呼吸系統(tǒng)疾病護理概述

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第一節(jié)概述第一節(jié)概述組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內分泌及代謝功能。

病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。

一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內分泌物從口腔排出體外的動作。

概念【護理評估】（一）健康史詳細詢問

？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結核等病史

？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關的職業(yè)和環(huán)境因素

？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉換酶抑制劑等【護理評估】（一）健康史詳細詢問

？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結核等病史

？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關的職業(yè)和環(huán)境因素

？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉換酶抑制劑等【護理評估】（二）身體狀況1．咳嗽的性質

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結核等?！咀o理評估】（二）身體狀況2．咳嗽的時間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

長期反復發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。【護理評估】（二）身體狀況3．咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌?、喉癌等。

犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。【護理評估】（二）身體狀況4．痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。

白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。

血絲痰或血痰：見于肺結核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染?！咀o理評估】（二）身體狀況5．伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴、肺結核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結核、胸膜炎及氣胸等?！咀o理評估】（三）心理-社會狀況

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼?！咀o理診斷】

清理呼吸道無效

與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效等有關。有窒息的危險

與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關。焦慮

與劇烈咳嗽、咳痰不影響休息。睡眠病情加重有關。護理預期目標1)病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少或清除。2)病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳嗽、體位引流，胸部叩擊等處理。3)焦慮程度減少?！咀o理措施】．環(huán)境及體位

保持室內空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘因。．飲食護理

高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。2、觀察并記錄痰液的顏色、量、性狀，正確采集痰液標本并及時的送實驗室檢查【護理措施】（1）指導病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。促進排痰措施

（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促進排痰措施

①防止窒息。②控制濕化溫度：35－37℃。③避免濕化過度。④防止感染。⑤用藥注意：嚴重肝病和凝血功能障礙者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。注意事項

（3）胸部叩擊：

適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐。促進排痰措施

操作前準備：避開乳房和心臟，及骨隆突處。力量適中，時間在5－10分鐘為宜，安排在餐后2小時到餐前半小時完成。操作后護理：口腔護理：聽診。注意事項

注意事項

注意事項

注意事項

注意事項

（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。

促進排痰措施

幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關知識。指導病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。心理護理

有窒息的危險警惕窒息的發(fā)生做好搶救的準備。二、肺源性呼吸困難呼吸困難

指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。詳細詢問病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史護理評估1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。護理評估身體狀況吸氣性呼吸困難（三凹征）1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況端坐呼吸張口呼吸呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。護理評估心理-社會狀況動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。護理評估輔助檢查1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關。2．活動無耐力

與呼吸功能受損導致機體缺氧有關。護理診斷

病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。護理目標

病房間內應避免引起過敏的物質。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護

病房。協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。護理措施

環(huán)境與體位

密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深節(jié)律及動脈血氣分析結果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措施

病情觀察

缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血氣分析結果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。護理措施

氧療護理

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應。