微創(chuàng)手術(shù)患者的護(hù)理課件

微創(chuàng)手術(shù)患者護(hù)理第1頁(yè)教學(xué)提綱

contents1234微創(chuàng)概念與范圍微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)缺陷腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理其他腔鏡手術(shù)第2頁(yè)案例患者，女性，40y。因體檢發(fā)覺(jué)膽囊炎、膽結(jié)石2年入院?；颊邇赡昵绑w檢發(fā)覺(jué)膽囊結(jié)石，后平均每年發(fā)作2-3次，發(fā)作時(shí)右上腹疼痛，以夜間、飯后疼痛為主，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐等。每次均輸液治療后緩和。入院后診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎。擬行手術(shù)治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中放置引流管1根，術(shù)后給予抗炎、止血、補(bǔ)液治療。腹腔鏡手術(shù)患者如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥？如何觀測(cè)？第3頁(yè)微創(chuàng)外科發(fā)展史內(nèi)鏡摸索階段內(nèi)鏡在體腔內(nèi)應(yīng)用與腹腔鏡形成與完善腹腔鏡外科發(fā)展階段第4頁(yè)微創(chuàng)外科發(fā)展史內(nèi)鏡摸索階段公元4世紀(jì)，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底指出“自然是疾病康復(fù)者，醫(yī)生職責(zé)只是在于促進(jìn)疾病康復(fù)過(guò)程，而非阻攔這個(gè)過(guò)程”。照明問(wèn)題1879年Edison發(fā)明電燈，4年后蘇格蘭Newman將之用于膀胱鏡檢查視野問(wèn)題德國(guó)醫(yī)生Nitze和光學(xué)儀器商Leiter合作制造了第一套裝有物鏡、目鏡和翻轉(zhuǎn)鏡膀胱鏡（1880），確保了視角、圖象和精確度第5頁(yè)微創(chuàng)外科發(fā)展史內(nèi)鏡形成與完善1923年德國(guó)醫(yī)生Kelling初次在活狗體內(nèi)用消毒棉花過(guò)濾空氣形成氣腹，在腹部插入套管后用膀胱鏡觀測(cè)體腔。1954年英國(guó)Hopkins與外科器械商Stoerz合作制造了帶有柱狀透鏡膀胱鏡，這一發(fā)明與光導(dǎo)纖維一起，使腔鏡有了安全可靠診斷性能1985年計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)用于腔鏡，使術(shù)者和助手能同步觀看，互相配合，完成治療第6頁(yè)微創(chuàng)外科發(fā)展史腹腔鏡外科發(fā)展階段1983年，Semm（美國(guó)）第一例腹腔鏡闌尾切1987-PhilippeMouret:完成世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)成功開(kāi)始了外科手術(shù)領(lǐng)域革新，在此基礎(chǔ)上，多種外科手術(shù)相繼開(kāi)展。第7頁(yè)微創(chuàng)外科發(fā)展史腹腔鏡在中國(guó)發(fā)展1956年內(nèi)科醫(yī)生李宗明在腹內(nèi)充氧情況下，用尿道膀胱鏡插入腹腔，共檢查病例22例1991年茍祖武開(kāi)展了國(guó)內(nèi)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)第8頁(yè)概述一、微創(chuàng)概念與范圍外科治療伎倆：手術(shù)微創(chuàng)外科：盡也許減少組織手術(shù)損傷，有助于機(jī)體功能恢復(fù)措施。第9頁(yè)微創(chuàng)（MinimallyInvasive)是在任何疾病臨床診斷過(guò)程中都應(yīng)當(dāng)遵循一種標(biāo)準(zhǔn)。微創(chuàng)觀念：目前沒(méi)有統(tǒng)一，盡可能減少手術(shù)中損害、保護(hù)機(jī)體組織、減少局部和全身炎性反應(yīng)（無(wú)論病理或生理性），保持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。使患者盡快康復(fù)。

概述第10頁(yè)微創(chuàng)含義：治療效果微創(chuàng)手術(shù)患者應(yīng)具有最佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小手術(shù)切口，術(shù)后疼痛輕、最輕炎癥反應(yīng)，最少瘢痕愈合下床活動(dòng)早、血栓及腹腔內(nèi)粘連等并發(fā)癥少等長(zhǎng)處。概述第11頁(yè)微創(chuàng)含義：途徑和辦法手術(shù)途徑和辦法能夠相同也能夠不一樣，但對(duì)病灶處理微創(chuàng)技術(shù)療效不差于傳統(tǒng)手術(shù)概述第12頁(yè)微創(chuàng)含義：主線目標(biāo)微創(chuàng)主線目標(biāo)也是治愈疾病，是一種理念，能夠指導(dǎo)所有外科手術(shù)概述第13頁(yè)微創(chuàng)外科學(xué)內(nèi)容內(nèi)鏡技術(shù)

胃食管鏡技術(shù)十二指腸鏡技術(shù)纖維結(jié)腸鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)宮腔鏡技術(shù)膀胱鏡技術(shù)輸尿管鏡技術(shù)概述膀胱鏡光取石第14頁(yè)微創(chuàng)外科學(xué)內(nèi)容腔鏡技術(shù)

腹腔鏡技術(shù)胸腔鏡技術(shù)腦室鏡技術(shù)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)血管鏡技術(shù)動(dòng)靜脈低頻高能超聲技術(shù)動(dòng)脈擴(kuò)張病腔內(nèi)隔絕術(shù)概述胸腔鏡下胃切除術(shù)第15頁(yè)概述B超、MRI導(dǎo)向下介入技術(shù)（無(wú)放射損傷）穿刺技術(shù)置管引流技術(shù)注射技術(shù)其他

X刀

γ刀高能聚焦超聲技術(shù)腦立體定向技術(shù)

第16頁(yè)概述微創(chuàng)技術(shù)長(zhǎng)處并發(fā)癥少恢復(fù)快住院時(shí)間短創(chuàng)傷小感染率低第17頁(yè)概述微創(chuàng)技術(shù)不足微創(chuàng)=無(wú)創(chuàng)以腹腔鏡為例：穿刺故意外大量應(yīng)用電凝電切損害肝臟腹腔間隔室綜合征：腹腔壓力增高，＞20mmHg腹膜和內(nèi)臟水腫，可損害腹內(nèi)及全身器官生理功能，造成器官功能不全和循環(huán)衰竭腹膜對(duì)CO2重吸?。航⒁曇靶枰獩_CO2

第18頁(yè)概述微創(chuàng)技術(shù)不足微創(chuàng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求比較高醫(yī)生要從視覺(jué)上變化側(cè)面觀，需要手、眼高度一致微創(chuàng)術(shù)在國(guó)內(nèi)發(fā)展不平衡儀器非常昂貴微創(chuàng)護(hù)理有待深入發(fā)展目前微創(chuàng)護(hù)理配合人員主要是手術(shù)室護(hù)士和少數(shù)?？谱o(hù)士

第19頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理常見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理腹腔鏡胸關(guān)腔節(jié)鏡鏡護(hù)理課堂教學(xué)課后自學(xué)第20頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理腹腔鏡手術(shù)護(hù)理1.腹腔鏡設(shè)備腹腔鏡內(nèi)鏡電視攝像頭冷光源系統(tǒng)CO2氣腹系統(tǒng)高頻電凝刀、超聲刀沖洗、吸引器LigaSure血管閉合系統(tǒng)第21頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理腹腔鏡手術(shù)護(hù)理2.腹腔鏡器械穿刺器氣腹針抓持器械手術(shù)剪止血器械腹腔鏡拉鉤結(jié)扎縫合器械第22頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理腹腔鏡手術(shù)護(hù)理3.腹腔鏡技術(shù)建立氣腹插入套管暴露手術(shù)視野分離組織止血技術(shù)結(jié)扎、縫合技術(shù)釘合技術(shù)第23頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理腹腔鏡手術(shù)護(hù)理4.腹腔鏡管理日常維護(hù)和保養(yǎng)器械正確清洗和消毒滅菌第24頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理護(hù)理評(píng)定1、健康史：患者一般資料、既往病史、手術(shù)史2、身體情況：腹部疼痛位置、疼痛性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間、有沒(méi)有牽涉痛如：莫菲征是否陽(yáng)性、麥?zhǔn)险魇欠耜?yáng)性、是否有腹膜刺激征等3、心理情況：擔(dān)心、焦慮、恐懼、抑郁等一系列情緒反應(yīng)

第25頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理護(hù)理評(píng)定4、輔助檢查試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血電解質(zhì)檢查成果影像學(xué)檢查：B超、X線等特殊檢查：造影術(shù)第26頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理疼痛:與疾病有關(guān)焦慮、恐懼:與擔(dān)心麻醉、手術(shù)有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏腹腔鏡手術(shù)診斷護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：、、、、、第27頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理護(hù)理措施1、手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：與患者交流、介紹手術(shù)方式、腔鏡手術(shù)優(yōu)越性皮膚護(hù)理：腹部備皮范圍及臍部清理？沐浴更衣、修剪指甲適應(yīng)性訓(xùn)練：體位訓(xùn)練30min、40min、1h、2h、3h腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2d禁食產(chǎn)氣食物、常規(guī)禁食禁飲第28頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理護(hù)理措施1、術(shù)后護(hù)理體位和活動(dòng)：全麻未清醒取去枕平臥頭偏向一側(cè)清醒后去半臥位病情觀測(cè):T、P、R、BP、腹部有沒(méi)有腹脹、出血、疼痛不止第29頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理護(hù)理措施1、術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：全麻術(shù)后6h無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)少許流質(zhì)飲食，少許多餐做好引流管護(hù)理第30頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理護(hù)理措施1、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理出血：

內(nèi)出血警覺(jué)休克發(fā)生，觀測(cè)生命體征穿刺孔出血及時(shí)更換輔料，壓迫止血，必要時(shí)穿刺孔縫合1-2針第31頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理護(hù)理措施1、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理膽漏：臨床體現(xiàn)：腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、腹壁擔(dān)心)

伴隨惡心、嘔吐等癥狀判斷：引流管引出＞150ml含膽汁性液體考慮膽漏第32頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理護(hù)理措施1、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理內(nèi)臟損傷術(shù)后3-5d，突發(fā)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、高熱、白細(xì)胞增高等反應(yīng)考慮內(nèi)臟損傷。第33頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理1、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理氣腹腹腔鏡術(shù)中，需要灌入CO2，建立人工氣腹，給醫(yī)生提供寬闊視野，便于操作。不過(guò)另一方面氣腹也可不一樣程度產(chǎn)生并發(fā)癥，術(shù)中穿刺針未能一次穿刺成功，或者術(shù)中CO2使用量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，以及術(shù)中頻繁更換器械需要重新充氣易造成—皮下氣腫第34頁(yè)常用微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理1、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理高碳酸