老年危重病人氣血分析中血管的選擇

老年危重病人氣血分析中血管的選擇

血?dú)夥治鍪菍?duì)危險(xiǎn)患者的重要臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，也是呼吸衰竭護(hù)士最常用的護(hù)理技術(shù)之一。由于呼吸科收治并發(fā)呼吸衰竭的危重病人多,經(jīng)常要采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鲆耘袛嗖∪撕粑ソ咝再|(zhì)和程度以及有無(wú)缺氧、二氧化碳(CO11.1病例選擇及凝血機(jī)制異常情況2008年1月—2008年12月入住呼吸科100例老年重病人作為肱動(dòng)脈組,男78例,女22例;年齡78.2歲±5.4歲;慢性阻塞性肺疾病57例,重癥肺炎16例,肺部感染11例,肺性腦病10例,重癥哮喘4例,其他2例。2007年1月—12月入住呼吸科100例老年病人作為橈動(dòng)脈組,男72例,女28例;年齡75.2歲±5.2歲;慢性阻塞性肺疾病58例,肺部感染21例,支氣管哮喘9例,肺性腦病6例,肺癌5例,肺源性心臟病1例。所有病人均排除凝血機(jī)制異常,血小板均正常。兩組病人性別、年齡、病種、動(dòng)脈條件比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均1.2方法1.2.1觀察組采血時(shí)間、采血后交叉采血采血部位均未行靜脈穿刺,左右上肢不限,均采用BD公司生產(chǎn)的2mL或5mL注射器,2mL注射器抽取肝素液,然后上下抽動(dòng)活塞幾次使之均勻附于注射器管壁并充滿無(wú)效腔,針頭向上將藥液推掉,僅留少許藥液注入針尖帽,注射器內(nèi)無(wú)殘留氣泡。兩組病人每次采血后均在化驗(yàn)申請(qǐng)單上注明采血時(shí)間、病人體溫、吸氧方式及濃度、機(jī)械通氣方式等。對(duì)每次采血后穿刺成功與否及病人疼痛程度等相關(guān)資料做好記錄。1.2.1.肱動(dòng)脈采血病人取平臥位或≤30°半臥位,穿刺側(cè)外展,外旋,肘下墊高10cm,消毒肘窩后在肘橫紋線上內(nèi)1/3處用左手食、中指(消毒后)觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處及其大小、深淺度、走向,食指尖稍用力壓并固定動(dòng)脈,右手持注射器以30°~70°角,逆動(dòng)脈血流方向于指下端0.5cm~1.0cm處快速刺進(jìn)皮膚至血管,用力大小視動(dòng)脈的深淺度而定,見(jiàn)鮮紅色動(dòng)脈血后固定針頭。采集到所需血量后迅速拔針,按壓5min~10min,將針頭立即套入盛有少許液體的針尖帽,隔絕空氣,并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器,使血液與肝素混勻,貼上標(biāo)簽,立即送檢。1.2.2.掌背消毒操作病人取平臥位或≤30°半臥位,掌心向上,腕部墊高10cm,使手掌背呈反弓狀,以充分暴露穿刺部位并消毒,用消毒的左手食指、中指指尖于手掌橫紋上1cm~2cm處捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處及其大小、深淺度、走向后稍加壓固定,右手持針以30°~45°為宜,其余操作同肱動(dòng)脈組。1.2.2評(píng)估方法觀察兩組病人一次穿刺成功率,即一次性刺進(jìn)血管并抽出足量動(dòng)脈血液情況。采用Wongbaker面部表情量表評(píng)估1.2.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。23兩組患者肱動(dòng)脈采血行血清指標(biāo)研究結(jié)果顯示,肱動(dòng)脈組穿刺效果顯著優(yōu)于橈動(dòng)脈組,疼痛程度顯著減輕,經(jīng)肱動(dòng)脈采血行血?dú)夥治龈m合于老年危重病人。盧婭莉等3.1橈動(dòng)脈與肱動(dòng)脈點(diǎn)分布動(dòng)脈血管生理解剖不同,橈動(dòng)脈管腔細(xì)小,直徑約為0.36cm,而肱動(dòng)脈直徑約為0.49cm,相對(duì)粗大些,動(dòng)脈壓不同,橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的分支,動(dòng)脈壓低于肱動(dòng)脈有力,那么搏動(dòng)不如肱動(dòng)脈有力,危重病人病情危重,應(yīng)盡可能短的時(shí)間內(nèi)對(duì)動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)做出定位,迅速、準(zhǔn)確、合格采集動(dòng)脈血。3.2血常規(guī)、腎功能、出凝血時(shí)間危重病人在搶救時(shí),除了急查血?dú)夥治鐾?還要急查血常規(guī)、腎功能、出凝血時(shí)間等,常需同時(shí)完成抽血檢查。動(dòng)脈血可用于行血常規(guī)檢查,效果準(zhǔn)確3.3肱動(dòng)脈采血優(yōu)勢(shì)危重病人常伴有生命體征不穩(wěn)定、循環(huán)差、血壓低、脈搏細(xì)弱等,使橈動(dòng)脈搏動(dòng)更加不易觸及,心律不齊、心房顫動(dòng)、脈搏短絀等進(jìn)一步加重了橈動(dòng)脈采血技術(shù)上的難度,而肱動(dòng)脈直徑粗,搏動(dòng)明顯,肱動(dòng)脈采血易于成功。ICU病人病情危重綜上所述,危重病人經(jīng)肱動(dòng)脈采血穿刺成功率高于經(jīng)橈動(dòng)脈采血,病人疼痛感輕,臥位不受限,病人樂(lè)于接受。但影響動(dòng)脈采血成功率有許多因素,如護(hù)理人員采血技術(shù)以及病人配合與否、病人肥胖和水腫等,應(yīng)綜合考慮病人病情,做出及時(shí)、準(zhǔn)