文體療法-常見疾病損傷治療原則之頸椎病體育療法

第七節(jié)頸椎病體育療法頸椎病是中老年人的常見病，發(fā)病率較高，約占10%。頸椎病是由于頸椎間盤退行性病變或椎間盤突出而導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、骨贅形成，刺激、壓迫了周圍組織，引起一系列癥狀和體征。一、導(dǎo)致頸椎病的原因（一）退行性病變1．承受運動負(fù)荷大頸椎是脊椎中體積最小、活動量最大、最靈活的椎節(jié)。它要支撐頭顱、保護(hù)脊髓，又要進(jìn)行屈、伸、旋轉(zhuǎn)等大幅度的運動，所以容易受到各種物理因子刺激而產(chǎn)生退行性病變。2．年齡增長隨著年齡的增長，椎間盤和韌帶老化，椎板骨質(zhì)增生，椎間盤的髓核含水量減少，加上椎間盤是在承重的情況下頻繁地做各種動作，容易勞損和創(chuàng)傷。3．不良姿勢在日常生活和工作中，頸部長時間地呈屈曲狀態(tài)，或者過屈、過伸的運動，不得法的牽引和按摩都會導(dǎo)致頸椎病。

二、頸椎病的分類與癥狀1．神經(jīng)根型其癥狀為：頸部僵硬不適，活動受限，頭、頸、肩、背痛，手臂有觸電樣、針刺樣串麻。2．脊髓型其癥狀為：根據(jù)脊髓受壓的部位和程度，癥狀不同。癥狀多從下肢開始，逐漸發(fā)展到上肢。常見下肢無力、酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、下肢與上肢麻、束胸感、束腰感、手足顫抖。嚴(yán)重者大小便失控，單癱、偏癱、三肢癱、四肢癱（均為痙攣性癱瘓）。

3．椎動脈型其癥狀為：發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐）、耳鳴、耳聾、猝倒等椎底動脈供血不足的癥狀，其特點是癥狀的出現(xiàn)與消失和頭部位置有關(guān)。4．交感神經(jīng)型其癥狀為：枕痛、頸痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等癥狀，各患者表現(xiàn)不一，癥狀多樣。5．混合型上列兩型以上的癥狀和體征同時存在。三、治療方法除了手術(shù)、電療、牽引、按摩等療法之外，體操（徒手體操、棒操等）療法對于各種類型頸椎病的癥狀緩解期或手術(shù)后均可應(yīng)用。體操訓(xùn)練對于頸椎病是一種簡便易行，而且行之有效的方法。通過各種體操練習(xí)可以增強頸部、肩胛帶肌肉的力量，使頸椎的穩(wěn)定性增強，減少對神經(jīng)的刺激，改善頸椎各關(guān)節(jié)功能，增加關(guān)節(jié)活動范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢，促進(jìn)機體的適應(yīng)代償能力，達(dá)到防止肌肉萎縮、恢復(fù)功能、鞏固療效、減少復(fù)發(fā)的目的。

體育活動通過肌肉運動首先改善神經(jīng)系統(tǒng)對糖代謝的調(diào)節(jié)，促進(jìn)機體對糖的利用。人體在安靜狀態(tài)下，肌肉代謝的主要燃料是游離脂肪酸，糖只占極少量，肌肉運動時，肌肉的能量需求增大，糖的代謝也有所增加。在運動中肌肉對葡萄糖的攝取量增加，這是由于血流量的增加，毛細(xì)血管開放增多，其表面積增大，肌肉細(xì)胞對糖的利用亦增多。這種利用是在胰島素的作用下進(jìn)行完成的。合適的體育活動能加強肌肉代謝酶的活力，促進(jìn)糖的氧化作用，使血液中的葡萄糖迅速進(jìn)入肌肉和其他組織，從而使血糖降低，尿糖減少，甚至消失。胰島素在運動時起著輸送葡萄糖的調(diào)節(jié)作用，運動本身又可以強化胰島素的這種調(diào)節(jié)作用。進(jìn)行規(guī)律的運動可以減少Ⅰ型糖尿病人胰島素的用量。通過運動，對于Ⅱ型糖尿病人能夠提高肌肉組織細(xì)胞利用胰島素的能力，減輕或消除“抗胰島素”現(xiàn)象。運動對減輕糖尿病對機體的其他危害作用也是非常有效的。比如：耐力鍛煉可以減少血小板的凝集性。糖尿病的危害之一是血小板的凝集性比正常人高。因而易造成微血管病變導(dǎo)致眼底及腎小球血管病變。而一次耐力活動，如跑步、游泳、自行車運動可使糖尿病人血小板的凝集性在14h內(nèi)保持正常。糖尿病病人體內(nèi)同時存在著不同程度的脂肪代謝障礙，通過體育活動可以改善肌肉對脂肪酸的利用率，降低血漿內(nèi)的甘油三脂，促進(jìn)脂肪代謝，減輕體重，有利于整個代謝功能恢復(fù)。經(jīng)常進(jìn)行體育運動還可以增強糖尿病人的健康水平和抵抗力，防止和減少糖尿病的并發(fā)癥，另外還可以他們提高的生活質(zhì)量。三、治療原則和方法（一）文體療法項目在糖尿病的治療中可采用簡單易行的走步，跑步、自行車、游泳、各種體操、扭秧歌、交誼舞、太極拳、氣功中的動功、保齡球等，還可進(jìn)行運動強度適量的爬山、乒乓球、羽毛球、籃球、排球等項目的活動。（二）Ⅰ型糖尿病人運動處方Ⅰ型糖尿病：這類患者需要外源性胰島素，其血胰島素波動在相對性不足和過多之間。胰島素相對不足時進(jìn)行運動可使肝葡萄糖輸出增強，引起血糖升高，游離脂肪酸和酮體生成增加，對代謝狀況產(chǎn)生不利影響。在胰島素相對過多時，運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖濃度降低，甚至可誘發(fā)低血糖反應(yīng)。因此，Ⅰ型糖尿病人的體育療法比較復(fù)雜。一般體育活動鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運動量不宜過大，維持時間也不宜過長。在餐前胰島素皮下注射于腹壁，使運動不過多增加胰島素吸收速度，以避免運動后的低血糖反應(yīng)。運動時可以隨身帶些巧克力等糖果，一旦出現(xiàn)低血糖，立即食用，用助于緩解癥狀。Ⅰ型糖尿病人進(jìn)行運動治療，雖然不能改善其糖代謝的過程，但可維持機體運動能力和健康水平。運動治療一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并與胰島素治療相適應(yīng)?？偟膩碚f，糖尿病病人可以參加所有正常人可以參加的體育活動。無論是胰島素依賴型，還是非胰島素依賴型，都應(yīng)該每日進(jìn)行鍛煉，胰島素依賴型病人，還應(yīng)特別注意每日鍛煉的規(guī)律性。一般應(yīng)采用相同的模式、在相同的時間、選擇相對固定的飲食及胰島素用量。糖尿病病人的運動強度與同齡正常健康人的運動強度相似，鍛煉時可采用心率作為控制強度的指標(biāo)，正常人鍛煉時的心率范圍，如前所述，可用以下公式計算，運動時的心率范圍＝(220－年齡)×60%—70%，作為鍛煉時控制強度的參考依據(jù)。胰島素依賴型病人可采用持續(xù)時間較短而重復(fù)次數(shù)較多的方式，如每次運動20min—30min，每日重復(fù)l次—2次；（三）Ⅱ型糖尿病人運動處方非胰島素依賴型病人，體育活動應(yīng)以中等強度、較長時間的有氧運動為主。以便盡可能多地消耗能量，每次鍛煉時間以40min—60min為宜。對非胰島素依賴型病人，由于活動持續(xù)的時間較長，鍛煉應(yīng)采取上述公式的低限作為控制強度的指標(biāo)。但對于因糖尿病而影響了植物神經(jīng)功能的病人，就不宜采用心率作為控制強度的指標(biāo)，因為在這種情況下，心率并不反映運動強度的大小，這類病人最好是通過自我疲勞程度感覺來控制運動強度。一般在運動過程中感到有點費力，身體能夠微微出汗，時間足夠就可以了。Ⅱ型糖尿病人可按最高心率的60%—70%，心率范圍＝(220－年齡)×60%-70%的強度進(jìn)行鍛煉，時間應(yīng)持續(xù)30min至2h，以達(dá)到消耗血糖的目的。對于有合并癥者和老年人，最好做運動耐量試驗，評價其心肺功能，制定運動處方，以便根據(jù)個體情況采用適當(dāng)?shù)倪\動形式、強度、運動量和時間。（四）訓(xùn)練注意事項體育鍛煉應(yīng)作為糖尿病治療的一項基本措施而受到重視。一般先實行飲食控制和藥物治療，使血糖得到適當(dāng)控制，然后再進(jìn)行體育活動。以有氧運動為主，從小運動量開始，逐步增加。病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)時，逐步減小藥物用量，適當(dāng)放寬飲食控制，盡量用運動來控制血糖平衡。血糖的控制主要通過平衡能量攝入（飲食控制）、能量輸出（運動和基礎(chǔ)代謝）及胰島素使用之間的關(guān)系得到平衡。上述任何一個因素變動，必然要求其他因素進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。如何控制運動過程中血糖的變化的問題，由于個體差異很大，只能在反復(fù)的摸索中加以解決。

1．運動本身有胰島素樣的效應(yīng)，而糖尿病病人又必須限制糖的攝入，因此，運動有可能引起糖尿病病人的低血糖反應(yīng)，這也是糖尿病病人鍛煉中最常遇到的問題。對糖尿病病人而言，低血糖可能由以下原因引起：如胰島素使用過量或由于運動引起胰島素的吸收速度加快。這種情況常常是使用短效胰島素或注射點離活動肌肉的距離太近造成的。低血糖可能發(fā)生在運動過程中，也可能發(fā)生在運動結(jié)束后4h—6h內(nèi)。為了避免這種情況發(fā)生，糖尿病病人在參加鍛煉前應(yīng)適當(dāng)減少胰島素的劑量或適當(dāng)增加糖的攝入。如果病人的血糖控制得很好，僅有輕微的血糖偏高，沒有酮癥酸中毒，適量運動可以降低血糖，并可減少外源性胰島素的需要。如果血糖沒有得到很好控制，或運動前胰島素用量不足，則可能導(dǎo)致血糖的大幅度升高，以至病情惡化。因此Ⅰ型糖尿病病人必須在血糖得到很好控制的前題下，才能參加體育鍛煉。2．運動前適當(dāng)減少胰島素的劑量(一般比處方規(guī)定的劑量少l—2個單位)或適量增加碳水化合物的攝入(每30min，10g—15g)。3．將胰島素注射在運動中相對不活動的部位，譬如腹部。4．在胰島素活動的峰值期不要參加體育活動。參加較長時間活動時,在活動期間增加碳水化合物零食，如餅干、面包等。5．對低血糖的先兆癥狀預(yù)先有所了解。6．和同伴一起參加體育鍛煉。7．體育活動時要使全身的肌肉都得到活動，不要集中在某一部分肌肉，這樣有利于肌肉對葡萄糖的利用。8．對于身體肥胖、體重過大的病人，則應(yīng)選擇一些腿部負(fù)重小的活動項目，如步行、劃船、游泳、騎自行車等，以免減少由于體重過大而造成的足部損傷。述有關(guān)糖尿病病人鍛煉中應(yīng)注意的問題，不一定對每個病人都適用，對于一些特殊的病人，如視力損害較嚴(yán)重、合并心血管病的病人，在鍛煉之前必須征得醫(yī)生的同意和指導(dǎo)。第十一節(jié)肥胖癥文體療法肥胖癥是現(xiàn)代社會所產(chǎn)生的“文明病”之一，自20世紀(jì)60年代以來，肥胖癥就已經(jīng)在歐美引起人們的重視。近年來，我國的人民生活水平有了明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)有了較大的改變，加之身體的活動減少，所以我國的肥胖癥患者也在不斷的增加。

肥胖的定義是：當(dāng)人體攝取食物過多，而消耗能量的體力活動減少，攝入的熱量超過了機體所消耗的熱量，過多的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬罅糠e蓄起來，使脂肪組織異常地增加，體重超過正常值20%以上，有損于健康的一種超體重的狀態(tài)。對絕大多數(shù)肥胖者而言，運動結(jié)合飲食的控制進(jìn)行減肥是經(jīng)濟、有效、副作用少、有益于健康的方法。一、肥胖癥的危害肥胖癥能夠引起高血壓、冠心病、膽石癥等各種合并癥。由于過度負(fù)荷可以導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)炎、扁平足、脊柱滑脫等。對手術(shù)麻醉的危險性增大，容易導(dǎo)致切口不好愈合、術(shù)后肺部感染等。女性如果體內(nèi)脂肪過多，容易發(fā)生月經(jīng)異常。

有資料表明，40歲—45歲以后，體重每增加0.5kg，死亡率增加1%，肥胖癥患者會使平均壽命減少10年左右。因為患者體重過大，造成行動緩慢，意外事故發(fā)生率高。肥胖癥會給患者在生活和工作方面帶來諸多不便，不但嚴(yán)重的影響健康，而且會影響人體健美體態(tài)等?；颊哌€會因為肥胖而形成自卑的心理狀態(tài)，造成社會交往能力的障礙。

二、中國成年人標(biāo)準(zhǔn)體重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際生命科學(xué)學(xué)會中國人群肥胖與疾病危險研討會2001年6月最新公布的中國人肥胖的最新標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)體重指數(shù)（BMI）大于24為超重，大于28為肥胖。根據(jù)最新標(biāo)準(zhǔn)，中國城市中有40%的成年人超重。

（一）體重指數(shù)（BMI）測定法這是近年來一種國際流行的標(biāo)準(zhǔn)體重測定法，體重指數(shù)也叫凱特萊指數(shù)，不受性別和身材的影響，可以衡量人體肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。計算公式如下：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）2。凱特萊規(guī)定的人體標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)是：“BMI×22”，他是從免疫學(xué)角度通過各種數(shù)據(jù)制定出來的。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（m）2×22肥胖度（%）=[實際體重（kg）÷標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）-1]×100%

體重指數(shù)（BMI）在20以下為偏瘦；20—24為正常體重；24—26.5為偏胖;26.5為肥胖.

舉例如下，一位40多歲發(fā)胖的女性，其身高是1.55m,實際體重66kg。帶入公式：體重指數(shù)（BMI）=66÷（1.55）2=27.5標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=（1.55）2×22=52.8肥胖度(%)=(66÷52.8-1)×100%=25%這就表明這位女性屬于肥胖型,她的肥胖度已經(jīng)超過自己標(biāo)準(zhǔn)體重的25%,為偏胖者。（二）肥胖癥的分級一級肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重15%—30%者。二級肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%—50%者。三級肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%—100%者。四級肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重100%以上者。三、肥胖癥的分類肥胖分為單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩類單純性肥胖癥也叫“外源性肥胖”或“過食性肥胖”主要由于多食少動而引起的，這類病人占絕大多數(shù)。繼發(fā)性肥胖癥又稱“內(nèi)源性肥胖”或“病理性肥胖”這類肥胖僅占2.6%左右。文體療法主要針對的是單純性肥胖癥。四、文體活動對肥胖癥的作用1．促進(jìn)能量消耗，造成機體的熱能負(fù)平衡。2．抑制食欲。3．對維持正常的血壓、降低血清膽固醇水平、提高心肺功能都有積極作用。4．運動可以保持良好的體力。維持患者較好的健康水平。5．文體活動可以使人輕松愉快，改善人的心理狀態(tài)，有助于消除焦慮。6．可以培養(yǎng)人們正常而規(guī)律的生活習(xí)慣。五、食物的攝入和選擇對于減肥來說，食物的攝入和選擇與體育活動是兩大關(guān)鍵，所以既堅持體育鍛煉，又適當(dāng)節(jié)食，才是正確減肥的方法。機體活動，尤其是體力活動是人體熱能消耗的主要因素。在進(jìn)行運動時，機體的能量消耗可比安靜時提高10倍－20倍，因此就能量消耗而言，運動減肥對所有的人都有效。減肥最基本的原理是能量的負(fù)平衡，即熱能的消耗要大于熱能的攝入。但有些人參加鍛煉，體重不僅沒減反而增加了，這不外乎兩種情況：一是運動中消耗的熱能不足，二是運動后攝人的熱能物質(zhì)過多。不管能量消耗多少，運動后便大吃大喝，補充的熱能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了消耗掉的能量，這就不能達(dá)到減肥的目的。能夠供給機體能量的物質(zhì)，稱之為熱源質(zhì)，包括糖、脂肪和蛋白質(zhì)。脂肪是熱源物質(zhì)中熱能最高的，1g脂肪在體內(nèi)燃燒的生理有效熱量為9千卡，糖和蛋白質(zhì)為4千卡。減肥時應(yīng)當(dāng)限制膳食的總熱量，但不僅僅是限制脂肪的攝入。減肥期間應(yīng)采用高蛋白質(zhì)，低糖(碳水化合物)和適量脂肪的膳食，并不是脂肪越少越好。限制總熱量的攝人，蛋白質(zhì)的攝人相應(yīng)減少。體內(nèi)熱能負(fù)平衡動用脂肪供能時，也會消耗、分解一些體內(nèi)的蛋白質(zhì)參與供能，而蛋白質(zhì)對人體非常重要，必不可少，因此必須充分供給。此外，過多的蛋白質(zhì)還可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，來維持血糖的穩(wěn)定，彌補糖(碳水化合物)的不足。

減少糖的攝人，一方面可降低胰島素的分泌，減少體內(nèi)脂肪的合成，另一方面，會使體內(nèi)的糖原儲備降低、從而促進(jìn)對脂肪的動用，減少體脂的儲存。膳食中保持適量的脂肪，對減肥有一定益處。這是因為：其一，脂肪可以抑制胰島素的分泌和胰高血糖素的分泌，促進(jìn)機體對脂肪的利用。其二，碳水化合物攝入減少，易造成相對較多的脂肪在體內(nèi)代謝不完全而產(chǎn)生一定量的酮體。酮體有抑制饑餓感覺的作用。酮體被分解排出體外時，還可額外消耗一些熱量。此外，適量的脂肪也會使人產(chǎn)生飽腹感，使減肥者也較自然地接受低熱量膳食，而不覺得饑餓難耐。

總熱量的攝入減少時，常伴有無機鹽和維生素的攝入不足。因此，在減肥期間，應(yīng)多食新鮮瓜果、蔬菜及海產(chǎn)品。富含纖維的食品(如全麥制品、燕麥等)有飽腹感而不供給熱能，同時還能減少熱量的吸收、是最好的減肥食品。六、肥胖癥運動處方（一）運動的項目在肥胖癥的治療中可采用的運動項目有：步行、跑步、爬山、上下樓梯、自行車、游泳、滑冰、有氧健身操、體操、扭秧歌、交誼舞、太極拳、健身器械的力量練習(xí)、還可進(jìn)行乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、足球、籃球、排球等球類項目的運動。（二）運動的強度在對肥胖癥治療中主要采用中等的運動強度。運動中機體供能的方式可分兩類：一類是無氧供能，即在無氧或氧供應(yīng)相對不足的情況下，主要靠ATP、CP分解供能和糖元無氧酵解供能(即糖元在無氧的情況下分解成為乳酸同時供給機體能量)。這類運動只能持續(xù)很短的時間(約lmin—3min)。短距離的全速跑屬于無氧供能的運動。另一類為有氧供能，即運動時能量主要來自糖元(脂肪、蛋白質(zhì))的有氧氧化。由于運動中供氧充分，糖元可以完全分解，釋放大量能量，因而能持續(xù)較長的時間。這類運動如5000m以上的跑步，1500m以上的游泳；還有較長時間的快速步行、跑步、健身操、交誼舞、自行車、太極拳、各種球類活動等都屬于這類運動。

因此，我們可以認(rèn)識到，大強度的運動不可能持續(xù)很長時間，總的能量消耗較少，因而不是理想的減肥運動方式；而強度較低的運動由于供氧充分，持續(xù)時間長，總的能量消耗多，更有利于減肥。減肥的最終目的是消耗體內(nèi)過多的脂肪，而不是減少水分或其它成分。

所以在進(jìn)行有氧活動中要注意以下幾點：鍛煉應(yīng)選擇中等強度的運動，即在運動中將心率維持在（最高心率＝220－年齡）60%—70%，強度過大時能量消耗以糖為主，肌肉氧化脂肪的能力較低；而運動負(fù)荷過小，機體熱能消耗不足，也達(dá)不到減肥的目的。運動的方式可根據(jù)自己的條件、愛好、興趣而定。

（三）運動時間有氧運動要求用中等強度，每次運動