石直徑超過(guò)1.0cm或表面粗糙呈多角形者；④結(jié)石嵌頓過(guò)久，輸尿管發(fā)生嚴(yán)重梗阻及上尿路感染；⑤非手術(shù)治療失敗。61.正確答案:本手術(shù)的基本術(shù)式是取一段帶系膜的游離回腸，將其近端關(guān)閉后與兩側(cè)輸尿管吻合，遠(yuǎn)端行腹壁皮膚造口，尿液即經(jīng)此造口排出體外。本手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是尿液引流通暢，極少發(fā)生電解質(zhì)紊亂，輸尿管返流發(fā)生率較低，手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單。主要缺點(diǎn)是回腸膀胱無(wú)貯尿功能（即處于尿失禁狀態(tài)），需佩帶集尿器。62.正確答案: ①雙腎顯影良好，多見(jiàn)于腎挫傷或輕度裂傷； ②傷腎顯影淺淡或延遲顯影，可能原因?yàn)槟I血流量減少，腎功能受損； ③造影劑外溢，多見(jiàn)于腎盞、腎盂撕裂、腎實(shí)質(zhì)裂傷、貫通傷等； ④腎盂、腎盞、輸尿管受壓、變形、移位，多因腎旁、腎周或輸尿管周圍血腫壓迫所致； ⑤傷腎不顯影，可能有嚴(yán)重腎碎裂傷、腎蒂傷、腎動(dòng)脈栓塞等。63.正確答案:男性有癥狀淋菌性尿道炎95%以上陽(yáng)性，可以明確診斷。女性陽(yáng)性率約40-60%，而且女性宮頸分泌物中雜菌多，有些在形態(tài)上類似淋球菌，因此，涂片檢查對(duì)女性患者的敏感性和特異性差，確診需靠細(xì)菌培養(yǎng)。在缺少培養(yǎng)條件時(shí)，如涂片陽(yáng)性，結(jié)合臨床及病史可做出初步診斷而進(jìn)行及時(shí)治療。涂片法一般不推薦用于直腸和咽部淋球菌感染的檢查。64.正確答案: ①急性尿道炎、急性前列腺炎； ②慢性尿道炎有較多的膿性分泌物者； ③尿道損傷； ④疑有尿道腫瘤者； ⑤每次尿道擴(kuò)張術(shù)后均有尿道熱者。65.正確答案:經(jīng)尿道腔內(nèi)超聲對(duì)膀胱癌的分期也會(huì)出現(xiàn)誤差，主要見(jiàn)于下列情況：①腫瘤體積過(guò)大、蒂短，瘤體覆蓋蒂部造成腫瘤入侵肌層的假象，往往分期偏高。②術(shù)后復(fù)發(fā)性腫瘤、反復(fù)電灼或放療的腫瘤，由于瘢痕、纖維粘連等改變，常使分期偏高。③瘤體鈣鹽沉積，形成瘤體下方聲影，影響浸潤(rùn)程度的判斷，使分期偏高。④當(dāng)腫瘤侵犯膀胱周圍組織器官時(shí)，由于超聲頻率高，掃描深度有限，則會(huì)出現(xiàn)分期偏低。66.正確答案: ⑴適應(yīng)證：①陰莖完全離斷，傷后6-12小時(shí)之內(nèi)，創(chuàng)面感染不重者。②陰莖不完全離斷，雖超過(guò)12小時(shí)，但血供尚好，無(wú)明顯壞死傾向者。 ⑵禁忌癥：傷后陰莖離斷超過(guò)12小時(shí)，或創(chuàng)面感染嚴(yán)重，離斷部分已有壞死者。67.正確答案: 以下幾點(diǎn)可高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)： ①青少年陰囊急癥。Frank等報(bào)告鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)平均年齡為17歲，<25歲者占88%。 ②睡眠中或劇烈活動(dòng)后發(fā)病。在睡眠或安靜時(shí)突然發(fā)生睪丸劇烈疼痛是本病的特征。 ③既往有短暫類似疼痛發(fā)作史。特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短，一旦扭轉(zhuǎn)復(fù)位疼痛立即消失。 ④發(fā)病早期常因提睪肌痙攣及精索縮短，睪丸向上移位或呈橫位。 ⑤托起陰囊疼痛不減輕，反而加重。 ⑥提睪肌反射消失。68.正確答案: 1、血尿所有經(jīng)皮腎鏡檢查的病人都會(huì)出現(xiàn)輕重不同的血尿，一般較輕，可對(duì)癥處理。 2、出血可牽拉留置的氣囊尿管壓迫止血。 3、感染術(shù)前術(shù)后使用抗菌藥物。 4、腹膜后血腫一般可自行吸收，必要時(shí)急診探查止血。 5、突破腎周圍臟器一般可自行愈合，嚴(yán)密觀察病情，不要急于手術(shù)修補(bǔ)。 6、水電解質(zhì)失衡若出現(xiàn)水中毒趨向。及時(shí)利尿促進(jìn)水份排出，補(bǔ)充高張鹽水。嚴(yán)重者可血液透析。 7、腎周圍積尿一般可自行吸收，必要時(shí)穿刺抽吸。69.正確答案:陰莖海綿體硬結(jié)癥應(yīng)與其他導(dǎo)致陰莖彎曲及硬化的疾病相鑒別。包括陰莖先天性彎曲、痛性陰莖勃起、繼發(fā)海綿體纖維化，陰莖海綿體白細(xì)胞浸潤(rùn)、原發(fā)或繼發(fā)腫瘤、晚期梅毒、淋巴肉芽腫性疾病。70.正確答案: ①附睪結(jié)核：附睪結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療無(wú)效，及已形成寒性膿腫并與陰囊皮膚粘連或已形成竇道者。 ②附睪非特異性炎癥：慢性非特異性附睪炎經(jīng)非手術(shù)治療長(zhǎng)期末愈，且癥狀明顯又無(wú)生育要求者。 ③附睪腫塊：病因不明的附睪腫塊。71.正確答案: 1）慢性附睪炎：后者常有急性發(fā)作及反復(fù)發(fā)作史，疼痛較明顯，附睪腫塊不如結(jié)核硬、大，很少形成局限性硬結(jié)，不形成竇道，不與皮膚粘連，輸精管無(wú)串珠樣改變； （2）淋病性附睪炎：淋病史，呈急性過(guò)程，局部紅腫疼痛，尿道有膿性分泌物，其中可查到淋球菌。 （3）衣原體感染所致附睪炎也可引起類似淋病性附睪炎，患者有非淋病性尿道炎史。 （4）陰囊內(nèi)絲蟲病：所引起的硬結(jié)在附睪或輸精管附近的精索內(nèi)，與附睪可分開(kāi)，絲蟲病硬結(jié)往往在短期內(nèi)有較大改變，而結(jié)核則改變較慢。絲蟲病有地區(qū)性，患者可同時(shí)有橡皮病和乳糜性鞘膜積液。72.正確答案: ①較大的睪丸鞘膜積液。 ②較大的睪丸精索鞘膜積液。 ③精索鞘膜積液，若無(wú)法完整切除，也可以翻轉(zhuǎn)至精索后方縫合。 ④陰囊內(nèi)容物手術(shù)，為防止繼發(fā)鞘膜積液，可同時(shí)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。73.正確答案: 活體供腎的禁忌證有：①供者年齡60歲以上或18歲以下者； ②有嚴(yán)重心臟病、腫瘤、膿毒血癥及腎功能減退者； ③巨細(xì)胞病毒（CMV）陽(yáng)性供者不宜給陰性受者，但最近發(fā)現(xiàn)移植前預(yù)防應(yīng)用無(wú)環(huán)鳥苷及免疫球蛋白，可防止移植后激活CMV感染； ④有兩根腎動(dòng)脈者不宜應(yīng)用74.正確答案: ①輸尿管殘端綜合征，病人常覺(jué)下腹疼痛、尿頻、尿痛。尿化驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)紅白細(xì)胞、膿細(xì)胞及結(jié)核桿菌。 ②腸瘺：多出現(xiàn)在腸壁被誤傷，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后數(shù)天內(nèi)腸內(nèi)容物流入傷口中造成局部感染并形成腸瘺。 ③傷口竇道：由于殘留腎蒂周圍有感染，壞死組織、傷口內(nèi)有血腫、腎或腎盂組織碎塊遺留，均可造成傷口感染經(jīng)久不愈至形成竇道。75.正確答案: （1）初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，針帽或米粒大。 （2）逐漸增大、增多，成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣，表面高低不平，質(zhì)地柔軟。 （3）如不及時(shí)治療，疣體將逐漸增大，有的成為大的菜花狀，基底有蒂，有的彼此融合，成為大塊狀，可以有糜爛、潰瘍，繼發(fā)感染者可致惡臭。患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀。76.正確答案:男性淋菌性尿道炎未獲及時(shí)正確治療，可產(chǎn)生多種合并癥，如前列腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道球腺炎、陰莖背部淋巴管炎、尿道旁膿腫或瘺管、血栓性靜脈炎、繼發(fā)不育。77.正確答案:B超作為一種無(wú)創(chuàng)且快速的檢查手段，對(duì)腎結(jié)核患者的門診篩選及治療原復(fù)查有重要價(jià)值，對(duì)于早期腎結(jié)核，由于缺乏特異性聲像改變，故診斷符合較低。對(duì)重度鈣化型和混合型腎結(jié)核則有明顯的聲像學(xué)改變。CT：對(duì)晚期腎結(jié)核破壞嚴(yán)重時(shí)，IVU不顯影者，CT則能顯示增大的腎臟、萎縮的腎實(shí)質(zhì)、鈣化斑、腎盞破壞、腎盂增大、輸尿管增厚等病理改變。對(duì)IVU檢查診斷不明確者，CT檢查陽(yáng)性率較高。IVU：對(duì)腎結(jié)核有決定性診斷意義，對(duì)臨床高度懷疑腎結(jié)核需作IVU檢查，需先行腎功能檢查，以免誘發(fā)或加重?fù)p害腎功能。除診斷外，還應(yīng)明確對(duì)側(cè)腎功能情況。78.正確答案:慢性排異一般在移植術(shù)60天以后發(fā)生。慢性排異特點(diǎn)是移植腎功能逐步下降，由體液因素引起。供者特異性循環(huán)抗體致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而后間接平滑肌增生導(dǎo)致血管阻塞，缺血引起間質(zhì)纖維化。由于腎小球?yàn)V過(guò)逐漸減少，腎小球基底膜通透性改變，首先出現(xiàn)的癥狀是水鈉潴留引起的血壓上升，體重增加，蛋白尿，血肌酐漸增，同位素掃描腎圖灌注減少，活檢示特征性蔥皮樣動(dòng)脈免疫病變。79.正確答案: ①腎下垂癥狀嚴(yán)重，影響工作，而平臥后癥狀明顯緩解，經(jīng)非手術(shù)療法癥狀仍無(wú)減輕者。 ②腎下垂伴有腎積水、明顯血尿、結(jié)石、長(zhǎng)期尿路感染等并發(fā)癥，非手術(shù)療法不能湊效者。 ③嚴(yán)重腎下垂，引起腎血管蒂和輸尿管扭曲，出現(xiàn)絞痛癥狀者80.正確答案: 腔靜脈癌栓可分為四種類型： ①腎周癌栓：癌栓位于腎靜脈開(kāi)口附近的下腔靜脈內(nèi)； ②肝下癌栓：癌栓位于肝主要靜脈以下； ③肝后癌栓：癌栓位于膈下； ④肝上癌栓：癌栓位于膈上。81.正確答案:①膀胱頸攣縮；②前列腺癌；③膀胱癌；④膀胱結(jié)石；⑤神經(jīng)原性膀胱功能障礙；⑥尿道狹窄。82.正確答案:α-受體阻滯劑：非選擇性α-受體阻滯劑：酚芐明；短效選擇性α1-受體阻滯劑：哌唑嗪、阿呋唑嗪。長(zhǎng)效短效選擇性α1-受體阻滯劑：特拉唑嗪、多沙唑嗪。長(zhǎng)效短效選擇性α1A-受體阻滯劑：坦索羅辛（哈樂(lè)）。5α-還原酶抑制劑：非那雄胺（保列治）。植物制劑：伯泌松、通尿靈、舍尼通。83.正確答案:①前列腺增生致操作失敗，術(shù)前應(yīng)先作前列腺手術(shù)。②輸尿管膀胱壁間段不能擴(kuò)張，可試行輸尿管口電切開(kāi)后再做檢查。③輸尿管成角，鏡子不能進(jìn)入輸尿④輸尿管內(nèi)或周圍瘢痕形成，造成輸尿管狹窄，鏡子不能通過(guò)。84.正確答案:皮質(zhì)醇癥患者蛋白質(zhì)合成代謝下降，分解代謝加速，機(jī)體長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡，其后果為一系列臨床表現(xiàn)：皮膚菲薄、寬大紫紋、毛細(xì)血管脆性增加而易有淤斑；肌肉萎縮無(wú)力；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以至病理性骨折，骨折好發(fā)部位是肋骨和胸腰椎；傷口不易愈合。85.正確答案: ①腎固定方法有多種，根據(jù)具體情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇。一般說(shuō)，兩種固定方法聯(lián)合應(yīng)用，效果較好，失敗機(jī)會(huì)少。 ②手術(shù)目的是通過(guò)外部力量及術(shù)后粘連將腎臟固定于正常位置。術(shù)中要保證輸尿管無(wú)扭曲或成角，同時(shí)腎蒂、輸尿管無(wú)張力。完全游離上段輸尿管和腎盂，仔細(xì)剝離腎周脂肪很重要。輸尿管粘連要充分分離，梗阻病變予以矯治。 ③神經(jīng)癥狀明顯者，可同時(shí)剝離腎蒂血管周圍神經(jīng)，但注意勿損傷血管。86.正確答案: ①盲目套取嵌頓結(jié)石。 ②長(zhǎng)時(shí)間使用超聲波碎石器或不正確使用液電碎石器。 ③強(qiáng)行擴(kuò)張或通過(guò)狹窄段輸尿管。 ④輸尿管粘膜下假道未被發(fā)現(xiàn)，而進(jìn)一步擴(kuò)大損傷。 ⑤術(shù)者動(dòng)作粗暴。87.正確答案: 膀胱外憩室切除術(shù)術(shù)中注意要點(diǎn)： ①膀胱憩室切除的同時(shí)，必須解除下尿路梗阻。否則，容易再發(fā)。 ②膀胱憩室口靠近輸尿管口或憩室位于后壁時(shí)，輸尿管內(nèi)必須插入輸尿管導(dǎo)管，以防游離憩室時(shí)損傷輸尿管。 ③若輸尿管口位于憩室內(nèi)，則應(yīng)作輸尿管膀胱重植術(shù)。 ④膀胱憩室的并發(fā)癥，如結(jié)石、腫瘤等應(yīng)作相應(yīng)處理。88.正確答案: ①輸精管固定和準(zhǔn)確穿刺是手術(shù)成功的關(guān)鍵。穿刺時(shí)不可用力過(guò)猛，針頭斜面必須與輸精管縱軸方向一致，以防刺破輸精管。 ②粘堵劑的注入，其濃度和劑量要準(zhǔn)確，注射速度和壓力要適當(dāng)，術(shù)者和助手按要求一定要卡緊輸精管，否則粘堵過(guò)長(zhǎng)，對(duì)日后需行輸精管吻合者造成一定困難。89.正確答案: 常見(jiàn)方法有下列幾種： ①一側(cè)作輸尿管膀胱吻合，另一側(cè)作輸尿管-輸尿管造口術(shù)； ②輸尿管膀胱瓣或膀胱角吻合術(shù)及腎下降術(shù)； ③自