無痛分娩的護理

無痛分娩護理鄭文華

2023-08-30第1頁無痛分娩定義又稱分娩鎮(zhèn)痛，就是用多種辦法使分娩時疼痛減輕甚至消失在維護產(chǎn)婦及胎兒安全標準下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)則收縮，即可阻斷分娩時痛覺神經(jīng)傳遞，從而達成沒有疼痛自然分娩。第2頁無痛分娩辦法①精神鎮(zhèn)痛法

（撫慰、催眠術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛儀、呼吸法、水中分娩…）②藥品鎮(zhèn)痛法

（肌注鎮(zhèn)痛藥品法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法…）第3頁椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下腔阻滯.連續(xù)硬膜外阻滯腰-硬聯(lián)合阻滯第4頁椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生機制腰麻：腦脊液內(nèi)注射藥品硬膜外：在脊神經(jīng)后根阻斷感覺神經(jīng)沖動傳導硬膜外阻滯示意第5頁硬膜外鎮(zhèn)痛機制硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是目前臨床最常用和成熟分娩鎮(zhèn)痛法。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是當宮口開到3cm,產(chǎn)婦疼痛難以忍受時候，從產(chǎn)婦腰2、3或腰3、4間隙穿刺置入導管于硬膜外腔，再經(jīng)導管注射低濃度局麻藥阻滯感覺達成鎮(zhèn)痛目標局部麻醉藥濃度約相稱于剖宮產(chǎn)麻醉時1/5~1/10,濃度低，容量小,可阻斷產(chǎn)婦腰目氐部感覺神經(jīng)而不影響子宮收縮及運動神經(jīng)。一般采取病人自控鎮(zhèn)痛泵連續(xù)注藥或間斷注藥，鎮(zhèn)痛泵效果可維持到分娩結(jié)束第6頁優(yōu)點鎮(zhèn)痛起效快，可控制性強，安全性高。史能可靠地緩和分娩疼痛，部分產(chǎn)婦還能夠下地自由行走。產(chǎn)婦頭腦清醒,能積極配合，積極參與整個分第7頁優(yōu)點適合人群廣，尤其適用于子宮收縮強烈產(chǎn)痛嚴重產(chǎn)婦、有妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)婦、合并心臟病或呼吸道疾病，無法配合屏氣產(chǎn)婦（有凝血功能障礙、藥品過敏、腰部有傷史等需經(jīng)醫(yī)生來決定是否能夠進行）假如產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)前出血等異常情況，需緊急剖宮產(chǎn)，則無需行背部穿刺,直接通過背部導管給藥實行硬膜外

麻醉III第8頁缺點小部分產(chǎn)婦也許會出現(xiàn)腹壁肌肉收縮功能減少,甚至第二產(chǎn)程延長。（宮口將近全開時候減少藥量可減少這一不良反應(yīng)發(fā)生率）少數(shù)產(chǎn)婦有頭疼、頭暈、嘔吐、輕度血壓下降、產(chǎn)后腰痛或下肢感覺異常并發(fā)證，一般能迅速恢復III短期尿潴留發(fā)生率較高，產(chǎn)后二十四小時多需要導尿第9頁椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并發(fā)癥低血壓與心率異常局麻藥中毒：引發(fā)心肌毒性，意識障礙，驚厥，抽搐等，發(fā)生原因也許有血管內(nèi)注射局麻藥使用量大，注藥部位血管豐富，吸取快。一旦發(fā)生，立即通知麻醉師實行呼吸循環(huán)支持，甚至心肺復蘇椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對宮縮和產(chǎn)程影響：可造成子宮連續(xù)過度活躍狀態(tài)或抑制宮縮椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后體溫升高：也許原因有體溫調(diào)整功能變化，代謝變化，宮內(nèi)感染等神經(jīng)和血管損傷全脊麻：穿刺部位不正確硬膜外出血與血腫硬膜外穿刺后疼痛：由于腦脊液外漏后顱內(nèi)壓減少腰背痛感染第10頁產(chǎn)程中體位應(yīng)用仰臥位：產(chǎn)婦仰面平躺于床上，雙腿彎曲呈自然放松。

應(yīng)用時機：需要醫(yī)療干預(yù)而不能應(yīng)用其他體位時。第11頁產(chǎn)程中體位應(yīng)用半臥位：產(chǎn)婦坐著，上身與床角度大于45°

應(yīng)用時機：產(chǎn)婦需要休息;硬膜外鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程進展良好第12頁產(chǎn)程中體位應(yīng)用截石臥位：產(chǎn)婦仰面平躺于床上，雙腿外展，將兩膝拉向肩方向

應(yīng)用時機：懷疑肩難產(chǎn)時，使用產(chǎn)鉗或負壓吸引器前第13頁產(chǎn)程中體位應(yīng)用側(cè)臥位：產(chǎn)婦側(cè)臥于床上，下面上肢放在體后，下面腿盡可能伸直，上面腿彎曲呈90°，并以枕頭支撐。

應(yīng)用時機：在第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程，進展速度較快時，在硬膜外鎮(zhèn)痛，預(yù)防仰臥位低血壓使用。第14頁產(chǎn)程中體位應(yīng)用側(cè)臥位弓箭步：產(chǎn)婦側(cè)臥位時，上面腳用力蹬在支架上，使產(chǎn)婦跨部和膝蓋在更彎曲位置

應(yīng)用時機：第二產(chǎn)程進展遲緩時第15頁產(chǎn)程中體位應(yīng)用蹲位：雙腳平放在地板上，需要有陪同或欄桿幫助，維持身體平衡

應(yīng)用時機：第二產(chǎn)程中希望骨盆腔擴大，胎頭位置高，下降速度遲緩時

注意事項：

1.胎頭未到坐骨棘水平不宜采取

2.采取蹲位助產(chǎn)士不能離開

3.對產(chǎn)婦會陰條件，胎兒大小，宮縮強弱，產(chǎn)婦配合度做充足評定，避免胎兒娩出過快4.假如蹲位時間長，會對腘窩內(nèi)血管和神經(jīng)壓力連續(xù)存在，妨礙血液循環(huán)，可造成神經(jīng)性麻木。故在宮縮間隙，讓產(chǎn)婦坐或站立一會5.當硬膜外鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛藥干擾了產(chǎn)婦運動神經(jīng)控制能力，不宜采取

第16頁＞無痛分娩產(chǎn)程觀測和護理重點「第一產(chǎn)程觀測」：助產(chǎn)士應(yīng)注意觀測宮縮、督促排尿、定期陰道檢查、觀測體溫、宮口擴張和胎兒下降情況產(chǎn)婦生命體征測量：重點監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、體溫（應(yīng)在37.5℃下列）胎心變化：安頓胎心監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測胎心和宮縮變化，是否存在胎心異常建立靜脈通路產(chǎn)程進展：產(chǎn)程時間是否延長是否存在運動神經(jīng)阻滯：產(chǎn)婦能否下地活動鼓勵自由體位：如下地行走或坐分娩球等疼痛程度：疼痛是否削弱應(yīng)用藥品分娩鎮(zhèn)痛要注意副反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭痛，皮膚瘙癢，下肢活動不方便等需要良好監(jiān)護系統(tǒng)：助產(chǎn)人員嚴密觀測產(chǎn)程進展及宮縮情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理

當宮口開8cm時，提議關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵使其盡快恢復本體感覺（排便感）第17頁無痛分娩產(chǎn)程觀測和護理重點「第二產(chǎn)程觀測和接生」;產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中宮縮可仍保持無痛，而局麻藥濃度減少，對保持產(chǎn)婦在用力屏氣時非常有利第二產(chǎn)程開始，麻醉科醫(yī)生即停頓使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，這樣有利

于產(chǎn)婦有效使用腹壓，減少產(chǎn)程延長指導產(chǎn)婦采取合適體位正確指導產(chǎn)婦在宮縮時向下排便式屏氣，宮縮間歇時學會全身

肌肉放松，利于體力恢復，加速進展

準備好接生用產(chǎn)包以及產(chǎn)婦會陰消毒和體位等準備工作

并檢查新生兒急救與復蘇裝置知否處于備用狀態(tài)，及時正確有效配合接生工作第18頁無痛分娩產(chǎn)程觀測和護理重點「第三產(chǎn)程觀測和預(yù)防出血措施實行」胎兒娩出后進入第三產(chǎn)程，此時首先遵醫(yī)囑及時使用縮宮素,

以促進子宮收縮

幫助麻醉師拔出硬膜外置