品管圈同心圈專家講座

背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料最少7天更換?美國疾病預防控制中心導管相關性血源感染指南：品管圈同心圈專家講座第1頁一、活動開啟----成立QCC團體圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員品管圈同心圈專家講座第2頁圈名同心圈成立時間12月活動宣言同心協(xié)力維護品質活動主題深靜脈導管維護質量改進圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每個月最終一個周日一、活動開啟----確定主題品管圈同心圈專家講座第3頁提升深靜脈導管維護品質降低深靜脈導管敷料非預計更換次數(shù)降低維護成本目標一、活動開啟----明確目標品管圈同心圈專家講座第4頁活動大日程計劃月份活動階段活動項目責任人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5確定計劃6數(shù)據(jù)搜集7目標設定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認13成果比較A14檢討與改進15標準化16下期主題活動二、制訂：計劃及進度表品管圈同心圈專家講座第5頁三、實施（一）資料與方法納入標準：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈導管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標準：

①血液透析導管；②經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導管；④非一次性置管成功者；⑤導管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）患者。品管圈同心圈專家講座第6頁三、實施（二）觀察指標深靜脈導管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護費用和導管相關性血流感染發(fā)生率等（三）結果評價采取SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計數(shù)資料采取x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采取中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采取兩獨立樣本Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。品管圈同心圈專家講座第7頁四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預前柏拉圖表示以下:干預前數(shù)據(jù)分析，護士培訓不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.6%，是造成更換敷貼主要問題。1、QCC活動干預前造成敷貼更換原因調查統(tǒng)計（年12～年02月）:品管圈同心圈專家講座第8頁四、分析改進--魚骨圖分析缺乏資料搜集敷貼頻繁更換人員主要性認識不足忽略細節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓不足敷料選擇不正確質量跟蹤不足管理未恪守操作流程和注意事項滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導不足信息反饋不足品管圈同心圈專家講座第9頁四、分析改進----對策：序號主要原因改進對策責任人完成時間1護士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組組員朱蘭統(tǒng)一負責培訓1周內2患者躁動，出汗多鎮(zhèn)靜評定要落實到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評分處于最適當班內3滲血1、穿刺點局部采取小紗布加壓，再行敷貼保護，降低出血；2、有出凝血異常患者，及時遵醫(yī)囑使用相關藥品。當班內4敷料選擇不正確組織敷料選擇培訓，護士長做好現(xiàn)場跟蹤指導1月內5未系統(tǒng)分析原因對每個月統(tǒng)計表及時做好數(shù)據(jù)分析，科會時反饋，布置改進方法1月內品管圈同心圈專家講座第10頁五、結果組別年紀(歲）性別入院診療置管部位操作時間（分鐘）男女內科外科鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈干預前78（27-93)201110211321632(23-40)干預后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活動前后患者基本情況品管圈同心圈專家講座第11頁五、結果組別每導管敷料平均維持時數(shù)（小時）每導管敷料更換頻次（次）每導管敷料更換費用（元）導管相關性感染率（/千導管日）干預前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干預后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活動前后深靜脈導管護理質量改變品管圈同心圈專家講座第12頁3、品管圈活動干預前、后深靜脈導管敷料更換原因改變品管圈同心圈專家講座第13頁4、QCC活動干預后造成敷貼更換原因調查統(tǒng)計（年3～5月）:項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血767639.639.62到期4712324.564.13滲液3315617.281.34貼膜松脫2217811.592.75出汗141927.3100干預后柏拉圖表示以下:干預后