胸腔引流管的護(hù)理

胸腔引流管護(hù)理實(shí)用文檔第1頁

內(nèi)容提要有關(guān)胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流原理有關(guān)胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流護(hù)理實(shí)用文檔第2頁胸膜腔解剖知識少許漿液B封閉腔隙A呈負(fù)壓C實(shí)用文檔第3頁實(shí)用文檔第4頁胸膜腔獨(dú)特生理特性

負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特生理特性負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特生理特性A正常安靜呼吸時(shí)吸氣壓為-0.8~-1KpaB呼氣時(shí)-0.3~-0.5KpaC實(shí)用文檔第5頁胸內(nèi)負(fù)壓形成主要原因是()A．肺回縮力B．肺泡表面張力C．胸廓彈性阻力D．吸氣肌收縮E．胸膜腔漿液內(nèi)聚力A實(shí)用文檔第6頁

負(fù)壓如何形成呢？實(shí)用文檔第7頁負(fù)壓形成與肺和胸廓自然容積不一樣有關(guān)。01

胸廓自然容積大于肺自然容積，由于兩層胸膜緊緊貼在一起，因此從胎兒出生后第一次呼吸開始，肺即被牽引而始終處于擴(kuò)張狀態(tài)。03在人生長發(fā)育過程中，胸廓發(fā)育比肺快。02胸膜腔便受到兩種力作用，一是使肺泡擴(kuò)張肺內(nèi)壓；二是使肺泡縮小肺回縮壓。腹膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓—肺回縮壓04實(shí)用文檔第8頁實(shí)用文檔第9頁實(shí)用文檔第10頁實(shí)用文檔第11頁

胸腔積液是如何形成呢？實(shí)用文檔第12頁正常人胸膜腔內(nèi)有3ml～15ml液體，在呼吸運(yùn)動時(shí)起潤滑作用，但胸膜腔中積液量并非固定不變。即使是正常人，每二十四小時(shí)亦有500ml～1000ml液體形成與吸取。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管靜脈端再吸取，其他液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸取處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸取過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。實(shí)用文檔第13頁

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸.

正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：肺泡和胸腔之間形成破口胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通

胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物實(shí)用文檔第14頁實(shí)用文檔第15頁氣胸分類閉合性氣胸A開放型氣胸B張力性氣胸C實(shí)用文檔第16頁閉合性氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，肺泡不再進(jìn)入胸腔實(shí)用文檔第17頁

閉合性氣胸實(shí)用文檔第18頁開放性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔呼氣空氣排出胸腔縱隔擺動實(shí)用文檔第19頁實(shí)用文檔第20頁實(shí)用文檔第21頁張力性氣胸吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小呼氣時(shí)肺破口閉合胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)實(shí)用文檔第22頁實(shí)用文檔第23頁

氣胸是如何判斷呢實(shí)用文檔第24頁病人體現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛聽診：呼吸音削弱或消失；叩診：濁音，過清音X線檢查：肋膈角變鈍，不一樣程度致密影；少許氣胸在肺尖部顯示無肺紋透光區(qū)B超：探查與定位CT：包裹性積液或腫塊胸腔鏡檢查：診斷胸膜和部分肺部疾病實(shí)用文檔第25頁胸腔閉式引流目標(biāo)排除胸膜腔內(nèi)積液A恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹C排除胸膜腔內(nèi)積氣B發(fā)覺胸膜腔內(nèi)活動性出血D實(shí)用文檔第26頁自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或連續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有助于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流

實(shí)用文檔第27頁物品準(zhǔn)備換藥車（消毒物品，換藥包，敷貼，無菌手套）單腔中心靜脈導(dǎo)管治療巾肝素水約20ml縫合包/胸穿包水封瓶/一般玻璃瓶生理鹽水輸血器局麻藥/鎮(zhèn)定藥實(shí)用文檔第28頁引流管位置安放LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管

LOREM引流液體選在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管LOREM實(shí)用文檔第29頁引流原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,制止空氣進(jìn)入胸膜腔。實(shí)用文檔第30頁A確保密閉性B嚴(yán)格無菌C妥善固定D保持引流通暢E注意觀測并統(tǒng)計(jì)F拔管指征實(shí)用文檔第31頁護(hù)理實(shí)用文檔第32頁【護(hù)理】

保持引流通暢

胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——避免受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

體位:患者生命體征平穩(wěn)后及時(shí)抬高床頭

實(shí)用文檔第33頁【護(hù)理】更換引流瓶

必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免感染。放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)識。更換過后記得打開夾閉引流管。

實(shí)用文檔第34頁【護(hù)理】觀測統(tǒng)計(jì)引流液量：開胸術(shù)后病人引流液顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，二十四小時(shí)少于500ml。引流量<100ml/h，若連續(xù)2小時(shí)>100ml/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予對應(yīng)處理。觀測統(tǒng)計(jì)引流液性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣變化（米湯樣）患者為乳糜胸。實(shí)用文檔第35頁【護(hù)理】

搬動病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，造成感染；對有氣體逸出患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。健康宣傳教育:

A.解說胸腔引流管主要性,目標(biāo)。B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時(shí)注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引發(fā)逆行感染。實(shí)用文檔第36頁脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，幫助醫(yī)生做深入處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作